Pasaulio bendrijos pastangos įtakoti rūkymo epidemijos plitimą Paskaita Profesorius Vilius GRABAUSKAS Kauno medicinos universitetas Tęstinių studijų programa “Aktualūs diagnostikos ir gydymo klausimai bendrosios praktikos gydytojams”. Ciklas: Rūkymas – širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys”. 1
Pranešimo tikslas Ø Priminti tabako vartojimo įtaką LNL išsivystymui Ø Apžvelgti tarptautines pastangas bei patirtį, siekiant suvaldyti tabako vartojimo epidemiją Ø Įvardinti moksliniais tyrimais įrodytus būdus, padedančius pažaboti tabako vartojimo plitimo epidemiją Ø Pristatyti PSO tabako kontrolės konvencijos principus Ø Aptarti tabako vartojimo mažinimo pastangas Lietuvoje 2
Pirmasis signalas apie tabako kancerogeniškumą - gyd. J. Hill`o pranešimas apie nosies naviką šniaukščiančiam tabaką 1761 m. R. Wirchow`o pypkės rūkorių lūpos vėžio aprašymas 18 a. 3
Nikotino betarpis efektas Õ mažos dozės stimuliuoja smegenų žievę Õ didelės dozės veikia relaksuojančiai q Nikotino ir daugumos iš 4000 kitų junginių, esančių tabako dūmuose pragaištingas poveikis vystosi iš lėto ir pasireiškia po dešimtmečių. 4
Anglijos gydytojų studija: Vyresnių nei 35 m. rūkančių ir nerūkančių vyrų išgyvenamumas (1951– 1991) Išgyvenamumas proc. Niekad nerūkę 100 80% 80 60 50% 40 20 33% Rūkoriai: 1– 14 CPD 15– 24 CPD 25 CPD 8% 0 40 55 70 85 100 Age 1. Doll R, et al. British Medical Journal 1994; 309: 901– 911. 5
TABAKO VARTOJIMO SUKELTOS MIRTYS Ø PSO EKSPERTŲ APIBENDRINTI DUOMENYS TEIGIA, JOG KAS ANTRAS RŪKORIUS ŽŪSTA DĖL TABAKO SUKELTŲ LIGŲ Ø TABAKAS YRA MAŽIAUSIAI 25 LIGŲ PRIEŽASTIS (90% - PLAUČIŲ VĖŽIO, 75% - LOPL , 25% - MIOKARDO INFARKTO ir t. t. ) Ø EUROPOJE TABAKO VARTOJIMAS 2002 m. SUKĖLĖ 1. 25 mln. MIRČIŲ (~ 3500 MIRČIŲ KASDIEN, KAS ATITIKTŲ 25 DIDELIŲ AVIALAINERIŲ KATASTROFOMS) Ø LIETUVOJE KASMET DĖL TABAKO VARTOJIMO ĮVYKSTA 7 -8000 MIRČIŲ 6
Tabako vartojimo įtaka visuomenės sveikatai pasaulyje Ø Trečdalis pasaulio suaugusių gyventojų rūko Ø Priskaičiuojama 1. 2 milijardo rūkorių Ø Tikėtina, kad 2025 metais rūkorių skaičius pasieks 1. 6 milijardo Ø Rūkymas lemia kas 10 mirtį pasaulyje Ø Rūkymas lemia 4 milijonus mirčių kasmet, 11 000 kasdien 1. The World Bank. Curbing the epidemic: governments and the economics of tobacco control. 1999. 2. Corrao MA, et al. Bulletin of the World Health Organization 2000; 7: 884– 890. 7
Prognozuojamos tabako sukeltos mirtys tarp 1990 ir 2020 metų Milijonai 9 8 1990 2020 7 6 5 4 3 2 1 0 Išsivysčiusios šalys Besivystančios šalys Pasaulis 1. Murray CJL & Lopez AD. Assessing the burden of disease that can be attributed to specific risk factors. In Ad Hoc Committee on Health Research Relating to Future Intervention Options. Investing in Health Research and Development. Geneva: World Health Organization; 1996. 8
Tabako vartojimo sukeliamos visuomenės sveikatos problemos Europoje Ø Tabakas lemia virš 0, 5 mln. mirčių ES Ø Pusė šių mirčių įvyksta 35 -69 m. amžiaus populiacijoje Ø Tabakas yra 90 proc. plaučių vėžio priežastimi Ø Dėl tabako vartojimo prarandama 20– 25 darbingi gyvenimo metai 1. Roussos C. European Respiratory Journal 1998; 11: 1– 3. 2. European Commission. Tobacco. Prevention Progress in Community Public Health. European Commission 1997 9
Mirtys nuo tabako sukeltų ligų per ateinančius 50 metų 520 Mirtys (milijonais) 500 340 Jei dabartinės tendencijos nesikeis Jei iki 2020 m. pradės rūkyti per pus mažiau žmonių Jei iki 2020 suaugusių rūkančių sumažės pusiau Metai 10
TABAKO NAUDOJIMO POKYČIAI PASAULYJE Viso padidėjo 7, 1% Afrikoje 45% Azijoje 22% Lotynų Amerikoje 24% Sumažėjo Anglijoje JAV Norvegijoje Suomijoje Kanadoje N. Zelandijoje 22% 9% 9% 6, 7% 4% 5, 5% 11
Tabako kontrolė - viena iš svarbių veiklos sričių: ÿ Pasaulinėje sveikatos organizacijoje ÿ Nacionalinėse profesinėse onkologų ir kardiologų draugijose ÿ Tarptautinėje onkologų draugijos asociacijoje ÿ Europos Sąjungoje ÿ Tarptautiniame vėžio tyrinėjimo centre 12
PASAULIO SVEIKATOS ASAMBLĖJA 2000 m. PATVIRTINO GLOBALIĄ KOVOS SU LĖTINĖMIS NEINFEKCINĖMIS LIGOMIS STRATEGIJĄ, KURIOJE PRIORITETAS SUTEIKTAS KOVAI SU TABAKO VARTOJIMO EPIDEMIJA, KAIP IŠSKIRTINIU LENGVAI IDENTIFIKUOJAMU IR IŠ PRINCIPO REGULIUOJAMU RIZIKOS VEIKSNIU G. H. BRUNDTLAND, PSO GEN. DIREKTORĖ 13
56 Pasaulio sveikatos asamblėja, 2003 05 21 Pasaulio sveikatos organizacija pirmą kartą pasinaudojo jos konstitucijos 19 straipsniu ir 49 -osios Pasaulio sveikatos asamblėjos sprendimais (1996. 05. 25, PSA 49. 17. ir 1999. 05. 25, PSA 52. 18. ) ir inicijavo Tabako kontrolės konvencijos rengimą. Derybų pradžia - 1999 m. spalis. Pabaiga - 2003 m. kovo 1 d. 56 - osios Pasaulio sveikatos asamblėjos sprendimu TTKK pritarta. 14
15
. . . MOKSLINIAIS TYRIMAIS ĮRODYTA, KAD TABAKO VARTOJIMAS IR PRIVERSTINIS KVĖPAVIMAS TABAKO DŪMAIS SUKELIA MIRTĮ, LIGAS BEI NEĮGALUMĄ PSO TABAKO KONTROLĖS KONVENCIJA, 2005 16
TABAKO EPIDEMIJOS PLITIMAS YRA PASAULINĖ PROBLEMA, TURINTI SUNKIŲ PASEKMIŲ VISUOMENĖS SVEIKATAI IR REIKALAUJANTI KUO PLATESNIO TARPTAUTINIO MASTO BENDRADARBIAVIMO BEI VEIKSMINGO VISŲ VALSTYBIŲ REAGAVIMO PSO TABAKO KONTROLĖS KONVENCIJA, 2005 17
Konvencijos tikslas: apsaugoti dabartinę ir būsimąsias kartas nuo kenksmingų tabako vartojimo ir priverstinio kvėpavimo tabako dūmais sveikatos, socialinių, aplinkos ir ekonominių pasekmių. 18
Rūkymo reklamos uždraudimo įtaka Šalis Reklamos draudimas Rūkymo paplitimo sumažėjimas Norvegija 1975 9% Suomija 1977 7% Kanada 1989 4% Naujoji Zelandija 1990 8% Prancūzija 1991 7% 1. Willemsen MC & de Blij B. Tobacco advertising. Fact sheet. International Union Against Cancer (UICC). 2002. Via: http: //factsheets. globalink. org/en/advertising. shtml (accessed June 2002) 19
20
Sveikatos priežiūros profesionalų galimybės įtakoti rūkymo įpročius Ø Mažiausia 70 proc. rūkorių apsilanko pas gydytoją bent kartą per metus Ø Daugiau nei 50 proc. rūkorių lankosi pas odontologą kasmet Ø Daugelis rūkorių reguliariai kontaktuoja su farmacininkais, slaugytojais ir kitais SP specialistais Ø Didžioji dalis rūkorių nori mesti rūkyti Ø 33– 46 proc. rūkorių kasmet bando mesti rūkyti Ø SP specialistų rekomendacija cituojama kaip svarbus veiksnys mesti rūkyti Ø Egzistuoja efektyvaus gydymo būdai 1. Fiore MC, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US DHHS/PHS, June 2000. 2. Parrot S, et al. Thorax 1998; 53 (S 5): S 11–S 16. 21
Svarbiausi veiksniai skatinantys mesti rūkyti? Sutarimo dažnis tarp visų šalių Gydytojo patarimas Rūpestis vaikų ir šeimos sveikata Sveikatos sutrikimo rizikos suvokimas Rūpestis vaikų ateitimi Tabako akcizų kėlimas Vaistininko patarimas Slaugytojo patarimas Odontologo patarimas Konsultacijos telefonu 1. Boyle P, et al. EJPH 2000; 10 (3 S): 5– 14 22
SP specialistų patarimai ir konsultacijos: Europos rūkymo įpročių tyrimas 50 40 Vyrai 33 MOterys 36 30 20 11 13 10 0 Ar Jūsų gydytojas patarė mesti rūkyti? 1. Boyle P, et al. EJPH 2000; 10 (3 S): 5– 14 Ar Jūsų gydytojas konsultavo kaip mesti rūkyti? 23
Europa be tabako 1987 -91 1 st Action Plan for a Tobacco-free Europe Akcentuojamas tarpžinybinis bendradarbiavimas 1992 -96 2 nd Action Plan for a Tobacco-free Europe Pabrėžiama nacionalinių programų svarba ir bendradarbiavimas su Vidurio bei Rytų Europa 1997 -2001 3 rd Action Plan for a Tobacco-free Europe Formuojami konkretūs siekiai bei pabrėžiama tarptautinio bendradarbiavimo svarba 2002 – European Strategy for Tobacco Control (ESTC) 24
Pasaulio sveikatos organizacijos ir Pasaulio banko rekomenduojami veiksmingiausi tabako kontrolės būdai Ø Sistemingas tabako kainų didinimas Ø Tabako reklamos ir rėmimo draudimas Ø Rūkymo ribojimas viešose vietose Ø Pagalba norintiems mesti rūkyti Ø Efektyvi antireklama Ø Griežta kontrabandos kontrolė 25
Strateginis planas nacionalinių programų įgyvendinimui 1. Priemonės skirtos tabako produktų poreikio mažinimui (tarp jų ir pagalba metantiems rūkyti) 2. Priemonės skirtos tabako produktų pasiūlos mažinimui 3. Informacinės sistemos sukūrimas (stebėsena, vertinimas, sklaida) 26
Lietuvos pastangos kontroliuoti tabako vartojimo epidemiją 27
PROPORCIJA RŪKYMO, ALKOHOLIO BEI TRAUMŲ SĄLYGOTŲ MIRČIŲ 15 -64 m. AMŽIAUS LIETUVOS POPULIACIJOJE 60 50 40 RŪKYMAS 30 20 TRANSPORTO TRAUMOS ALKOHOLIS 10 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 28
PROBLEMOS APIMTIS IR SVARBA (1) Ø LIETUVOJE RŪKO BEVEIK KAS ANTRAS SUAUGĘS VYRAS IR KAS SEPTINTA MOTERIS Ø PER ATKURTOS LIETUVOS NEPRIKLAUSOMYBĖS LAIKOTARPĮ RŪKYMO ĮPROČIŲ PLITIMAS TURĖJO ŽENKLIAI NEIGIAMAS TENDENCIJAS: • TARP VYRŲ MAŽAI KITO • TARP MOTERŲ ŽENKLIAI IŠAUGO (TARP JAUNŲ MOTERŲ NET IKI 5 KARTŲ) • TARP 11 – 15 m. AMŽIAUS MOKSLEIVIŲ IŠAUGO VIDUTINIŠKAI 3 KARTUS 29
PROBLEMOS APIMTIS IR SVARBA (2) Ø LIETUVOJE NĖRA ATLIKTA IŠSAMESNIŲ MOKSLINIŲ TYRIMŲ, ĮVERTINANČIŲ VISUMINĘ TABAKO VARTOJIMO PASEKMIŲ EKONOMINĘ ŽALĄ TAČIAU Ø REMIANTIS TOKIŲ ŠALIŲ KAIP ANGLIJA AR SUOMIJA PASKELBTAIS DUOMENIMIS TABAKO VARTOJIMO PASEKMIŲ SVEIKATAI KAŠTAI 1. 5 KARTO VIRŠIJA GYVENTOJŲ IŠLAIDAS RŪKALAMS. LIETUVOS GYVENTOJAI RŪKALAMS IŠLEIDŽIA 400 mln. LITŲ – TAIGI PASEKMIŲ SVEIKATAI KAŠTAI TURĖTŲ VIRŠYTI 0. 5 MILIJARDO LITŲ ! 30
Lietuvos sveikatos programa (patvirtinta Lietuvos Respublikos Seimo 1998 m. ) Ø Tikslas: iki 2005 m. sumažinti vyrų rūkymo paplitimą 5 proc. ir stabilizuoti moterų rūkymo plitimą; iki 2010 m. vyrų ir moterų rūkymo paplitimą sumažinti 10 proc. ; iki 2010 m. sumažinti vaikų ir paauglių rūkymą 10 proc. 31
LR Tabako kontrolės įstatymas (1995 m. , 2004 m. ) Ø Šio Įstatymo nuostatomis siekiama mažinti Lietuvos Respublikoje tabako gaminių vartojimą, jų prieinamumą (ypač nepilnamečiams asmenims) ir dėl tabako gaminių vartojimo atsiradusius neigiamus padarinius gyventojų sveikatai ir ūkiui. 32
Valstybės tabako kontrolės programa (1998 m. ; 2004 m. ) Ø Svarbiausiasis tikslas – mažinti rūkymo plitimą, jo socialinę ir ekonominę žalą sveikatai. Ø Šia programa siekiama įgyvendinti valstybės tabako kontrolės politikos principus, nurodytus Lietuvos Respublikos tabako kontrolės įstatymo (Žin. , 1996. Nr. 11 -281; 2003, Nr. 117 -5317) 3 straipsnyje. Ø Šios programos prioritetas – vaikai ir jaunimas, vienas svarbiausių tikslų – riboti prieinamumą prie tabako gaminių. Įgyvendinus šią programą, 10 procentų sumažėtų rūkančiųjų: mažiau asmenų pradėtų rūkyti, padaugėtų nustojusiųjų rūkyti, jaunimas pradėtų rūkyti 2– 3 metais vėliau. 33
Kasdien rūkančių 20 -64 metų amžiaus Lietuvos gyventojų dalis (proc. ) 1994 -2006 m. 60 48, 5* 51, 2 47, 3 43, 7 43, 3 43, 4 39, 4 40 20 12, 5* 6, 3 0 Vyrai 15, 8* 9, 4 12, 8 14, 2 14, 5 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 Moterys * p<0. 05 lyginant su 1994 metais 34
Rūkymo įpročių kaita Lietuvos suaugusiųjų populiacijoje priklausomai nuo išsilavinimo 60 50 43 45 40 33 1994 % 30 21* 2004 17* 20 9 7 13* 10 0 Nebaigtas vidurinis Universitetinis Nebaigtas vidurinis Universitetinis Vyrai Moterys *p<0. 05 lyginant su 1994 Šaltinis: Sveikatą įtakojančios elgsenos stebėsena Lietuvos 20 -64 m amžiaus populiacijoje, KMU 35
Lietuvos Rūkymo įpročių kaita tarp Lietuvos 11 -15 metų paauglių % 23, 6 20, 1 25 14, 6 20 15 11, 3 8, 1 10 3, 6 5 0 1994 1998 Berniukai Šaltinis: NST metinis pranešimas, 2006 2002 Mergaitės 36
Mokinių rūkymas (1994 - 2006 m. ) % 4 1 8 1 5 2 3 2 7 2 19 7 18 12 16 8 23 8 35 17 47 30 35 27 1994 1998 2002 2006 11 metų 13 metų Berniukai Mergaitės 15 metų *Moksleivių atsakymų “rūkau kiekvieną dieną”, “mažiausiai kartą per savaitę, bet ne kiekvieną dieną” 37 arba “rečiau nei kartą per savaitę” bendras procentas HBSC (2006), A. Zaborskis
Mokinių rūkymas (1993 -1994 m. ) Mergaitės % Lithuania Berniukai % 3. 5 1 7. 1 Estonia 4. 2 2 10. 4 Israel 5. 5 3 11. 3 Slovakia 5. 5 4 12. 7 Scotland Poland 8. 0 5 13. 1 Spain Russia 9. 4 6 13. 6 Denmark Czech Republic 10. 1 7 13. 6 Wales Latvia 11. 9 8 13. 8 Belgium-Fren Sweden 12. 3 9 14. 2 Norway Belgium-Flem 13. 3 10 14. 6 Estonia Belgium-Fren 13. 4 11 15. 2 Germany Norway 13. 8 12 15. 4 Slovakia HBSC AVERAGE 13. 8 13 Israel Sweden Lithuania 16. 3 HBSC AVERAGE Hungary 16. 0 14 16. 7 Russia Scotland 16. 1 15 16. 7 Poland Finland 16. 2 16 16. 8 N. Ireland Spain 16. 3 17 17. 1 Czech Republic Denmark 16. 7 18 18. 0 Canada Austria 17. 0 19 18. 8 France N. Ireland 17. 9 20 19. 4 Finland Wales 18. 5 21 19. 7 Hungary France 19. 8 22 19. 8 Belgium-Flem Germany 19. 8 23 22. 7 Latvia Canada 21. 1 24 24. 5 Greenland 26. 0 25 24. 8 Austria 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 1993 -1994 m. HBSC lyginamieji duomenys. Tyrime dalyvavusios šalys išdėstytos atsakymų, jog rūkoma “kiekvieną dieną”, “mažiausiai kartą per savaitę, bet ne kiekvieną dieną” arba “rečiau nei kartą per savaitę” bendro procento didėjimo tvarka. HBSC, A. Zaborskis 38
Mokinių rūkymas (2001 - 2002 m. ) Macedonia Greece Israel USA Belgium-Fren Canada Sweden Croatia Ireland Russia Denmark Latvia Poland Estonia Lithuania Scotland Ukraine Switzerland Slovenia Netherlands HBSC AVERAGE France Belgium-Flem Italy Malta Portugal Czech Republic Spain Norway Wales Hungary England Finland Germany Austria Greenland 40 Mergaitės % Berniukai % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 6. 5 8. 0 9. 3 10. 6 11. 5 12. 2 13. 7 13. 8 13. 9 14. 1 14. 5 14. 6 14. 9 15. 1 15. 2 15. 7 16. 3 16. 5 17. 0 17. 1 18. 2 18. 5 18. 7 18. 8 19. 2 20. 6 22. 2 22. 9 42, 0 # 30 20 10 0 8. 2 8. 9 9. 8 10. 5 11. 1 12. 2 13. 3 13. 6 14. 1 14. 8 15. 2 15. 9 16. 0 16. 2 16. 4 16. 5 16. 7 16. 8 17. 5 18. 2 19. 8 20. 0 20. 3 20. 5 21. 5 22. 0 22. 3 23. 6 28. 0 29. 5 0 10 20 30 Macedonia Greece Scotland Sweden Belgium-Fren Canada Wales Croatia Denmark Ireland Netherlands USA Norway England Italy Belgium-Flem Switzerland Malta Slovenia Spain France Israel HBSC AVERAGE Portugal Finland Austria Russia Poland Czech Republic Estonia Latvia Germany Hungary Lithuania Ukraine Greenland 40 1993 -1994 m. HBSC lyginamieji duomenys. Tyrime dalyvavusios šalys išdėstytos atsakymų, jog rūkoma “kiekvieną dieną”, “mažiausiai kartą per savaitę, bet ne kiekvieną dieną” arba “rečiau nei kartą per savaitę” bendro procento didėjimo tvarka. HBSC, A. Zaborskis 39
PRARASTŲJŲ GYVENIMO METŲ DĖL ANKSTYVŲ (IKI 65 m. ) MIRČIŲ KIEKIS IR VIDUTINĖ MIRUSIOJO ANKSTYVA MIRTIMI (IKI 65 m. ) GYVENIMO TRUKMĖ LIETUVOJE 2002 m. PRARASTIEJI GYVENIMO METAI VIDUTINĖ MIRUSIOJO ANKSTYVA MIRTIMI GYVENIMO TRUKMĖ VISOS MIRTIES PRIEŽASTYS 313739 48, 9 KRAUJOTAKOS SISTEMOS LIGOS 62607 55, 1 PIKTYBINIAI NAVIKAI 51756 54, 3 IŠORINĖS MIRTIES PRIEŽASTYS 127864 42, 2 MIRTIES PRIEŽASTYS Šaltinis: Lietuvos NST metinis pranešimas, 2005 40
Dešimties svarbiausių veiksnių įtaka mirtingumui, nulėmusių Lietuvos gyventojų mirtis 2002 metais Eil. Nr. Veiksnys Mirčių proporcija proc. 1. Arterinė hipertenzija 33, 0 2. Hipercholesterolemija 23, 2 3. Tabakas 17, 8 4. Nepakankamas vaisių ir daržovių vartojimas 12, 0 5. Alkoholis 10, 7 6. Antsvoris 10, 5 7. Fizinės veiklos stoka 9, 1 8. Užterštas oras miestuose 1, 2 9. Nesaugūs lytiniai santykiai 1, 1 10. Švinas 0, 8 Šalt. : European Health Report 2005, WHO/EURO, Copenhagen 2005 41
VALSTYBĖS TABAKO KONTROLĖS PROGRAMOS UŽDAVINIAI Rengti ir tobulinti teisinę bazę; Įgyvendinti ekonomines rinkos kontrolės priemones; Vykdyti rūkymo prevenciją; Skatinti rūkančiuosius mesti rūkyti ir teikti pagalbą metantiesiems; Kurti sveiką darbo ir gyvenamąją aplinką; Kelti programą vykdančių specialistų kvalifikaciją; Kurti materialinę ir informacinę bazę; Vykdyti rūkymo plitimo ir tabako gaminių žalos sveikatai tyrimą; Vertinti programos įgyvendinimo efektyvumą. 42
Valstybės tabako kontrolės programoje numatyti uždaviniai ir jų įgyvendinimas (III) Ø Vykdyti rūkymo prevenciją Ø Rūkymo prevencija įtraukta į Švietimo ir mokslo ministerijos žalingų įpročių prevencijos programą, Narkotikų kontrolės programą, finansuojami prevencijos projektai; Lietuvoje vyksta Europos komisijos projektas “HELP”; jau trečius metus vykdomas nacionalinis konkursas “Nerūkanti klasė”, leisti leidiniai, vaizdinė medžiaga, spausdinti užsakomieji straipsniai, rengtos laidos; Ø Rezultatas pasiektas, stebimos akivaizdžiai pasikeitusios visuomenės nuostatos (pvz. 75 proc. gyventojų palaikytas draudimas rūkyti kavinėse ir kt. ). 43
Valstybės tabako kontrolės programoje numatyti uždaviniai ir jų įgyvendinimas (V) Ø Kurti sveiką darbo ir gyvenamąją aplinką Ø Uždrausta rūkyti baruose, restoranuose, kavinėse, klubuose; patvirtinta higienos norma, reglamentuojanti rūkymo patalpų įrengimą; policijos pradėta šviečiamoji veikla dėl draudimo rūkyti bendro naudojimo patalpose. 44
Trūkumai Ø Nepaisant to, kad dauguma uždavinių įgyvendinama, būtina įvardinti ir pagrindinius pastebėtus programos uždavinių įgyvendinimo trūkumus: – Nepasinaudota galimybe įgyvendint efektyvią tabako gaminių akcizų politiką; – Nors ir nežymiai mažėjantis, išlieka didelis rūkančių vaikų procentas; – Nesukontroliuotas tabako gaminių pardavimas nepilnamečiams; – Tabako gaminiai išlieka populiariausia kontrabandine preke, kuri be kliūčių realizuojama šalyje; – Nesukurta priklausomybės nuo tabako gydymo sistema; – Netinkamai ruoštasi programos efektyvumo vertinimui. 45
Vien JAV tabako kontrolės veikloje JAV dirba 5000 asmenų Austrijoje - 200 Lietuvoje - ? 46
Trisdešimties Europos šalių visuminės tabako kontrolės skalės pokyčiai tarp 2005 ir 2009 m. m. Skalė 2005 liepos 1 d. 2007 liepos 1 d. Visuminė tabako kontrolės skalė (TCS=100) 47 52 Rūkalų kaina (30) 17 17 Viešoji erdvė be tabako dūmų (22) 8 11 Išlaidos tabako kontrolei (15) 2 3 Visiškas reklamos draudimas (13) 9 11 Tabako žalos sveikatai įspėjimas (10) 6 6 Gydymo galimybės 5 5 Šaltinis: Joosens L. , Raw M. Progress in Tabacco Control in 30 European Countries, Basel, 2007 47
Europos šalys, kurios mažiausiai 10 punktų pagerino šalies tabako kontrolės situaciją pagal TCS skalę tarp 2005 ir 2007 m. m. Vie ta reitinge Šalis Rūkalų kaina (30) Viešos vietos be tabako (22) Išlaidos Reklam. Žalos Gydymo Bendra visuom. draudim. sveikatai galimybės TCS Informav. (13) įspėjimai (10) skalė (15) (10) 1 Anglija 30 21 15 11 6 10 93 11 Estija 11 13 5 13 6 8 56 12 Ispanija 12 15 5 12 6 5 55 14 Rumunija 18 8 1 12 6 5 50 18 Šveicarija 14 6 10 4 6 7 47 21 Lietuva 10 15 - 10 6 4 44 24 Latvija 9 12 4 9 6 1 41 28 Liuksemburgas 6 11 0 9 6 3 36 Šaltinis: Joosens L. , Raw M. Progress in Tabacco Control in 30 European Countries, Basel, 2007 48
KODĖL GYDYTOJAI TURĖTŲ DALYVAUTI TABAKO KONTROLĖJE: Ø RŪKYMO SUKELTOS LIGOS ATNEŠA DAUG KANČIOS, JŲ GYDYMAS BRANGUS IR DAŽNAI NEEFEKTYVUS Ø MEDIKAI KIEKVIENĄ DIENĄ SUSIDURIA SU RŪKYMO SUKELTOM KANČIOM DAŽNIAU, NEGU DĖL KITŲ RIZIKOS VEIKSNIŲ Ø DALYVAVIMAS TABAKO KONTROLĖJE SUTEIKIA PUIKIĄ GALIMYBĘ PRISIDĖTI PRIE LABAI SVARBIOS VISUOMENĖS SVEIKATOS PROBLEMOS SPRENDIMO Ø GYDYTOJAI LAIKOMI PATIKIMIAUSIAIS INFORMACIJOS IR PATARIMŲ SVEIKATOS TEMOMIS ŠALTINIAIS, TAIPOGI YRA PAVYZDŽIU KITIEMS 49
MEDIKŲ PRIORITETAI, SIEKIANT EFEKTYVIOS TABAKO RŪKYMO KONTROLĖS Õ Pilnavertė visuomenės - ypač vaikų, jaunimo ir įtakingų jos narių – informacija apie tabako rūkymo žalą Õ Visuomenės nepakantumo rūkymui ugdymas Õ Galimybių gydytis nuo priklausomybės nikotinui išplėtimas 50
Taigi, ar ramiai stebėsime plintančios lėtos savižudybės bei aplinkinių sveikatos žalojimo epidemiją? 51
Ar, siekdami sutarimo, imsime sutelktai veikti? Rafaelis. Atėnų mokykla, 1510 -11 52
AČIŪ UŽ DĖMESĮ ! 53
Скачать презентацию Pasaulio bendrijos pastangos įtakoti rūkymo epidemijos plitimą Paskaita
c0269e3d19fef45f0d6e487c7d7e7232.ppt