Парез лицевого нерва. Холестеатома. Выполнила: Студентка IV пед

Парез лицевого нерва. Холестеатома. Выполнила: Студентка IV пед фак-та группы № 8 Генералова Оксана

Топография лицевого нерва • Лицевой нерв (VII пара черепно-лицевых нервов, n. facialis) - двигательный. Имеет в своем составе вкусовые и парасимпатические секреторные волокна идущие в составе промежуточного нерва. • Т. о. , лицевой нерв имеет 4 компонента с различными функциями: • 2 - эфферентных (двигательный в основном к мимическим мышцам и парасимпатический состоящий из секреторных волокон и идущий к слюнным, слезным, носовым, небным железам). • 2 - афферентных(специальный вкусовой от передних 2/3 языка и общий чувствительный – волокна проводящие чувствительные импульсы от ограниченного участка кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости, обеспечивающие глубокую чувствительность мышц лица)

• На основании мозга лицевой нерв выходит между мостом и продолговатым мозгом из мосто-мозжечкого угла, далее направляется через внутренний слуховой проход в канал лицевого нерва (фаллопиев канал) (вместе с промежуточным нервом), изгибы которого повторяет. • В зависимости от отношения канала к внутреннему и среднему уху он делится на: 1. пирамидный, 2. барабанный и 3. сосцевидный отрезки.

• 1. Пирамидный отрезок начинается от дна внутреннего слухового отверстия, идет почти горизонтально, перпендикулярно оси пирамиды, между местом перехода основного завитка улитки во второй и ампулой верхнего полукружного канала. Далее направляясь к передней поверхности каменистой части, где нерв круто поворачивает под прямым углом, образуя наружное колено с расширенным коленным узлом. Этот узел относится к чувствительной части промежуточного нерва. От него берет начало chorda tympani, большой поверхностный каменистый нерв и анастомотическая веточка к малому поверхностному каменистому нерву.

• 2. Барабанный отрезок начинается от коленчатого узла и идет практически параллельно оси пирамиды. Основная часть этого отрезка проходит по медиальной стенке барабанной полости между возвышением наружного полукруглого канала и овальным окном. Только в этом месте нерв не скрыт в толще височной кости, стенка канала обращенная в барабанную полость очень тонкая и часто имеет дигисценции, что при воспалении среднего уха способствует распространению воспалительного процесса на лицевой нерв. Переходя с медиальной стенки барабанной полости на заднюю, канал лицевого нерва образует нижнемедиальную сторону адитуса. Травма лицевого нерва при радикальной операции уха чаще происходит именно в этом месте.

• 3. Сосцевидный отрезок канала лицевого нерва начинается от пирамидального выступа, затем он идет вниз в вертикальном направлении и открывается шилососцевидным отверстием. От сосцевидного отрезка канала лицевого нерва отходит n. Stapedius (к одноименной мышце) и более дистально chorda tympani являющаяся продолжением промежуточного нерва. Вне височной кости лицевой нерв пронизывает околоушную слюнную железу и рассыпается на конечные ветви к мимической мускулатуре.

1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Функции ветвей лицевого нерва 1. височные ветви иннервируют переднюю и верхнюю ушные мышцы, лобную мышцу и круговую мышцу глаза; 2. скуловые ветви контролируют скуловую мышцу и круговую мышцу глаза; 3. щечные ветви направляются к большому количеству мышц лица: мышце смеха; большой скуловой; щечной; к мышце, поднимающей и опускающей верхнюю и нижнюю губу; круговой мышце рта; угла рта и носовой мышце; 4. краевая ветвь нижней челюсти — этот нерв руководит работой мышц подбородка и нижней губы; 5. шейные веточки нерва, они активизируют m. platyzта и отдают порции к шейному сплетению.

Паралич лицевого нерва – это частичное или полное нарушений функций лицевого нерва • • Симптомы: ассиметрия лица и нарушение мимических движений. нарушается процесс слезоотделения, в результате чего появляется сухость слизистой оболочки глаза. процесс слюноотделения усиливается. на пораженной стороне лица уголок губ опускается вниз. затруднение пережевывания пищи. нарушение слуха и вкусовых качеств на пораженной стороне.

Этиология: • Парез лицевого нерва может возникнуть при: 1. вирусной инфекции (например, при заражении вирусом простого герпеса) 2. сдавление нерва в узком костном канале 3. осложнении среднего отита, мастоидита, паротита 4. парез лицевого нерва может быть первым признаком рассеянного склероза 5. При черепно-мозговой травме 6. При травме во время радикальной операции на ухе. Причиной развития паралича может быть сдавление, связанное с местной анестезией, тугой тампонадой во время перевязок. • • К факторам, способствующим развитию невропатии лицевого нерва относятся: переохлаждение артериальная гипертензия сахарный диабет

Патогенез: • При остром среднем отите он возникает в результате инфицирования ствола нерва и объясняется развитием токсического неврита с отеком рыхлой соединительной ткани, окружающей нерв, и последующим его сдавленней в костном канале лицевого нерва. Определенную роль в развитии неврита играют также прогрессирующий остеит перифациальных клеток, сосудистые дисциркуляторные нарушения в этой зоне, а также дигисценции в костной стенке. Парез или паралич лицевого нерва при остром среднем отите чаще возникает на 5 -7 -й день заболевания. • При хроническом среднем отите развивается как следствие остеита стенки канала, его разрушения и вовлечения нерва в воспалительный грануляционный процесс. В 85% случаев обнаруживается холестеатома. • Паралич лицевого нерва может возникать на любом этапе хронического среднего отита, но чаще во время обострения процесса.

Диагностика • неврологическое исследование, • МРТ головного мозга (для исключения других заболеваний), • исследование вызванных потенциалов (зрительных, слуховых и соматосенсорных), осмотр окулиста • электронейромиография (позволяет оценить степень повреждения лицевого нерва и возможность дальнейшего восстановления его функции).

Методика исследования: • Больному предлагается выполнить ряд тестов: • • • закрыть глаза закрыть попеременно сначала один, а потом другой глаз зажмурить глаза поднять брови нахмурить брови поморщить нос оскалить зубы надуть щёки подуть, посвистеть образовать складку на шее • Следует проследить, выполняются ли движения одинаково с обеих сторон. • Также у больного необходимо проверить вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка

Лечение • На ранней стадии острого среднего отита показано консервативное лечение, которое, прежде всего направлено на ликвидацию воспалительного процесса в ухе и осуществление массивной дегидратационной терапии с целью уменьшения отека нерва и окружающих его тканей в фаллопиевом канале. • • Применяют: глюкокортикоиды (для снятия отека и воспаления) нестероидные противовоспалительные препараты спазмолитические препараты сосудорасширяющие препараты витамины группы В (В 1, В 6, В 12, В 15) физиотерапию (УВЧ-терапия, парафиновые и грязевые аппликации, ультразвук) • Если, несмотря на соответствующее консервативное лечение, явления паралича нарастают, то показана операция на сосцевидном отростке без вскрытия канала лицевого нерва.

Лечение • Параличи лицевого нерва, появившиеся в позднем периоде острого отита, в большинстве случаев являются признаком мастоидита и остеита в области фаллопиева канала и требуют хирургического лечения (антромастоидотомия). Если, несмотря на вмешательство, паралич стойко держится в течение двух месяцев без малейшей тенденции к улучшению, то показана повторная операция с декомпрессией лицевого нерва. • Параличи лицевого нерва при хроническом гнойном среднем отите являются абсолютным показанием к радикальной операции на ухе. Если во время операции, при осмотре наружной стенки канала не обнаруживается никаких признаков остеита, то есть основания думать о токсическом генезе возникновения паралича. В этом случае показания для декомпрессии нерва отсутствуют. Наличие фистулы канала лицевого нерва и признаков остеита, а также отсутствие признаков восстановления функции нерва, спустя два месяца после операции, является показанием к декомпрессии лицевого нерва.

• Осложнения: • контрактура мимических мышц (необратимое сокращение мимических мышц) • синдром сухого глаза (возникает за счет того, что глаз не прикрывается веком и не увлажняется) • Прогноз в большинстве случаев при параличе лицевого нерва прогноз благоприятный. Восстановление функции мимических мышц происходит через 3 -6 недель, а в более тяжелых случаях может потребоваться 3 -6 месяцев.

Холестеатома.

Холестеатома - • опухолевидное образование (полость), содержащая омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы. Локализуется в среднем ухе с возможностью распространения на сосцевидный отросток, реже затрагивает околоносовые пазухи. В ходе разрастания разрушает соседние ткани. • Большинство больных жалуются на тупую, ноющую, распирающую, давящую или стреляющую боль в ухе, головную боль; может возникнутьголовокружение, обусловленное лабиринтитом. Выделения из уха чаще бывают скудными с неприятным гнилостным запахом.

Классификация • Холестеатома вторичная ( сholesteatoma sccundarium) — развивается на фоне хронического воспаления среднего уха или околоносовых пазух, в результате механического переноса многослойного плоского эпителия, продуцирующего кератин, в зоны, где эта ткань отсутствует. • Холестеатома врождённая ( сholesteatoma congenitum) — истинная, первичная. Является следствием неправильного формирования эктодермального зачатка на ранних стадиях эмбриогенеза. Врожденные случаи холестеатомы встречаются крайне редко. • Холестеатома ложная ( сholesteatoma spurium, псевдохолестеатома) — возникает как следствие воспаления или травмы (механическое повреждение или баротравма).

Диагностика • Предварительный диагноз устанавливается путем отоскопии. • Характерными признаками являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из барабанной полости. • Важное значение имеет рентгенологическое исследование. • Для подтверждения диагноза производят КТ.

• Серия томографических срезов, холестеатома выделена цветом.

Осложнения • экстрадуральный и субдуральный абсцесс • менингит • абсцесс мозга и мозжечка • парез лицевого нерва • отогенный сепсис. • при значительном поражении может наблюдаться синдром трепанационной полости в послеоперационном периоде.

Лечение • Консервативное лечение показано лишь при наличии небольшой холестеатомы, локализующейся в надбарабанном пространстве, доступном для промывания через специальную трубку с изогнутым концом. Для промывания можно использовать спиртовой раствор борной кислоты, протеолитические ферменты и др. Прекращение гноетечения и последующая эпителизация надбарабанного углубления во многих случаях позволяют избежать оперативного вмешательства. • При безуспешности консервативного лечения производят радикальную операцию на среднем ухе. • Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. • Профилактика состоит в предупреждении отита, а при его развитии — в своевременном и рациональном лечении воспалительного процесса, что особенно важно в детском возрасте.