Пародонтальные индексы Презентацию подготовила студентка 2 -го курса

Пародонтальные индексы Презентацию подготовила студентка 2 -го курса группы МС-201 Кузнецова Анастасия

В исследовании пародонта часто используется индексная система оценки, позволяющая дать комплексную оценку состояния пародонта. Выделают следующие виды индексов: • • Индексы гигиены полости рта (оценка зубного налета и зубного камня) Индексы воспаления (оценка гингивита, пародонтоза) Индексы деструкции костной ткани пародонта Комбинированные индексы Пародонтальные индексы подразделяются на: обратимые, необратимые и сложные.

Обратимые индексы • При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. • Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубину десневых и пародонтальных карманов. • Наиболее распространенные из них - индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова. Володкиной, Green-Vermillion, Ramfjord и т. д. ).

Необратимые и сложные индексы • Необратимые индексы характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны. Примерами могут служить рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т. д. • При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Kotschke учитываются индекс РМА, глубина пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.

Индекс PI. Это индекс зубного налета, индекс Рассел Учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальных карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани. Состояние пародонта у каждого зуба оценивают по шкале от 0 до 8. В сомнительных случаях ставится низший из возможных баллов. Все баллы складывают и делят на число имеющихся зубов. Полученный PI оценивают следующим образом: 0, 1— 1, 0 — начальная и I стадия заболевания; 1, 5— 4, 0 — II стадия, характеризуемая деструктивными изменениями; 4, 0— 8, 0 — III стадия заболевания. Балл Клинический признак 0 Воспаления нет 1 Легкий гингивит — имеется воспаление, но оно не охватывает весь зуб 2 6 8 Гингивит — воспаление полностью окружает зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет Гингивит с образованием кармана — эпителиальное прикрепление повреждено, имеется пародонтальный карман, нарушения жевательной функции зуба нет, зуб не поврежден Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен

Индекс OHI-S Это упрощенный гигиенический индекс. Оценка зубного налета и зубного камня. В норме его значение не должно превышать 1, 0. Если он больше, это является показателем плохого гигиенического состояния полости рта. Упрощенный гигиенический индекс OHI-s предусматривает изучение зубного налета в области 6 рядом стоящих зубов или по 1— 2 из разных групп (моляры и премоляры, резцы) нижней и верхней челюстей с вестибулярной и оральной поверхностей. Мягкий зубной налет выявляется зондом. Если он покрывает треть и менее поверхности коронки зуба, его количество оценивается 1, половину площади — 2, большую часть коронки — 3. Если налет отсутствует на всех обследуемых поверхностях зубов, ставится 0. При неравномерном отложении налета оценивают ту поверхность, на которой налета больше. Более точный индекс налета получается при усреднении значений двух или четырех обследованных поверхностей. Индивидуальный индекс определяется до десятых долей, групповой (т. е. по возрасту, полу, фоновой патологии, патологии прикуса и т. д. ) — до сотых.

Индекс PMA или индекс гингивита. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Масслер М. , Шур Д. , 1948), позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960). Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: • • • воспаление сосочка - 1 балл; воспаление края десны - 2 балла; воспаление альвеолярной десны - 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле: Индекс гингивита (РМА) = сумма показателей в баллах х 100 3 х число зубов у обследуемого где 3 - коэффициент усреднения. Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6 -11 лет - 24 зуба; 12 -14 лет - 28 зубов; 15 лет и более - 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия. Значения индекса: при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25% при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50% при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.

В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев: • • • при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса; при обследовании пародонта у стоматологических больных; при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения. Модификация этого метода по Parma использует в качестве оценки расчет процента отклонения от нормы. 0 -норма <30% - легкий гингивит 31 -60% - средняя тяжесть >60% - тяжелый гингивит

Определение числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова) Пробу Шиллера-Писарева для объективизации можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны в 4 балла и окраску альвеолярной десны в 8 баллов. Полученную общую сумму баллов затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6): Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба Число обследованных зубов Таким образом определяют цифровое значение пробы Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) в баллах. Оценка значений йодного числа Свракова: • • • слабо выраженный процесс воспаления - до 2, 3 баллов; умеренно выраженный процесс воспаления - 2, 67 -5, 0 баллов; интенсивный воспалительный процесс - 5, 33 -8, 0 баллов.

Определение индекса периферического кровообращения (ИПК) Индекс периферического кровобращения оценивается на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом (Дедова Л. Н. , 1981). Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах. Индекс вычисляется по формуле: стойкость капилляров десны (в баллах) время рассасывания вакуумных гематом (в баллах) На основе показателей индекса может быть проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения: • • ИПК = 0, 8 -1, 0 (80 -100%) - физиологическая норма ИПК = 0, 6 -0, 7(60 -70%) - хорошее, компенсированное состояние ИПК = 0, 075 -0, 5 (7, 5 -50%) - удовлетворительное состояние ИПК = 0, 01 -0, 074 (1 -7, 4%) - состояние декомпенсации

Балльная система оценки, применяемая для расчета ИПК Стойкость капилляров десны секунды 1 -10 11 -20 21 -30 31 -40 41 -50 50 и более баллы 1 2 4 6 8 10 Время рассасывания вакуумных гематом сутки баллы 2, 5 10 3, 0 20 3, 5 40 4, 0 60 4, 5 80 5, 0 100

Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассел А. , 1956) Дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др. Используют следующие оценки: • 0 - нет изменений и воспаления; • 1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб); • 2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется); • 4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме; • 6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен; • 8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен. Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле: Индекс ПИ = сумма оценок у каждого зуба число зубов у обследуемого Значение индекса оценивается следующим образом: • • • 0, 1 -1, 0 - начальная и легкая степень патологии пародонта; 1, 5 -4, 0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта; 4, 0 -8, 0 - тяжелая степень патологии пародонта.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) Для определения индекса CPITN необходимо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов, представленных ниже: 17 / 16 11 26 / 27 47 / 46 31 36 / 37 Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня» , клинического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда. Оценка индекса CPITN осуществляется по следующим кодам: • 0 - нет признаков заболевания; • 1 - кровоточивость десны после зондирования; • 2 - наличие над- и поддесневого «зубного камня» ; • 3 - клинический карман глубиной 4 -5 мм; • 4 - клинический карман глубиной 6 мм и более. В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зубов. При обследовании 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 - «зубной камень» , то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень» (т. е. 2). Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диагональной чертой и не участвует в сводных результатах.

• Индекс Kotzschke. Определяет степень тяжести воспалительно-дистрофических изменений пародонта. Для расчетов используется индекс PMA, йодистый индекс, индекс десневого кармана, индекс ретракции десны. • Индекс деструкции костной ткани пародонта. Используется измерение толщины десны у 6 поверхностей, величина оседания десны, глубина десневого кармана. Индекс деструкции определяется суммированием величин в каждой точке. Для исследования берется наибольшая величина. • Гингиво-пародонтальный индекс GPI. Это комбинированный индекс. Исследование проводится в 6 сегментах полости рта. В каждом сегменте отмечается наибольший балл у какого-либо зуба. Суммарный индекс определяется сложением полученных наивысших баллов. Результат делится на 6 (определяется среднее значение). • Комбинированный пародонтальный индекс (КПИ). Обследуется и оценивается каждый зуб. Вычисляется среднее арифметическое значение по показателям воспаления и деструкции с нахождением суммы: КПИ = В + Д. • Диагностический пародонтальный индекс. Для расчета используют оценку воспаления и деструкции, подставляя их в формулу: ДПИ = В: (В+Д). При гингивите ДПИ = 1, при пародонтите - всегда меньше 1. • Индекс пародонтальных резервов. Вычисляется по формуле ИПР = 100 – (КПИ: 11)*100%

В настоящее время описано около сотни пародонтальных индексов. Однако, даже самые совершенные и информативные индексы не обеспечивают индивидуального подхода к пациенту и не заменяют клинического опыта и интуиции врача. Поэтому в клинической практике следует отводить индексной оценке второстепенную роль, ограничиваясь лишь минимальным количеством обратимых индексов, позволяющих объективно оценивать динамику патологического процесса и эффективность проводимого лечения. Целесообразнее использовать при обследовании пациента гигиенический индекс Федорова-Володкиной, индекс РМА, индекс периферического кровообращения. При развившихся формах пародонтита можно рекомендовать определение индекса Рассела. При эпидемиологических исследованиях - индекс CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs), отражающий нуждаемость в различных видах лечения.

Спасибо за внимание!