Пародонтит Выполнил Маканов Д К 608 ст

«Пародонтит» Выполнил: Маканов Д. К 608 ст Проверила: Байбулова К. К

Пародонтит (от др. -греч. παρα- — около, ὀδούς — зуб, -ит — воспалительного характера) воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти.

Этиология и патогенез пародонтита очень обширный объем информации, так как на развитие патологий пародонтальных тканей как напрямую, так и косвенно воздействует огромное множество факторов. Все они условно делятся на: местные и общие.

Местные причины и факторы, способствующие развитию пародонтита Зубные бляшки, зубной налет, зубной камень Несколько последних десятилетий, а именно проводимые за это время исследования, все больше подтверждают теорию о том, что полость рта является отдельной самостоятельной определенно сбалансированной биологической системой, а заболевания пародонта рассматриваются в данном контексте в качестве нарушения равновесия баланса между тканями полости рта и бактериальным симбиозом. Исходя из аспектов данной теории, причинами возникновения заболеваний пародонта считаются: Наличие и состояние зубных бляшек и зубного налета, а также продукты обмена в них Специфические факторы тканей ротовой полости способные в той или оной мере влиять на патогенетические возможности микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности Общие факторы организма, участвующие в регуляции метаболизма в тканях ротовой полости, в частности, отвечающие за реакцию тканей на патогенное воздействие

Особо важными для изучения пародонтологических болезней принято считать четыре основных образования в ротовой полости. Первые два – неминерализованные: зубная бляшка и мягкий зубной налет Вторые два минерализованные, а именно: наддесневой и поддесневой зубные камни При этом первые (зубная бляшка), постепенно превращается в зубной камень, путем минерализации, где десневая жидкость и слюна являются источниками минералов (фосфора, кальция, карбонатов, магния и др. микроэлементов).

Особое значение в роли обмена веществ и образования патологий пародонта отводится слюне и ее составу. Ведь именно она является источником ферментов первично расщепляющих пищу, источником микроэлементов, а значит, в немалой степени ее свойства способны влиять на образование зубных отложений, и его состав. Ятрогенные факторы К местным факторам способствующим развитию пародонтита относят ятрогенные, а именно, местные травматические факторы, например: дефекты протезирования. Но в данном случае форма болезни будет острой очаговой. Перегрузка пародонта Также выделяют такую причину, провоцирующую пародонтит, как перегрузка тканей пародонта, при аномалиях прикуса, ранней потере зубов, аномалиях их положения. Связано это с тем, что при перегрузке пародонта возникает изменение трофики – питания тканей, что неизбежно приводит к их изменению. Недогрузка пародонта Недостаточность функции жевания и недогрузка, тоже являются предрасполагающими факторами к развитию патологий пародонта. Отсутствие нагрузки на пародонт, при жевании, провоцирует начало атрофического процесса в его тканях.

Общие факторы, влияющие на развитие пародонтита Дефицит витаминов Первопричинными, общими факторами влияющими на развитие пародонтологических болезней считается дефицит витаминов С, В 1, А, Е. Особо выделяют витамин С. Так как его недостаток существенно сказывается на состоянии коллагеновых волокон, которые в свою очередь являются частью тканей пародонта. Витамин А способствует нормальному процессу эпителизации десен, витамины В 1, Е, участвуют в обмене веществ, регенеративных процессах, играют важную роль в поддержании общей устойчивости тканей. Атеросклероз сосудов нередко является причиной развития пародонтита, так как вызывает явления остеодистрофии, что приводит к рецессии – уменьшению альвеолярных отростков челюстей, образованию зубодесневых карманов, погружению в них эпителия, разрушению круговой связки зуба. Такое состояние становится прекрасной почвой для еще более активного размножения бактерий, и нередко приводит к развитию гнойно воспалительных процессов. Реактивность организма

Классификация пародонтита По течению: острое хроническое обострившееся (абсцедирующее) ремиссия По распространенности процесса: локализованный (очаговый) генерализованный (диффузный) По степени тяжести: легкий средней степени тяжелый

Характеристика пародонтита разной степени тяжести Легкая Пародонтит первой легкой степени тяжести характеризуется убылью альвеолярной кости до 1/3 высоты корня зуба, дно пародонтального кармана при обследовании достигается на отметке глубины до 3, 5 мм, зубы при этом неподвижны. Средняя Вторая степень – среднетяжелая характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает 5 мм, а убыль альвеолярной кости составляет 1/2 высоты корня, при этом наблюдается патологическая подвижность зубов 1 2 степени. Тяжелая Третья степень тяжелая охарактеризована глубиной пародонтальных карманов более 5 мм, при сопутствующей убыли альвеолярной кости на более чем 1/2 высоты корня, при этом выявляется 3 4 степень подвижности зубов.

Степени подвижности зубов 1 я степень подвижности диагностируется при способности смещения зуба, по отношению к соседнему, в небном – щечно язычном, вестибуло оральном направлениях, не более чем на 1 мм. 2 я степень определяется при патологической подвижности более чем на 1 мм по, тем же направлениям, с присоединением подвижности в направлении небно дистальном. 3 ей степенью считается подвижность зуба во всех направлениях, включая вертикальное, в случае отсутствия соседних зубов возможно наклонен. 4 ой степенью является патологическая подвижность зуба, при которой он может совершать вынужденные движения даже вокруг своей оси.

Патогенез Развитие пародонтита начинается с возникновения зубного налета - невидимой пленки, которая образуется в результате жизнедеятельности бактерий, перерабатывающих остатки пищи. Зубной налет, который остается на зубах дольше двух – трех дней, затвердевает и превращается в зубной камень, который обычно располагается под деснами. Зубной камень служит резервуаром бактерий и его очень трудно удалить. Чем дольше на зубах держится налет и зубной камень, тем больше они причиняют разрушений. В начале они просто вызывают раздражение и приводят к воспалению десен – гингивиту – наиболее легкой форме заболевания пародонта. Продолжающееся воспаление приводит к образованию между зубами и деснами карманов, которые заполняются налетом, зубным камнем и бактериями. В конечном счете эти бактерии вызывают более острое заболевание – пародонтит. В частности, в процессе агрессивного развития пародонтита происходит весьма быстрое разрушение тканей зубов и десен. В других случаях пародонтит может протекать эпизодически, проявляя себя редкими обострениями между спокойными периодами.

Быстро прогрессирующий пародонтит Данная форма пародонтита характерна для лиц, вышедших из пубертатного периода, и младше 35 лет. Характеризуется выраженной потерей альвеолярной кости, в генерализованной форме – вокруг большинства зубов. В данном случае потеря кости может происходить как по вертикальному, так и по горизонтальному типу, а также в их комплексе. Быстро прогрессирующий пародонтит

Для данного заболевания также характерно несоответствие количества налета и степени деструктивных изменений кости. Некоторые случаи развития быстропрогрессирующего пародонтита можно ассоциировать с наличием таких системных заболеваний, как сахарный диабет, или синдром Дауна, однако они нередко встречается у лиц, не имеющих подобных системных патологий. Быстро прогрессирующий пародонтит внутри своей формы подразделяется еще на два типа, оба они характеризуются быстрой генерализованной потерей кости и прикрепления, а делятся по возрастной категории пациентов. А именно: к типу А относят пародонтит, развившийся у пациентов в возрасте от 14 26 лет к типу В относят быстропрогрессирующий пародонтит поражающий пародонт у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет. Независимо от типа, заболевание часто рецидивирует, несмотря на успешность и качество проведенной терапии.

Быстропрогрессирующий пародонтит взрослых характеризуется генерализацией процесса: выраженным воспалением, кровоточивостью, неприятным запахом изо рта, симптомом "резиновых зубов", быстрым и значительным разрушением костной ткани, частыми обострениями и короткими сроками ремиссии. Этот патологический процесс имеет более позднее начало в возрасте 23 25 лет у пациентов, не имевших в анамнезе ювенильного пародонтита. Немаловажная роль при этом отводится факторам риска, таких как стресс, наследственная предрасположенность, семейственность заболевания, принадлежность пациентов к определенным национально этническим группам, профессиональная деятельность (музыканты духовики, преподаватели и переводчики английского языка), непосредственно связанная с особенностью влияния речевого аппарата и постановки звуков. Таким образом, быстропрогрессирующий пародонтит является воспалительно инфекционным процессом аутоиммунной природы, возникающим на фоне агрессивной анаэробной микрофлоры, значительным нарушением нейтрофильной функции полинуклеаров, изменением лимфоцитарного соотношения всех клеток Т лимфоцитов, изменением структуры соединительной ткани пародонта на фоне стресса, генетических маркеров, факторов риска.

Клиника: БПП отличается рядом признаков: деструктивные изменения в тканях пародонта начинаются в постювенильном или молодом возрасте; генерализованное разрушение костного субстрата при неадекватно умеренной в большинстве случаев воспалительной реакции в тканях пародонта; более тяжёлое поражение пародонта по сравнению с пациентами аналогичного возраста при сопоставимом скоплении зубного налёта; неэффективность либо незначительный и кратковременный эффект от проводимого ранее лечения. Первый симптом воспалительного заболевания пародонта (кровоточивость дёсен при чистке зубов) появляется у пациентов за 5– 6 лет до явлений выраженной деструкции костной ткани. Обычно пациенты обращаются в клинику уже на поздних стадиях заболевания, связывая подвижность и перемещение зубов с началом болезни пародонта, поэтому нельзя с уверенностью утверждать, что предшествует заболеванию: либо банальный гингивит, либо ювенильный пародонтит. Течение заболевания волнообразное, с периодами частых обострений (чаще 1 раза в 3 мес) и коротких ремиссий.

ДИАГНОСТИКА: Диагноз быстропрогрессирующего пародонтита может быть поставлен на основании очень тщательного анамнеза и данных клинического Для БПП характерны: начало заболевания от 18 до 35 лет; некоторые пациенты имеют в анамнезе ювенильный пародонтит; отсутствие параллелизма между активностью воспаления и глубиной деструктивных изменений в тканях пародонта; поражение пародонта имеет генерализованный характер. иногда заболевание сопровождается системными проявлениями, такими как понижение веса тела, депрессия и общее недомогание;

при фазово контрастной микроскопии в составе микрофлоры пародонтальных карманов пациентов с БПП отмечают преобладание подвижных и извитых форм факультативных анаэробов; у 80% пациентов и более микрофлора пародонтальных карманов устойчива к антибиотикам; при иммунологическом исследовании периферической крови пациентов с БПП выявляют нарушения в иммунном статусе, который в отличие от типичных форм пародонтита не претерпевает достоверных изменений в ходе лечения; при рентгенологическом исследовании (ортопантомография) определяют генерализованное поражение костной ткани альвеолярных отростков челюстей, обширные очаги остеопороза с размытыми нечёткими границами, что косвенно свидетельствует об активности воспалительно деструктивного процесса. БПП дифференцируют с типичным генерализованным пародонтитом взрослых. БПП возникает в молодом возрасте, пародонтит взрослых — после 35 лет; при БПП количество местных факторов зубного налёта и камня не соответствует тяжести поражения пародонта.

Лечение План: 1) Гигиеническое обучение с контролируемой чисткой зубов. 2) Санация полости рта с устранением местных раздржающих факторов. 3) Местное и общее медиккаментозное лечение. 4) Ликвилация пародонтальных карманов с примененим кюретажа. 5) Временное шинирование, избирательная пришлифовка, рациональное протезирование. 6) Физиотерапевтические методы.

Лечение Быстропрогрессирующий пародонтит 1. Независимо от тяжести процесса местное лечение начинают с устранения причины возникновения — устранение дефектов пломбирования и протезирования (удаление избытков пломбировочного материала из зубных промежутков, глубоко продвинутых под десну коронок, неправильно сконструированных мостовидных протезов), коррекцию или изготовление новых съемных протезов, устранение пластмассовых коронок и облицовок при повышенной чувствительности к полимерам (пластмассам), своевременное протезирование, лечение различных видов прикуса. При генерализованной форме — лечение общих соматических заболеваний. Удаление зубных отложений (механиче ски, ультразвуком). Процесс заканчивают полировкой с помощью полировочных паст и специальных щеток.

Кюретаж пародонтального кармана. Яв ляется хирургическим методом лечения, для его проведения используют специальные ин струменты — изогнутые крючки, экскавато ры, кюретки, рашпили и т. д. Целью кюрета жа является устранение пародонтального кармана, для чего удаляют поддеснево. й зубной камень Антисептическая терапия (см. «Гинги вит катаральный» ). Из новых препаратов, ис пользуемых в качестве обработки зубодесне вых карманов, следует указать 0, 2% ный раствор сангвинорина, 0, 5% ный раствор этония в глицерине, 0, 5— 1% ный раствор хлорида йода, 1% ную эмульсию дубинона. Из нестероидных противовоспалительных средств широко используют 1% ный раствор мефенамината натрия. Для обработки карма нов используют также спиртовую настойку календулы (20— 30%) с глицерином, 0, 1% ный раствор новоиманина. Противовоспалительная терапия. Проводится после удаления зубных отложений и заключается в использовании противовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекарственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках, при консервативных и послехйрургических методов лечения пародонтитов.

Закрытый кюретаж - под местной анестезией с применением тонких ручных или ультразвуковых инструментов производится чистка пародонтальных карманов, полировка корней зубов. Через 4 -8 недель после закрытого кюретажа, доктор обследует глубину десневых карманов. Если при обследования после закрытого кюретажа глубина карманов более 5 мм, то назначается пациентам открытый кюретаж.

Открытый кюретаж проводится под местной анестезией. Отличается от закрытого тем, что при открытом кюретаже отслаивается десна, и проводится более глубокий кюретаж. После кюретажа в карманы наносятся костеобразующие препараты для дальнейшей стимуляции роста костной ткани (возмещение потерянной костной субстанции). После этого ушивается десна.

Устранение травматической окклюзии путем избирательного пришлифовывания зубов для создания множественных равно мерных контактов между зубными рядами и устранение функциональной перегрузки тканей пародонта. Травматическая окклюзия — это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта. Избирательное пришлифовывание зубов проводят после удаления зубных отложений, проведения противовоспалительной терапии и кюретажа пародонтальных карманов, но до лоскутной операции. Для выявления прежде временных контактов между зубами исполь зуют восковую пластинку, копировальную бумагу. Устранение подвижности зубов — ши нирование. Шинирование — объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким либо ор топедическим аппаратом шиной.

Общее лечение направлено на ликвида цию воспалительных изменений в пародон те, повышение сопротивляемости организма, коррекцию метаболических, микроциркуля торных нарушений в пародонтальных тка нях. Важным требованием антибиотикотерапии является хорошая их переносимость, чувствительность к ним микрофлоры паро донтальных карманов, тропизм к тканям па родонта, концентрация в десневой жидкости (она должна превышать этот показатель для сыворотки крови). Наиболее часто в практи ке используют тетрациклин — по 0, 25 г 4 ра за в день в течение 3 недель; другие антибио тики гетраци клинового ряда — рондомицин, доксициклин по 10 мг в сутки в течение 14 дней. При заболеваниях пародонта целе сообразно использовать антибиотики широ кого спектра действия — линкомицин по 0, 25— 0, 5 г 2— 3 раза в сутки за 1— 2 часа до еды или спустя 2 часа после еды, внутримы шечно 30% ный раствор по 2 мл 2— 3 раза в сутки; клиндамицин внутрь по 0, 15— 0, 45 г 3 раза в день, внутримышечно по 2 мл 4 раза в сутки 5— 7 дней, рулид — по 1 таблетке 2 раза вдень 5— 7 дней.

2. Патогенетическая терапия (лечение, на правленное на устранение основных меха низмов возникновения воспаления): назначение нестероидных противовоспа лительных препаратов: ибупрофен по 0, 2 г 3— 4 раза в день, ортофен (вольтарен) по 0, 025 г 3 раза в день; индометацин по 0, 025— 0, 05 г 2— 3 раза в день во время еды в течение 7— 10 дней; иммуностимулирующая терапия — на значается иммунологом и показана при умеренном снижении показателей реак тивности организма, тяжелой форме па родонтита, которая приводит к иммуно дефициту, вялом течении процесса в пародонте, отсутствии эффекта от ле чения на начальных этапах развития па тологии пародонта: тактивин, тималин, тимоген, тимоптин; дезинтоксикационная терапия: гемодез, неогемодез — эти препараты наряду с дезинтаксикационным действием обла дают способностью воздействовать на количество иммуноглобулинов и повы шают количество Т супрессоров;

десенсибилизирующая терапия — анти гистаминные препараты: димедрол 0, 05 г 2— 3 раза в день; супрастин 0, 025 г 1— 2 раза в день; тавегил — 0, 002— 0, 004 г в сумме на 1— 2 приема после еды; пре параты кальция, кроме десенсибилизи рующего действия, уменьшают прони цаемость стенок кровеносных сосудов, необходимых для полноценного форми рования костной ткани — глюканат кальция по 0, 5 г 3 раза в день; витаминотерапия — аскоругин 0, 5 г 3 ра за в день после еды в течение 20— 30 дней; масляный раствор витамина Е по 50 мг 3 раза в день 3— 5 недель; поливитамины (гендевит, глутаевит, декамевит, ревит, пентовит); поливитамины с микроэле ментами (юникап, оламин, олиговит, мак ровит) по 1 таблетке 1 раз в день 30 дней; седативная терапия — препараты брома (3% ный раствор натрия бромида) по 1 ст. л. 3 раза в день, транквилизаторы (элениум, седуксен) по 0, 005 г 2 раза вдень, седативные фитопрепараты (на стойка пустырника, валерианы) по 20— 30 капель 3 раза в день.

Последствия пародонтита при отсутствии своевременного лечения могут приводить к развитию подвижности зубов, к образованию межзубных промежутков, увеличению размеров пародонтальных карманов, выделению гнойных масс. При более запущенной форме пародонтита данные симптомы усиливаются и могут привести к потере зубов. Предотвратить тяжелые последствия пародонтита можно при своевременном обращении к врачу и надлежащем лечении и уходе за ротовой полостью.

Осложнения пародонтита Пародонтит – одно из наиболее опасных заболеваний ротовой полости, которое при отсутствии своевременного лечения может вызывать довольно серьёзные осложнения. В частности, осложнения пародонтита могут включать в себя нарушения в работе эндокринной и бронхолёгочной систем, сердечные патологии и др. В результате размножения некоторых болезнетворных микроорганизмов при пародонтите, происходит повышенная выработка цитокинов, которые, попадая в поджелудочную железу, способствуют её повреждению. В результате происходит сбой в продукции инсулина, что в свою очередь может привести к развитию сахарного диабета. Также бактерии, вызывающие развитие пародонтита, способны оказывать негативное влияние на работу кровеносной системы, повышая риск возникновения атеросклероза, инфаркта или инсульта. Распространение болезнетворных микробов на органы дыхательной системы может привести к заболеваниям бронхов и лёгких. Помимо перечисленных патологий, пародонтит может спровоцировать развитие дисбактериоза, гастрита, энтероколита и других расстройств. Для предотвращения развития осложнений пародонтита необходимо своевременное лечение заболевания.

Литература 1) Терапевтическая стоматология: учебник для вузов: в 3 ч. / Под ред. проф. Г. М. Барера. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2008. — Ч. 2: Болезни пародонта. — 236 с. 2) Курякина Н. В. , Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. — М. : «Медицинская книга» , 2003, 160 с. 3) http: //www. newdental. ru/parodontit/ 4) http: //www. 32 top. ru/stat/86/