Пароксизмальные состояния в неврологической практике Зав каф нервных

Пароксизмальные состояния в неврологической практике Зав. каф. нервных болезней ХГМУ, академик УАН, д. м. н. , проф. Григорова И. А.

"Среди влияний, укорачивающих жизнь, преимущественное место занимают страх, печаль, уныние, тоска, тревога…" Х. Гуферланд

В настоящее время вегетологи, анализируя СВД, учитывают ряд факторов: 1. характер вегетативных нарушений; 2. перманентность и пароксизмальность их; 3. полии моносимптомный характер расстройств; 4. генерализованные системные и локальные нарушения.

Вегетативные кризы представляют собой очертанные во времени и интенсивности “вегетативные бури”. ВК описаны давно, их обозначали как “ваго-вазальные кризы Говерса”, “симпатические кризы Барре” и “смешанные симпатико-вагальные приступы Польцера”. В современной англоязычной литературе ВК обозначаются как “панические атаки”.

Структуры ствола мозга таламус Ретикулярная формация черная субстанция голубое пятно продолговатый мозг проекция центров вдоха и выдоха на заднюю поверхность продолговатого мозга центр вдоха центр выдоха

Топография полей ретикулярной формации, отвечающих за дыхательный, моторный и сосудодвигательный центры дыхательный центр произвольных мышечных движений центр регуляции АД Схема лимбической системы

Термины «вегетативный криз» и «паническая атака» , в равной степени используются для обозначения идентичных состояний. “паническая атака” - пароксизмальное, яркое и своего рода драматическое проявление синдрома вегетативной дистонии в форме психо-вегетативного пароксизма (ПВП).

Для диагностики ПА необходимы три основных критерия: 1. пароксизмальность, 2. полисистемные вегетативные симптомы, 3. эмоционально-аффективные расстройства, выраженность которых может колебаться от “ощущения дискомфорта” до “паники”.

(DSM-IV) Панические атаки включены в класс “ тревожных расстройств”

Диагностические критерии «панических атак» 1. Повторное возникновение приступов, в которых интенсивный страх или дискомфорт в сочетании с 4 или более характерными симптомами развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин.

При вегетативном кризе наблюдаются эмоционально– аффективные, когнитивные расстройства, функционально-неврологические симптомы (в том числе конверсионные кризы), фобические приступы.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВК Эмоционально-аффективные компоненты - страх смерти, тяжелого заболевания - чувство безотчетной тревоги, внутреннего напряжения - агрессия - раздражение по отношению к окружающим

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВК Когнитивные расстройства - ощущение «дереализации» - «дурнота» - «предобморочное состояние» - ощущение «неустойчивости окружающего мира» - несистемное головокружение

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВК Функционально-неврологические - чувство «кома в горле» - афония - амавроз - мутизм - чувство онемения или слабости в конечностях - судорожные и мышечно-тонические феномены - тремор - «скрючивание рук» - элементы «истерической дуги»

В механизмах тревоги и ее отсутствия играет существенную роль нарушение центральных норадренергических систем – а именно: крупное норадренергическое ядро ствола мозга – locus coeruleus (LС), имеющее непосредственное отношение к тревожному поведению. Анатомически LС через восходящие норадренергические пути связан со структурами лимбико-ретикулярного комплекса (гиппокамп, перегородка, миндалина, фронтальная кора, а через нисходящие – с образованиями периферической симпатической нервной системы.

верхняя и средняя лобные доли верхняя лобная доля предцентральная извилина постцентральная извилина затылочная доля

Центральное расположение с диффузными восходящими и нисходящими проекциями, пронизывающими весь мозг, позволяет считать систему биогенных моноаминов (катехоламинов), к которым относится не только норадренергическая, но и серотонинергическая система, глобальным механизмом в развитии вегетативных кризов (“панических атак”).

"Жизнерадосность – это не только признак здоровья, но ещё и самое действенное средство, избавляющее от болезней. " С. Смайлс

ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ КРИЗОВ I Купирование q типичные бензодиазепины II Предупреждение повторного возникновения q антидепрессанты - трициклические (амитриптилин, мелипрамин, анафранил) - четырехциклические ( миансерин, людиамил) - других химических групп флуоксетин (прозак, паксил, золофт - ингибиторы МАО (фенелзин, моклобемид)

q атипичные бензодиазепины - клоназепам (антелепсин) - альпразолам (ксанакс, кассадан) q ГАМК-содержащие (мебикар, ноофен) q вегетотропные - препараты, нормализующие деятельность ЛРК (инстенон, рацетамы, танакан) - -адреноблокаторы, -адреноблокаторы - холинолитики, препараты типа беллоида q нейролептики - эглонил (50 – 200 мг/сут)

АФОБАЗОЛ ОСНОВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ Ø Психотерапия Ø Фармакотерапия Бензодиазепины феназепам, диазепам, альпрозолам, тазепам Антидепрессанты СИОЗС (паксил, циталопрам) трициклические (амитриптилин, мелипрамил) «Малые» нейролептики тиоридазин (сонапакс), эглек (сульпирид), тиаприд Небензодиазепиновые анксиолитики Афобазол, Мебикар, Буспирон, Стрезам

АФОБАЗОЛ Ноотропы, метаболики, сосудистые препараты Бета-блокаторы Тахикардия, другие СС симптомы Астения, снижение памяти, концентрации Валокордин, корвалол, барбовал тревога Раздражительность, напряженность, беспокойство Нарушения сна Транквилизаторы, снотворные (бензодиазепины) Гастроэнтерологические препараты Синдром раздраженной толстой кишки Мышечное напряжение, боли в спине, головные боли НПВС, обезбаливающие, сосудистые препараты Старостина Е. Г. , РМЖ, 2005

АФОБАЗОЛ Идеальный анксиолитик • Отсутствие токсичности • Отсутствие синдрома отмены • Купировать тревогу любой этиологии в любой ситуации • Безопасность, надежность, эффективность • Эффективность при всех видах тревожных расстройств • Способность селективно уменьшать тревогу, не вызывая седации • Отсутствие способности вызывать физическую и психологическую зависимость • Отсутствие негативного влияния на психомоторные и когнитивные функции данные Koch, Lehman, Gerson (1979, 2003)

АФОБАЗОЛ Эмоционально – стрессовая реакция АФОБАЗОЛ Мембранно-зависимые изменения в ГАМК-бензодиазепиновом рецепторном комплексе Снижение доступности бензодиазепинового рецепторного участка для соответствующего лиганда

АФОБАЗОЛ оригинальный селективный анксиолитик небензодиазепинового ряда Лекарственная форма: таблетки - 10 мг. Состав: активное вещество - афобазол. Фармакотерапевтическая группа: анксиолитик. Код АТС: N 05 ВХ.

А Ф О Б А З О Л • Химическое рациональное название: • 5 -этокси-2 -[2 -(морфолино)-этилтио] бензимидазола дигидрохлорид.

АФОБАЗОЛ Клинические эффекты • Анксиолитический (противотревожный) • Стимулирующий (активирующий) • Уменьшает проявления тревоги (беспокойство, плохие предчувствия, страхи, раздражительность, плаксивость, неспособность расслабиться, озабоченность) • Соматические симптомы тревоги (мышечные, сенсорные, сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочнокишечные) • Вегетативные симптомы тревоги (сухость во рту, потливость, головокружения) • Когнитивные симптомы тревоги (трудности при концентрации внимания, плохая память)

АФОБАЗОЛ Показания к применению Ø Генерализованное тревожное расстройство Ø Неврастения Ø Расстройство адаптации

АФОБАЗОЛ Способ применения и дозы • Применяется внутрь, после еды. • Оптимальные разовые дозы препарата: 10 мг, суточные – 30 мг, распределенные на 3 приема в течение дня. • Длительность курсового применения препарата составляет 2 - 4 недели. • При необходимости суточная доза препарата может быть увеличена до 60 мг.

До лечения Афобазолом Григорова И. А. 2007

После лечения Афобазолом Григорова И. А. 2007

АФОБАЗОЛ Собственные исследования: При обследовании 50 -ти больных с последствиями черепно мозговой травмы, с вегето-сосудистыми пароксизмами, в менопаузальном периоде афобазол уменьшал тревогу, астению. Отмечено его положительное вегетостабилизирующее действие Григорова И. А. 2007

АФОБАЗОЛ 4 Тревожность 3 Астения Частота пароксизмов 2 1 До лечения После лечения Григорова И. А. 2007

До лечения Афобазолом Григорова И. А. 2007

После лечения Афобазолом Григорова И. А. 2007

АФОБАЗОЛ Смулевич А. Б. , Краснов В. Н. , 2005

АФОБАЗОЛ СПЕКТР ПСИХОТРОПНОЙ АКТИВНОСТИ АФОБАЗОЛА ИДЕАЛЕН 1 – анксиолитический 2 – влияние на пониженное настроение 3 – антиастенический 4 – влияние на ночной сон 5 - психостимулирующий 6 – миорелаксантный 7 - вегетотропный Смулевич А. Б. , Краснов В. Н. , 2005

АФОБАЗОЛ • Терапевтический эффект афобазола проявляется с первых дней лечения • Клинически значимое обратное развитие симптомов начинается на 1 неделе лечения с непрерывным улучшением показателей до 6 недели • Анксиолитическое действие проявляется в первые 3 -7 дней терапии • Улучшение сна отчетливо наблюдается к концу 1 недели • Значимая положительная динамика соматовегетативных и когнитивных нарушений – на 2 неделе лечения (нормолизуется память, концентрация внимания) А. Л. Сыркин, 2006

АФОБАЗОЛ Рекомендуемый диапазон доз • 30 – 60 мг/сут. в зависимости от тяжести состояния, 3 раза в день, не менее 6 недель

АФОБАЗОЛ Спасибо за внимание!