Паспортная часть Ф И О Гаврилова Светлана Валерьевна

Паспортная часть: Ф. И. О. Гаврилова Светлана Валерьевна Возраст: 12 лет Дата рождения: 07. 10. 02 г Дата поступления: 11. 12. 14 г Кем был направлен: ЦРБ г. Нукутский Диагноз направившего учреждения: инсулинзависимый сахарный диабет. Диагноз при поступлении: Сахарный диабет I тип, стадия декомпенсации. Диагноз клинический: Основной: Сахарный диабет I тип, стадия декомпенсации. Сопутствующий: Гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Жалобы при поступлении: нестабильный уровень глюкозы крови. Anamnesis morbi: Больна в течении 5 месяцев, когда в мае 2014 г впервые возникла сильная жажда, девочка выпивала за сутки примерно 4 литра воды, частое мочеиспускание, появился кожный зуд преимущественно на нижних конечностях. В связи с чем обратилась к педиатру по месту жительства, где было проведено обследование и обнаружена гипергликемия 19 ммоль/л, ацетон в моче ++. Была госпитализирована в реанимационное отделение, в котором в течении трех дней проводилась инсулинотерапия. 2. 06. 14 г - госпитализирована в ИГОДКБ в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет впервые выявленный, кетоацидоз. В настоящее время получает 4 ед- Хумалога, на основные приемы пищи и в 22. 00 8 ед- Лантуса. Anamnesis vitae: Ребенок от 3 беременности, 2 родов. Беременность протекала нармально. Роды срочные на 40 неделе беременности, самостоятельные. Масса тела при рождении 4390 г, рост 57 см. закричала сразу, к груди приложена через 15 минут, грудное вскармливание более года. Росла и развивалась соответственно возрасту. Профилактические прививки получает согласно Национальному календарю прививок. Наследственность по сахарному диабету отягощена- бабушка по линии отца болела сахарным диабетом 2 типа. Аллергоанамнез не отягощен. По органам и системам без патологии.

План обследования: ОАК ОАМ Б/х крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок, электролиты) Гликированный гемоглобин Микроальбуминурия ЭКГ УЗИ органов брюшной полости и почек ЭНМГ Окулист Невролог

План лечения: Стол № 9 Режим палатный Инсулинотерапия: 8. 00 – 4 ед; 13. 00 – 4 ед; 18. 00 – 4 ед Хумалог, 22. 00 – 8 ед. Лантус. Карсил 35 мг по 1 таб *3 р/д Пантокальцин по 1 таб*2 р/д

Данные методов исследования: ОАК (от 12. 14 г)- без патологии. ОАМ (от 12. 14 г)- без патологии. Б/Х крови (от 12. 14 г)- глюкоза 7, 9 ммоль/л ( норма 3, 5 -6, 1 ммоль/л) Электролиты крови (от 12. 14 г)- без патологии. Гликозилированный гемоглобин (от 12. 14 г)- 7, 7% ( норма 2, 0%-6, 0%) Микроальбуминурия (от 12. 14 г): < 5, 0 мг/л ( норма от 0, 0 -20, 0 мг/л); ЭКГ (от12. 14 г)- без патологии; ЭНМГ (от16. 12. 14 г)- без патологии; Консультация Окулиста (от11. 12. 14 г)- на глазном дне патологии не выявлено. Гиперметропия слабой степени обоих глаз. Консультация Невролога (от19. 12. 14 г)- патологии со стороны нервной системы не выявлено.

Дата 13. 12. 14 Глюкоза Крови. 7. 00 13. 00 18. 00 21. 00 6, 6 7, 6 9, 6 7, 7 6, 4 8, 4 7, 2 5, 2 17. 12. 14 5, 2 5, 0 4, 1 5, 1 14. 12. 14 15. 1214 6, 2 4, 8 3, 6 4, 9

Заключительный диагноз: Сахарный диабет I типа, стадия декомпенсации. Сопутствующий: Гиперметропия слабой степени обоих глаз. Обоснование клинического диагноза: Диагноз поставлен на основании: 1) Жалоб: на нестабильные показатели глюкозы крови в течении дня. 2) Анамнеза заболевания: Больна в течении 5 месяцев, когда в мае 2014 г впервые возникла сильная жажда, девочка выпивала за сутки примерно 4 литра воды, частое мочеиспускание, появился зуд преимущественно на нижних конечностях. В связи с чем обратилась к педиатру по месту жительства, где было проведено обследование и обнаружена гипергликемия 19 ммоль/л, ацетон в моче ++. Была госпитализирована в реанимационное отделения местной ЦРБ, в котором в течении трех дней проводилась инсулинотерапия. 2. 06. 14 г была госпитализирована в ИГОДКБ в эндокринологическое отделение с диагнозом Сахарный диабет I типа впервые выявленный, кетоацидоз. В настоящее время получает 4 ед- Хумалога, на основные приемы пищи и в 22. 00 8 ед- Лантуса. 3) Анамнез жизни: Наследственность по сахарному диабету отягощена по линии отца бабушка болела сахарным диабетом 2 типа.

4) Данных лабораторных исследований: в б/х анализе крови – повышение уровня глюкозы до 7, 9 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 7, 7%; микроальбуминурия – 5, 0 мг/л; уровень глюкозы крови за период пребывания в стационаре: Дата 13. 12. 14 14. 12. 14 15. 1214 17. 12. 14 7. 00 6, 6 6, 4 6, 2 5, 2 13. 00 7, 6 8, 4 4, 8 5, 0 18. 00 9, 6 7, 2 3, 6 4, 1 21. 00 7, 7 5, 2 4, 9 5, 1 5) Консультации окулиста: Гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Дифференциальный диагноз: Диабет 1 типа Диабет 2 типа Возраст начала болезни Молодой до 24 лет после 40 лет Масса тела дефицит ожирение у 80 -90% Начало заболевания Острое постепенное Сезонность заболевания осенне-зимний период отсутствует Течение диабета Не стабильное Кетоацидоз высокая склонность к кетоацидозу обычно не развивается, редко Анализы крови Глюкоза повышена. Глюкоза умеренно повышена Анализ мочи глюкоза и ацетон глюкоза Инсулин и С-пептид в крови в норме, часто повышен; снижен при длительном течении снижен диабета 2 типа Антитела к островковым бета-клеткам отсутствуют выявляются у 80 -90% в первые недели заболевания Иммуногенетика не отличается от здоровой популяции HLA DR 3 -B 8, DR 4 -B 15, C 2 -1, C 4, A 3, Bfs, DR 4, Dw 4, DQw 8

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!