Патофизиология экскреторной функции почек Значение почек в поддержании

Патофизиология экскреторной функции почек Значение почек в поддержании гомеостаза организма 2. Этиология и проявления нарушений экскреторной функции почек 3. Количественные и качественные изменения мочи при поражении почек 4. Формы нарушения экскреторной функции почек 1.

1. Значение почек в поддержании гомеостаза организма

2. Этиология и проявления нарушений экскреторной функции почек Химические факторы (соединения Pb, Hg, As, некоторые антибиотики, диуретики); Физические факторы (проникающая радиация, продукты радиоактивного распада, низкая температура, травма почек); Биологические факторы (противопочечные AT, макрофаги, иммунные комплексы, аллергены, избыток или дефицит катехоламинов, Пг).

q Преренальные причины длительный стресс, состояния, сочетающиеся с сильной болью (рефлекторная болевая анурия); эндокринопатии; расстройства кровообращения; Ренальные причины нарушение функции клубочков и почечных канальцев; q Постренальные причины нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям; q

Механизмы нарушений почечных функций

Нарушения гомеостаза при расстройстве экскреторной функции почек: 1. 2. 3. 4. 5. нарушения водного гомеостаза - изменения объема внеклеточной жидкости (гипер- и гипогидрия); нарушения осмотического гомеостаза — гипер- и гипоосмия; нарушения баланса электролитов во внеклеточной жидкости (дисиония); нарушения кислотно-основного состояния (негазовый ацидоз); нарушения химического состава плазмы крови (азотемия, гипопротеинемия, гипоаминоцидемия, гипогликемия).

Расстройства экскреторной функции почек обусловлены нарушениями: Клубочковой фильтрации; 2. Канальцевой реабсорбции; 3. Канальцевой секреции. 1. и могут обусловливать развитие: Артериальной гипертензии; 2) Анемии; 3) Нарушений фосфорно-кальциевого обмена — почечная остеодистрофия; 1)

3. Количественные и качественные изменения мочи при поражениях почек Количественные изменения мочи: олиго- и анурия; 2) полиурия; 3) никтурия; 4) гипо- и изостенурия; 1) Олигурия - уменьшение количества выделяемой почками мочи. Различают ренальную (при патологии почек) и зкстраренальную (без поражения почек) олигурию. Анурия — это полное отсутствие диуреза.

Полиурия - увеличение количества выделяемой мочи в результате усиленной фильтрации или ослабленной реабсорбции в почках. Виды полиурии: Водный диурез – из-за уменьшения реабсорбции воды. 2. Осмотический диурез (салурез) - из-за увеличения содержания в моче нереабсорбированных осмотически активных веществ, что приводит ко вторичному нарушению реабсорбции воды. 3. Гипертензивный диурез - при артериальной гипертензии, когда увеличивается скорость движения крови в сосудах мозгового слоя почек. 1.

Никтурия — преобладание ночной части диуреза над дневной. Гипостенурия - уменьшение относительной плотности мочи при уменьшении способности почек концентрировать мочу. Изостенурия - выделение мочи с постоянным удельным весом при полной потере почками способности концентрировать и разводить мочу. Качественные изменения мочи: 1) 2) 3) 4) 5) протеинурия; гематурия, гемоглобинурия; глюкозурия; цилиндрурия; лейкоцитурия (пиурия).

Протеинурия — выделение белка с мочой. Гематурия — появление эритроцитов в моче из-за: Ø повреждения клубочкового фильтра и поступление эритроцитов в первичную мочу; Ø повреждения мочевыводящих путей; Гемоглобинурия — появление в моче гемоглобина. Глюкозурия - наличие в моче глюкозы (алиментарная, эмоциональная, солевая, диабетическая, почечная). Лейкоцитурия — появление в моче лейкоцитов свыше 5 в поле зрения. Лейкоцитурия, при которой обнаруживается очень большое количество лейкоцитов в моче, в том числе и разрушенных, - пиурия. Цилиндрурия — появление в моче цилиндров (слепки почечных канальцев). В зависимости от строения различают гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.

4. Формы нарушения экскреторной функции почек

НЕФРИТЫ группа заболеваний, характеризующихся диффузным поражением почечной ткани воспалительного и/или иммунопатологического генеза, с вовлечением в патологический процесс всех отделов нефронов, интерстициальной ткани и сосудов. Острый гломерулонефрит Причины: инфекционные агенты - стрептококки, пневмококки, вирусы, малярийный плазмодий, токсоплазма; неинфекционные факторы: аутоагрессивные AT, чужеродные белки. Проявления: олигурия, протеинурия, азотемия, артериальная гипертензия, отеки, гематурия, нарушения ЦНС.

Хронический гломерулонефрит - длительное прогрессирующее диффузное поражение почек воспалительной природы. В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие его формы: Латентная - мочевой синдромом - умеренная протеинурия, гематурия. 2. Гипертоническая - стойкое повышение АД, отеки, гематурия, протеинурия, цилиндрурия и лейкоцитурия. 3. Нефротическая - отечный синдром, выраженная протеинурия и цилиндрурия, характерные изменения в крови (гипопротеинемия, гиперлипидемия). 4. Смешанная (нефротически-гипертоническая) - отек и гипертензия, те же, что и при нефротической форме; изменения в моче, без характерных изменений в крови. 1.

ПИЕЛОНЕФРИТЫ группа болезней, вызываемых микроорганизмами и характеризующихся развитием воспалительного процесса в почечных лоханках и интерстиции почки. Причины: экзогенные - бактерии и вирусы, попадают в почку через уретру и эндогенные - проникают в почки из очагов инфекции в организме. Факторы риска: закрытие и/или сдавление мочевыводящих путей и самих почек, медленный отток мочи от почек по мочевыводящим путям, обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники, иммунодефициты.

Пути проникновения инфекции в почки: «нисходящий» - гематогенный и лимфогенный; «восходящий» - урогенный; Признаки: выраженная интоксикация (в острой стадии); артериальная гипертензия, умеренно выраженный отечный синдром и анемия; мочевой синдром (полиурия, в поздней стадии — олигурия, поллакиурия — частые мочеиспускания, гипостенурия; в заключительной стадии — изостенурия, лейкоцитурия, гематурия, умеренная протеинурия, цилиндрурия).

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (нефроз) развивается при поражениях почек различного генеза, приводящих к дефектам клубочковых капилляров. Причины: первичный НС - патология почек: острый и хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз; вторичный НС - внепочечная патология: хронические инфекции, поражения системы крови, опухоли, СД, аутоиммунные заболевания. Проявления: протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипопротеинемия, липидурия, отёки, полигиповитаминоз, гиперкоагуляция белков крови и тромбоз, снижение противоинфекционной резистентности организма, анемия, ацидоз (выделительный).

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ синдром, развивающийся в результате значительного снижения или прекращения выделительной функции, а также нарушения других процессов в почках. Острая почечная недостаточность (ОПН) Причины: преренальные - значительное снижение кровотока в почках (массивная кровопотеря, коллапс, шок, острая сердечная недостаточность, тромбоз почечных артерий, дегидратация); ренальные - прямое повреждающее действие на ткань почек (ишемия почек, нефротоксичные агенты, острые гломерулонефриты, пиелонефриты); постренальные - нарушение (вплоть до прекращения) оттока мочи по мочевыводящим путям при их закупорке, сдавлении)

Стадии ОПН: начальная; 2) олиго-, анурии; 3) полиурии; 4) Выздоровления; 1) Проявления: отек головного мозга, интерстициальный отек легких, картина водного отравления, понижение сократительной функции сердца, экстрасистолия, брадикардия, блокады, гипотензия с последующим переходом в гипертензию, дыхание Куссмауля, расстройства функций ЦНС — рвота, арефлексия, нарушение сознания, судороги, кома.

Хроническая почечная недостаточность состояние, развивающееся в результате нарастающей гибели и значительного уменьшения числа функционирующих нефронов и характеризующееся существенным, прогрессирующим (часто необратимым) снижением функций почек. Причины: преренальные - хроническая артериальная гипертензия, стеноз почечных артерий; ренальные - хронические патологические процессы в почках и других органах; постренальные - нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям; Признаки: общая слабость, анемия, гипертония, электролитные нарушениями; полиурия, сменяющаяся олигурией, азотемия и уремия.

УРЕМИЯ синдром, заключающийся в аутоинтоксикации организма продуктами метаболизма (нормального и нарушенного), «уремическими токсинами» и экзогенными соединениями, в норме выводящимися почками. Причины: ОПН/ХПН Патогенез: интоксикация организма избытком мочевины, мочевой кислоты, креатинина, фенолов, индолов и др. ; повреждение ими мембран и ферментов клеток; ацидоз; дисиония в клетках; расстройство электрогенеза в клетках мозга и сердца. Уремия завершается почечной комой - угнетение функции ЦНС, потеря сознания, гипо- или арефлексией, расстройства функций органов и физиологических систем организма.

НЕФРОЛИТИАЗ состояние, характеризующееся образованием в ткани почек плотных конкрементов (камней) из неорганических и органических компонентов мочи. Уролитиаз - образование конкрементов в лоханках, чашечках и мочеточниках. Причины: экзогенные - качественный состав воды, корма, режим питья и кормления; эндогенные - инфекции, нарушения обмена веществ, наследственные заболевания. Условия: < содержания в моче солюбилизаторов, ингибиторов кристаллизации солей, комплексобразователей; повышение в моче уровня агентов, запускающих процесс кристаллизации солей в моче; изменение р. Н мочи; > в моче содержания камнеобразующих солей; нарушение оттока мочи.

Механизмы камнеобразования q Кристаллизационная теория - начало образованию камня даёт процесс кристаллизации солей, а образование органической матрицы – дополнительный процесс; q Коллоидная теория – первой формируется органическая матрица, на которой кристаллизуются соли; Последствия: гидронефроз с атрофией почки, пиелонефрит, нефросклероз, абсцессы почек, почечная колика.