ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ • Паротитная инфекция (эпидемический

ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ

• Паротитная инфекция (эпидемический паро тит, свинка, заушница) — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желез, реже — других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники, грудные железы и др ), а также нервной системы.

Этиология • Заболевание вызывается вирусом из семейства парамиксовирусов. • Вирус хорошо размножается в куриных эмбрионах, культурах клеток обезьян, морской свинки, хомяка, а также культуре фибробластов куриного эмбриона или эмбриона японских перепелок. • Из лабораторных животных наиболее чувствительны обезьяны.

• Вирус эпидпаротита устойчив во внешней среде. • Быстро инактивируется под действием 1% раствора лизола, 2% раствора формалина, • при температуре среды 18 20°С вирус сохраняется несколько дней, а при более низкой температуре до 6 8 месяцев

Эпидемиология. Паротитная инфекция относится к антропонозам (поражает только человека). Источником инфекции является человек больной как манифестными, так и стертыми, также субклиническими формами болезни.

• Вирус содержится в слюне больного и передается воздушно-капелъным путем при разговоре. • Больной становится заразным за несколько, часов до начала клинических проявлений. • Наибольшая заразительность приходится на первые дни болезни (3 5 день).

• Восприимчивость к паротитной инфекции составляет около 85%. • Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 3 до 6 лет. • В литературе имеются сообщения о возможности внутриутробного инфицирования. • После перенесения инфекции остается стойкий иммунитет. • Повторные случаи болезни не встречаются. • Заболеваемость паротитной инфекцией имеет выраженную сезонность: на осенне зимнее время.

Клиническая картина • Инкубационный период составляет 12 26 дней. Поражение околоушных желез (паротит) является наиболее частой локализацией паротитной инфекции. • Заболевание начинается, как правило, остро, с подъема температуры тела до 38 39°С В легких случаях температура повышается до субфебрильной. • Одновременно с повышением температуры тела появляются симптомы интоксикации.

• Ребенок жалуется на головную боль, недомогание, боль в мышцах, снижение аппетита, становится капризным, нарушается сон. • Нередко первыми симптомами болезни являются болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора, а затем появляется увеличение околоушных слюнных желез.

• Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем, через 1 2 дня, вовлекается железа с противоположной стороны. По данным литературы, двустороннее поражение околоушных слюнных желез наблюдается у 80% больных. • Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль восходящей ветви нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая ее вверх и кнаружи.

• Кожа над припухлостью может быть напряжена, но без воспалительных изменений. • При пальпации слюнная железа бывает мягкой или тестоватой консистенции, болезненная. • Увеличение околоушных желез обычно нарастает в течение 2 4 дней, а затем их размеры медленно нормализуются Одновременно или последовательно в процесс вовлекаются и другие слюнные железы — подчелюстные (субмаксиллит), подъязычные (сублингвит).

• Увеличение пораженных слюнных желез обычно сохраняется 5 7 дней • Первоначально исчезает болезненность, уменьшается отек и воспалительный процесс заканчивается к 8 10 дню болезни. Иногда болезнь удлиняется до 2 3 недель. В этих случаях температурная кривая имеет волнообразный характер, что связано с последовательным вовлечением в процесс новых железистых органов или ЦНС ("ползучая инфекция")

• Поражение половых органов. При паротитной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться яички, яичники, предстательная железа, молочные железы. • У подростков и мужчин до 30 лет чаще встречается орхит. Установлено, что после перенесенного орхита возникают стойкие нарушения функции яичек являющиеся одной из главных причин мужского бесплодия.

Паротитная инфекция, правосторонний орхит

Диагноз • В типичных случаях болезни, протекающих с поражением слюнных желез, диагноз не вызывает затруднений. • Труднее диагностировать паротитную инфекцию при атипичных вариантах болезни или изолированных поражен того или иного органа без вовлечения в процесс околоушных слюнных желез. При этих формах большое значение приобретает эпидемиологический анамнез, случаи заболевания в семье, детском учреждении.

• Обычно в крови имеется лейкопения. • Для подтверждения диагноза можно использовать иммуноферментный анализ, позволяющий обнаружить, в крови специфические антитела класса Ig. M, свидетельствующие об активно текущей инфекции. • Специфические антитела класса Ig. G появляются несколько позже и сохраняются многие годы.

Лечение • Больные паротитной инфекцией обычно лечатся в домашних условиях. • Госпитализируются больные с тяжелыми формами болезни. Специфического лечения нет. • В остром периоде болезни назначается постельный режим на 5 7 дней Особенно важно соблюдать постельный режим мальчикам в возрасте 10 12 лет, т к. принято считать, что физические нагрузки увеличивают частоту появления орхита

• После нормализации температуры тела, исчезновения болевого синдрома и уменьшения местного воспалительного процесса можно разрешить более активный двигательный режим • В остром периоде рекомендуется механически щадящая диета. • Обильное питье (соки, морсы, щелочные минеральные воды, чай)

• Уход за полостью рта — полоскание после еды 2% раствором бикарбоната натрия. • Применяется сухая теплая повязка на пораженную слюнную железу. • Антибиотики назначаются только в случаях наслоения бактериальных инфекций

Профилактика • Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлении (не более чем на 9 дней). • Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день.

• В случаях точного установления даты контакта сроки разобщения сокращаются и дети подлежат изоляции с 11 го 21 лень инкубационного периода. • Заключительная дезинфекция в очаге инфекции не проводится, следует проветрить помещение и провести влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. • За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия).

Вакцинопрофилактика • Единственно надежным методом профилактики является активная иммунизация. • Для вакцинации используется живая аттенутированная паротитная вакцина. • Прививке подлежат дети в 18 месяцев, не болевшие паротитной инфекцией

• Больного с орхитом лучше госпитализировать. • Назначается постельный режим, суспензорий на острый период болезни. • Важно помнить, что максимально щадящий режим во многом предопределяет благоприятное течение и исходы орхита. • В качестве противовоспалительных средств рекомендуется назначать кортикостероидные гормоны.

• Назначение специфических противовирусных препаратов (специфический γ глобулнн), не дает ожидаемого положительного эффекта. • Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и десенсибилизирующие препараты (фенкарол, тавегил, кларитин). В тяжелых случаях прибегают к инфузионной терапии (20% раствор глюкозы витамины группы В)