Паркінсонізм
Синдром паркінсонізму (акінетико-ригідний, гіпертонічно-гіпокінетичний або палідарний) це симптомокомплекс, що характеризується руховими порушеннями, підвищенням м'язового тонусу, розладом вегетативних і психічних функцій.
Акінезія розлад рухів, що характеризується їх уповільненням, утрудненням ініціації, зменшенням амплітуди та загальним збідненням цілісного малюнку рухів.
Маскоподібний вираз обличчя
Поза “згиначів”
Мілкий почерк (мікрографія)
• Монотонна, затухаюча мова • Утруднення повертання у ліжку • Уповільненість виконання повторних ритмічних дій • Порушення ковтання • Слинотеча
М’язова ригідність
Тремтіння • Проявляється в спокої • Нагадує “скатування пігулок” або “рахунок монет”
Постуральна нестабільність нестійкість, тенденція до втрати рівноваги та падінь, за рахунок поступової втрати рефлексів підтримання пози при стоянні та ході
Інші розлади • Порушення сну • Порушення сечовипускання • Схильність до закрепів • Зниження нюху • Депресія • Деменція
Основна причина розвитку синдрому паркінсонізму – нестача гальмівного медіатора дофаміну
Методи дослідження • • Огляд УЗД головного мозку і судин шиї МРТ и КТ головного мозку Ангіографія судин головного мозку
Лікування
Принципи фармакотерапії • Підвищення синтезу дофаміну в мозку • стимуляція процесу вивільнення дофаміну з пресинаптичної терміналі • стимуляція рецепторів, чутливих до дофаміну • гальмування процесу зворотнього захоплення дофаміна пресинаптичними структурами • гальмування катаболізму дофаміна
Підвищення синтезу дофаміну в мозку • Леводопа • Мадопар • Наком
Стимуляція процесу вивільнення дофаміну з пресинаптичної терміналі • Мідантан та його аналоги • Вірегіт • Сімметрел
Стимуляція рецепторів, чутливих до дофаміну • • Бромкриптин Парлодел Прамипексол Мирапекс Пирибедил Проноран Ропинирол Апоморфин
Гальмування процесу зворотнього захоплення дофаміну • Імізин • Амітриптилін • Меліпрамін
Гальмування катаболізму дофаміну • Інгібітори МАО (депреніл, юмекс, селегілін, ельдеприл и др. ) • Інгібітори КОМТ (катехолметилтрансферазы): тасмар и комтан.
При прогресуванні захворювання для покращення ефекту від лікування використовується не збільшення дози препаратів, а їх комбінація!
Лікування починаємо не з леводопи!
Лікування підбирається індивідуально
Критерії підбору • Стадія захворювання • Наявність чи відсутність ятрогенних побічних ефектів • Симптоми, пов’язані з прогресуванням захворювання
Лікування початкової стадії • Мідантан в індивідуально підібраних дозах (оптимально по ціні та якості) • Агоністи дофамінових рецепторів (дорогі, але більш ефективні) • Монотерапія або комбінування даних препаратів
При виражених стадіях захворювання використовуємо комбінацію леводопи і агоністів дофамінових рецепторів
Стартова доза мадопара – 125 мг на день
Хірургічне лікування • Стереотаксична деструкція • Електростимуляція • Трансплантація ембріональної тканини
Побічні ефекти Ранні: • Зниження апетиту • Нудота, блювота • Ортостатична гіпотензія тощо Пізні: • Зниження порогу чутливості • Падіння ефективності терапії • Погіршення інтелектуальних здібностей • Психічні розлади • Ортостатична гіпотензія • Лікарські дискінезії
Психічні розлади • • Тривога Зорові галюцинації Сплутаність Маячення
Лікування • • Хлорпротіксен Тіапридал Клозепін Оланзепін
Дискінезії • • • Хореїчні дистонічні Балістичні Міоклонічні Стереотипії Змішані
Класифікація • • «Дискінезії на піку дози» Двофазна дискінезія «Дистонія off-періода» “Дистонії раннього ранку”
Скачать презентацию Паркінсонізм Синдром паркінсонізму акінетико-ригідний гіпертонічно-гіпокінетичний або палідарний
Parkinsonizm.ppt