Патофізіологія 5 12010102 Сестринська справа Лекція 7

Патофізіологія 5. 12010102 Сестринська справа Лекція № 7 Типові порушення обміну речовин

План: 1. Голодування, його види. Характеристика періодів повного голодування. 2. Білково - калорійна недостатність. 3. Цукровий діабет, його типи. 4. Головні симптоми цукрового діабету, їх патогенез. 5. Експериментальна гіперглікемія. 6. Етапи порушення жирового обміну. Ожиріння. 7. Атеросклероз: визначення, стадії патогенезу. 8. Форми ліпопротеїдів крові, їх роль у виникненні атеросклерозу 9. Спадкові аномалії обміну амінокислот 10. Дегідратація, види, причини і механізм розвитку 11. Набряки, етіологія і патогенетична класифікація 12. Ацидоз, алкалоз

Повне Голодування Неповне Часткове Повне голодування(ПГ) 1 період – неекономно витрачення енергії 2 -4 дні 2 період – максимального пристосування 40 -50 днів 3 період – термінальний 3 -5 днів

Перший період ПГпосилення витрачання вуглеводів запаси глікогена глюкози у крові (3 ммоль/л) розпад білків гліконеогенеза розпад білків основний обмін

Другий період ПГ – переважне окислення жирів маса (за рахунок жирової тканини) основного обміну запаси жирів (80%) ліпідемія жирова дистрофія печінки кетонемія негазовий ацидоз розпад білка (13%)

Третій період ПГ – термінальний посилення розпаду білків розпад білків дистрофія, некроз тканин інтоксикація набряки

Білково калорійна недостатність аліментарна дистрофія аліментарний маразм квашиоркор (червоний хлопчик”)

основного обміну глюкози жирів холестерину набряки асцит анемія брадикардія гіпотензія травлення жирова дистрофія печінки дистрофія, некроз мікседема кахексія гіпогонадизм цукровий діабет

Цукровий діабет • ЦД типу І деструкція β-клітин абсолютна інсулінова недостатність автоімунний ідіопатичний • ЦД типу ІІ резистентність до інсуліну з відносною інсуліновою недостатністю секреторний дефект з інсуліновою резистентністю або без неї

Специфічні типи діабету: Ø генетичний дефект β – клітинної функції Ø генетичні дефекти дії інсуліну Ø хвороби ендокринної частини підшлункової залози Ø ендокринопатології Ø діабет індукований лікарськими засобами або хімічними речовинами Ø інфекції Ø імунно - опосередкований Ø інші генетичні синдроми інколи поєднані з діабетом

• Тип І ЦД Спадкова схильність пов'язана з HLA антигенами Віруси ушкодження хімічні речовини і зміна антигенності β –клітин аутоімунна агресія диструкція β -клітин ПЗ абсолютна інсулінова недостатність

Тип ІІ ЦД Спадкова схильність не пов'язана з HLA – антигеном Надмірне споживання їжі Гіперглікемія порушення функції енкефаліну, ендорфінів ПГ, гормонів травлення Гіперінсулінемія глюкозотоксичність Ожиріння зменшення кількості змінна секреція інсуліну рецепторів інсуліну інсулінова резистентність зниження функції інсуліну

Відносна інсулінова недостатність Порушення функції β- клітин ЦД Виснаження ЦД абсолютна інсулінова недостатність

Головні симптоми ЦД гіперглікемія глюкозурія полідипсія гіперліпідпротеінемія ЛПНЩ ЛПДНЩ кетонемія, ацидоз негативний азотистий баланс зневоднення лактоцидомічний ацидоз

Ускладнення макроангіопатії мікроангіопатії нейропатії коми

Експерементальні моделі ЦД § 1889 Мерінг і Міньковський видалили у собаки підшлункову залозу § Алоксановий ЦД (ушкодження β – клітин ЦД) § Дитизиновий ЦД (зв'язує цинк) § Строптозотоцин (ушкодження β –клітин ЦД) § Антитіл проти інсуліну § Гіпофізарний діабет (кортікотропін, соматотропін) § стероїдний діабет (глюкокортикоїдів)

Етапи порушення жирового обміну Розщеплення жирів § § жовч підшлунковий сік всмоктування жирів транспортування і депонірування жирів гіперліпідемія ЛПДНЩ іЛПНЩ атеросклероз жирова дистрофія печінки кетоацидоз ожиріння

Форми ліпопротеїдів ЛПВЩ – ліпопротеїди високої щільності ЛПВЩ – ліпопротеїди проміжної щільності ЛПВЩ - ліпопротеїди низької щільності ЛПДНЩ – ліпопротеїди дуже низької щільності

Ожиріння Первинне Вторинне Гіпертрофічне Андроїдний тип (яблучний) Гіперпластичне Гіпоїдний (грушеподібний)

Дегідратація Ізоосмолярна гіпоосмолярна Кровотечі пронос, блювання холерний пронос адісонова хвороба Опіки вихід плазми гіповолемія згущення крові алкалоз ацидоз АТ, гіпоксія, тромбоз гіперосмолярна потовиділення гарячка споживання води спрага t°тіла розпад білків

Ацидоз Газовий Негазовий Алкалоз Газовий Негазовий метаболічний видільний екзогенний