ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
Нарушение ритма – нарушение образования и проведения электрического импульса. Пароксизмальная тахикардия – внезапно начавшийся приступ учащения сердечных сокращений до 140 -250 в мин при сохранении в большинстве случаев регуляции ритма.
Этиология аритмий: 1. Кардиальные причины (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, ПИКС, СН, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, с-м WPW). 2. Электролитные нарушения (гипо-, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипермагниемия). 3. Токсическое воздействие (курение, алкоголь). 4. Лекарственные средства (сердечные гликозиды, диуретики, истинные антиаритмики). 5. Идиопатические нарушения.
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЙ РИТМА 1. Нарушение образований электрических импульсов: а) усиление нормального автоматизма (физиологическая синусовая тахикардия на физическую нагрузку, стресс, температуры и др. ) б) появление патологического автоматизма (эктопические очаги в предсердиях и желудочках)
в) тригеррная активность (возникает в фазу постдеполяризации) -обусловленная ранними постдеполяризациями (при синдроме удлинения Q-T; проявление аритмогенного действия антиаритмиков) -обусловленная поздними постдеполяризациями (аритмии при интоксикации препаратами наперстянки)
2. Нарушение проведения электрических импульсов: а) замедление/блокада проведения б) повторный вход волны возбуждения (reentry), ситуация с 2 -мя путями проведения, в одном из которых блок - по определенному пути (трепетание предсердий, желудочков, тахикардия при синдроме WPW) - по анатомически неопределенному или случайному пути (фибрилляция предсердий, желудочков).
КЛАССИФИКАЦИЯ По анатомическому признаку: 1. Суправентрикулярные: -синоатриальная -предсердная -атриовентрикулярная 2. Желудочковые
ВИДЫ: 1. Предсердная пароксизмальная тахикардия. 2. Атриовентрикулярная (узловая) пароксизмальная тахикардия(85 -90 %). 3. Узловая в сочетании с синдромом WPW Ортодромный вариант: импульс от предсердия к желудочку идет по AV-соединению. Антидромный вариант: импульс от предсердия к желудочку идет не физиологическим путем (QRS деформирован). 4. Желудочковые пароксизмальные тахикардии
По расширению QRS: 1. Пароксизмальные тахикардии с нормальным комплексом QRS: - истинная предсердная пароксизмальная тахикардия - узловая - ортодромный вариант с с-м WPW 2. Пароксизмальные тахикардии с широким комплексом QRS (>0, 12 с): - истинные желудочковые пароксизмальные тахикардии - антидромный вариант с с-м WPW - предсердная тахикардия на фоне полной блокады ножки пучка Гиса.
КЛИНИКА 1. Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии. Выраженность субъективных ощущений и изменений гемодинамики зависит от многих факторов: состояния сердечной мышцы, состояния мозгового и коронарного кровотока, частоты ритма сердца, продолжительности приступа, психоэмоциональных особенностей пациента.
Жалобы: внезапно начавшееся сильное учащенное сердцебиение - слабость, головокружение, потливость - симптом «спастической мочи» – учащенные позывы на мочеиспускание, полиурия. - иногда одышка, кардиалгия, шум в ушах - очень редко больной не испытывает никаких неприятных ощущений и не чувствует ни начала, ни окончания приступа.
Объективно: - Больной возбужден, напуган Бледность кожных покровов Иногда пульсация сосудов шеи При аускультации: правильный ритм с частотой 130 -250 в мин, II тон ослаблен. Пульс слабый, мягкий, без дефицита Часто снижение артериального давления
2. Желудочковые тахикардии Жалобы: - сердцебиение - кардиалгия - одышка, слабость, головокружение иногда наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга).
Объективно: - акроцианоз - пульсация шейных вен - при аускультации: тоны сердца приглушены; ритм правильный, частый; иногда выслушиваются аритмичные тоны при наличии на ЭКГ частого правильного ритма - снижение артериального давления, вплоть до коллапса
Скачать презентацию ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ Нарушение ритма нарушение образования
тахикардия ира.ppt