Патофизиология дыхания — 1 Лекция 21 2012/2013

Патофизиология дыхания - 1 Лекция 21 2012/2013

Вопросы 1. Недостаточность дыхания. Определение. Виды. 2. Патофизиология внешнего дыхания. 2. 1. Вентиляция. 2. 2. Диффузия. 2. 3. Перфузия. 3. Классификации дыхательной недостаточности. 4. Гипоксия. Определение. Классификация. 5. Нейрогуморальные механизмы регуляция дыхания. 6. Одышка. Определение. Виды. 7. Периодическое дыхание. Виды. 8. Асфиксия, стадии развития. 9. Понятие о гипербарической оксигенации (ГБО). 10. Неспецифические функции лёгких.

1. Недостаточность дыхания (ДН). Определение. Виды. – Недостаточность дыхания (неадекватность внешнего дыхания) патологическое состояние, при котором нормальный газовый состав крови не обеспечивается или обеспечивается за счет включения компенсаторных механизмов, что снижает функциональные резервы организма. 1. Острая ДН - спазм дыхательных путей, инородные тела, пневмоторакс. 2. Хроническая ДН: при хронической пневмонии, эмфиземе легких, бронхоэктазах.

3 степени хронической ДН: 1. Скрытая недостаточность - в покое все показатели в норме; при нагрузке - включение компенсаторных механизмов ранее, чем у здорового человека - одышка при физической нагрузке. 2. Компенсированная стадия (гиперкапническая) - одышка при незначительной физической нагрузке. Компенсаторные механизмы включаются в состоянии покоя. Объективные данные показатели отклоняются от нормы. Но недостатка О 2 может не быть. 3. Декомпенсированная стадия (гипоксемическая) - одышка в покое постоянная. Недостаток О 2 в организме, Нарушение вентиляции, диффузии. Компенсаторные механизмы недостаточны.

2. Патофизиология внешнего дыхания. Внешнее дыхание - процессы в легких, обеспечивающие нормальное содержание в крови О 2 и СО 2 • а) вентиляции (альвеолярного пространства); • б) перфузии (легочного капиллярного кровотока); • в) диффузии (газов через альвеолярнокапиллярный аэрогематический барьер)

3. Классификации ДН Патогенетическая классификация ДН • Вентиляционная ДН • диффузионная ДН • ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционноперфузионных отношений в лёгких

Этиопатогенетическая классификация ДН 1. 2. 3. 4. Центрогенная ДН Нервно-мышечная ДН Торакодиафрагмальная ДН Бронхолёгочная ДН: - обструктивная - рестриктивная - диффузионная

4. Гипоксия. Определение. Классификация. Гипоксия (hypoxia; греч. hypo- + лат. oxy [genium] кислород; синоним: кислородное голодание) — типовой патологический процесс, возникающий при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления

Классификация гипоксий В зависимости от причин возникновения и механизмов развития выделяют следующие типы гипоксий: • • • экзогенную (гипо- и нормобарическую) дыхательную (респираторную) сердечно-сосудистую (циркуляторную) кровяную (гемическую) тканевую (первично-тканевую) смешанную

5. Нейрогуморальные механизмы регуляция дыхания. • Дыхательный центр - нейроны вдоха и выдоха в ретикулярной формации. Эти нейроны способны к спонтанным разрядам и оказывают друг на друга тормозные влияния. Они регулируют содержание р. СО 2 и р. Н [Н+] в крови. • Пневмотаксический центр (в мосту) прекращает акт вдоха. При его повреждении действует апнейстический центр, расположенный каудальнее слуховой полоски (апнейзис усиление и удлинение вдоха). • Гаспинг-центр - клетки в каудальной части продолговатого мозга - работает только в антенатальном периоде. Первый вдох новорожденного обеспечивается апнейстическим центром. Затем на протяжении всей жизни дыхание обеспечивается пневмотаксическим центром. • Рефлексы Геринга-Брейера: вдох стимулирует выдох, выдох стимулирует вдох.

6. Одышка. Определение. Виды. Одышка - трудное пригнетенное дыхание - нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством недостатка воздуха.

Асфиксия. Стадии развития АСФИКСИЯ (удушье) - тяжелые расстройства нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, обусловленное недостатком О 2 и избытком СО 2 Асфиксия - частный случай гипоксии.

Механическая асфиксия – возникает при препятствии поступлению воздуха в дыхательные пути Причины: воспалительные процессы: • отек гортани • дифтерия • опухоли • спазмы • западение языка • аспирация воды, рвотных масс, пищи, крови • попадание инородных тел • сдавление извне - травматическая асфиксия • асфиксия в замкнутых пространствах

Стадии асфиксии 1. Симпатическая стадия Усиленная деятельность дыхательного центра - инспираторная одышка повышение АД; ЧСС; возбуждение симпатической нервной системы; расширены зрачки; 2. Парасимпатическая стадия Экспираторная одышка. АД повышается; ЧСС замедляется (медленные высокоамплитудные сокращения - вагус-пульс). Преобладание парасимпатической нервной системы, зрачки сужены, угнетение биотоков мозга. 3. Претерминальная остановка дыхания. АД начинает падать, угасают рефлексы, исчезают биотоки мозга. 4. Терминальное дыхание (гаспинг-дыхание) судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, понижение АД и ВД (венозное давление), смерть от паралича дыхания, сердцебиение продолжается еще 5 -8 мин

Понятие о гипербарической оксигенации ГИПЕРОКСИЯ: её роль в патологии. Гипероксия (hyper – над, сверх, oxygenium – кислород) – повышенное парциальное давление кислорода (р. О 2) в тканях организма Гипероксемия (hyper, oxygenium, haima – кровь) – повышенное содержание кислорода в крови Гипербарическая оксигенация – (греч. hyper – над, сверх, barys – тяжёлый) – насыщение организма кислородом под избыточным давлением Гипербарическая кислородная терапия (оксигенобаротерапия) – метод лечения в барокамере, основанный на применении ГБО

ГБО - повышение р. О 2 в жидких средах организма (плазме, лимфе, тканевой жидкости) Это приводит к соответствующему возрастанию их кислородной емкости и сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей, что дает возможность полного удовлетворения потребности тканей в кислороде Действие ГБО наиболее полно проявляется при отсутствии нарушений функции системы кровообращения В целом терапевтический эффект ГБО обусловлен возможностью компенсировать кислородную задолженность организма при недостаточности внешнего дыхания, кислородсвязывающей функции крови, дефиците регионарного или общего кровоснабжения и др.

Недыхательные функции легких • • • Очистка воздуха Очистка крови Детоксикация Участие в метаболизме биологически активных веществ Гемостаз и фибринолиз Участие в липидном обмене, синтез сурфактанта Водный обмен Теплообменная функция Увлажнение согревание дыхательной смеси Сурфактантная система легких