Парез лицевого нерва Конференция подготовлена невролог, эпилептолог ГБУЗ НСО ДГКБ № 3 Ермоленко Елена Евгеньевна
Мышечная патология лица 1. 2. 3. 4. Нейропатии лицевого нерва (парез лицевого нерва) Миопатии Экстрапирамидные нарушения Гиперкинезы лица
Актуальность темы Мышечная патология лица – это тяжелая патология, обезображивающая лицо и вызывающая потерю той мимической гаммы, которая делает лицо «зеркалом души» . Эти заболевания, в известной степени, препятствуют обычному контакту пострадавшего с окружающими, и приносит ему тяжелые переживания.
Лицевой нерв объединяет два нерва: лицевой нерв, n. facialis, образованный двигательными нервными волокнами к поперечнополосатым мимическим мышцам, и промежуточный нерв, n. intermedius, [Wrisbergi], образованный парасимпатическими волокнами к слюнным, слезным, носовым и небным железам, из чувствительных (вкусовых) волокон от передних 2/3 языка, а также из чувствительных волокон от кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости, и обеспечивающих глубокую чувствительность мышц лица.
1. Топографическая анатомия лицевого нерва Весь путь лицевого нерва можно условно поделить на 5 отделов: 1. Двигательные волокна лицевого нерва как часть общего двигательного (пирамидного) пути начинаются в нижней части прецентральной извилины, тянутся в составе лучистого венца и колена внутренней капсулы, а оттуда вступают в базальную часть варолиева моста. Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в ядро лицевого нерва на той же стороне. Верхняя часть ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию. Нижняя часть ядра, иннервирующая мышцы нижней половины лица, связана с корой только противоположного полушария. В связи с этим при одностороннем поражении корковоядерных путей наблюдается центральный паралич мимических мышц нижней половины лица на стороне, противоположной очагу поражения.
2. Топографическая анатомия лицевого нерва Двигательное ядро лицевого нерва лежит в мосту, его корешок огибает ядро отводящего (VI) нерва и выходит из вещества мозга в мостомозжечковом углу. При поражении ядра, помимо паралича мимических мышц, обычно наблюдаются признаки поражения отводящего нерва и проводящих путей моста (альтернирующие синдромы Мийяра—Гюблера: периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне и Фовилля: со стороны очага паралич отводящего нерва и паралич взора в сторону очага, паралич лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарез и гемигипестезия ). При поражении корешка нерва в области мостомозжечкового угла выявляются признаки поражения тройничного (V) и преддверно-улиткового (VIII) нервов, иногда мозжечка. В составе нерва, помимо двигательных волокон, проходят вкусовые, болевые, секреторные волокна, при поражении которых возникают боли в околоушной области, сухость глаза, нарушается вкус на передних 2/3 языка.
3. Топографическая анатомия лицевого нерва 3. Из мостомозжечкового угла лицевой нерв входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости вместе с промежуточным нервом, где лицевой и промежуточный нервы объединяются в общий ствол. Затем лицевой нерв вступает в фаллопиев (лицевой) канал.
4. Топографическая анатомия лицевого нерва 4. В канале лицевого нерва нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. Ствол нерва лежит горизонтально, кпереди и латерально, затем поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (gangl. geniculi).
4. Топографическая анатомия лицевого нерва
5. Топографическая анатомия лицевого нерва 5. Пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает поворот вниз, выходя из канала через шилососцевидное отверстие (foг. stylomastoideum). Далее волокна вступают в околоушную слюнную железу и делятся на 25 ветвей. Ветви лицевого нерва связаны между собой и с тройничным нервом, образуя зоны перекрытия.
Ветви лицевого нерва в лицевом канале 1. Большой каменистый нерв ( nervus petrosus major) осуществляет парасимпатическую иннервацию слезной железы, а также желез слизистой оболочки носовой полости, благодаря тому, что объединяется с глубоким каменистым нервом (n. petrosus profundus) и образует вместе с ним крылоканальный нерв (n. canalis pterygoidei), который является вегетативным придатком крылонебного ганглия ( ganglion pterygopalatinum). 2. Стременной нерв (nervus stapedius) осуществляет двигательную иннервацию одноименной мышцы в среднем ухе. Барабанная струна (сhorda tympani) осуществляет парасимпатическую 3. иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез (glandula sublingualis et submandibularis) и передачу вкусовых ощущений от рецепторов передних двух третей языка.
Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва Рис. 1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.
Ветви лицевого нерва снаружи черепа 1. Задний ушной нерв, (nervus auricularis posterior), — контролирует движение некоторых мышц скальпа вокруг уха (m. auricularis posterior) и (m. occipitalis). 2. Двубрюшная ветвь, (ramus digastricus), иннервирует шилоподъязычную мышцу, (m. stylohyoideus), и заднее брюшко двубрюшной мышцы, (m. digastricus). 3. Пять главных лицевых ответвлений, отходят от plexus parotideus: ◦ Верхняя группа — иннервирует мышцы, окружающие ухо и глаз, мышцы щеки и верхней губы. Височные ветви, (rr. temporales) Скуловые ветви, ( rr. zygomatici) ◦ Нижняя группа — иннервирует мышцы нижней части щеки, нижней губы, подбородка, платизму. Щечные ветви, ( rr. buccales) Краевая ветвь нижней челюсти, (r. marginalis mandibulae) Шейная ветвь, (r. colli).
Уровень повреждения лицевого нерва Симптомокомплекс Клиника 1. Кортиконуклеарный путь. Контролатеральный центральный парез нижней порции мышц лица. Опущен угол рта, сглажена носогубная складка. Сглажена лобная и носогубная складки, бровь опущена, глазная 2. Полный двигательный парез (парез щель шире, опущен угол рта, синдром Белла - прозоплегия). Белла (лагофтальм). 2. Уровень ядра лицевого нерва. 2. 1. Альтернирующий синдром Мийяра—Гюблера Периферический парез лица + противоположный гемипарез Периферический парез лица 2. 2. Альтернирующий синдром Фовилля + противоположный гемипарез + страдает отводящий нерв (нет движения глаз).
Уровень повреждения лицевого нерва 3. Уровень мостомозжечкового угла (выходят 5, 7, 8 нервы). Симптомокомплекс Клиника Снижение остроты слуха Прозоплегия, нарушение вкусовой чувствительности (гипогейзия) на передних 2/3 языка, сухость глаза, +при поражении мозжечка (синдромы глаз открыт, гиперакузия. поражения). + боли и нарушение всех видов чувствительности (5 нерв) Как при 3. , 4. Уровень нерва при входе во внутренний слуховой проход. но без болей (нет повреждения 5 нерва) 5. Уровень нерва дистальнее отхождения nervus petrosus major Как при 3. , но + слезотечение. 6. Уровень нерва дистальнее Как при 3. , но + слезотечение, нет гиперакузии, нарушение отхождения nervus stapedius. чувствительности на передних 2/3 языка. 7. Уровень нерва дистальнее отхождения сhorda tympani. Периферический парез мимической мускулатуры.
Мимические мышцы Мимические мышцы в отличие от скелетных, не имеют двойного прикрепления на костях, а вплетаются в кожу или слизистую оболочку, не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию. Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая участие в замыкании или расширении этих отверстий. Передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее переживанию (мимика). Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы участвуют в речи, жевании и т. п. Учитывая эти особенности мышц лица, массаж при невропатии лицевого нерва возможен лишь деликатный, рефлекторный, негрубый, в мягкой перчатке.
Эмоции В соответствии с теорией И. Пейпеца возникновение эмоций связано с лимбической системой. В гиппокампе возникает возбуждение, оттуда импульсы идут в мамиллярные тела, затем в передние ядра гипоталамуса и в поясную извилину и распространяются на другие области коры. Нервным субстратом эмоций является лимбикогипоталамический комплекс. Кроме того, в регуляции эмоций особое значение имеют лобная и височная кора. Импульсы от лобной и височной зон коры подходят к ядру лицевого нерва, обеспечивая эмоциональную окраску мимики. Поражение лобных долей приводит к глубоким нарушениям эмоциональной сферы человека. Преимущественно развиваются два синдрома: эмоциональная тупость и растормаживания низших эмоций и влечений. При этом в первую очередь нарушаются высшие эмоции, связанные с творчеством. Страдает и мимика - появляется «дежурная улыбка» .
Невропатии лицевого нерва Невропатии лицевого нерва - парез или паралич мимических мышц (прозоплегия) гомолатеральной половины лица, обусловленный повреждением лицевого нерва и его спутников, который может сопровождаться изменением слуха, слезоотделения или восприятия вкуса. Невропатии лицевого нерва занимают первое место среди поражений черепных нервов и второе среди заболеваний периферической нервной системы.
Этиология и патогенез Патогенез травматического повреждения лицевого нерва понятен и не требует особых объяснений - механическое сдавление или повреждение корешка. Наиболее распространенными являются инфекционная, лимфогенная и ишемическая (нейрососудистая) теории происхождения заболевания. Согласно инфекционной теории, заболевание нерва рассматривается как следствие бактериального или чаще вирусного процессов. Сторонники лимфогенной теории придают значение патологически увеличенным лимфатическим узлам в области шилососцевидного отверстия, которые, по мнению одних, являются источником инфекции, проникающей в лицевой нерв и вызывающей воспалительный процесс, а по мнению других, оказывают давление на проходящий по соседству ствол лицевого нерва, либо вызывают нарушение регионарного лимфооттока.
Этиология и патогенез Об ишемическом происхождении болезни свидетельствуют анатомофизиологические особенности расположения и кровоснабжения нерва в фаллопиевом канале. Он узок и на всем протяжении по длиннику и поперечнику выстлан плотной фиброзной соединительной тканью, тесно спаянной с эпиневрием. Кровоснабжение нерва скудное. Каменистая артерия питает горизонтальную часть нерва в фаллопиевом канале и коленчатый ганглий, а шилососцевидная артерия – вертикальный (дистальный) отрезок нерва у выхода из фаллопиева канала. Ни одна из этих ветвей не ответственна за кровоснабжение всего нерва. Эти условия способствуют возникновению ишемии лицевого нерва при воздействии факторов, вызывающих спазм артериол. При ишемии увеличивается проницаемость стенок капилляров, происходит транссудация и отек тканей внутри канала, нарушаются венозное кровообращение и лимфоотток, сдавливается нерв. Таким образом, речь идет о компрессионно-ишемическом процессе в узком костном фаллопиевом канале, что приводит к параличу лицевой мускулатуры. Следовательно, заболевание это относится к группе туннельных невропатий, обусловленных острой ишемией нерва при врожденной узости фаллопиева канала и наличии других сопутствующих факторов.
Этиология и патогенез В зависимости от этиологии невриты лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными. При интерстициальном неврите воспалительные явления развиваются в промежуточной ткани, при паренхиматозном неврите поражаются сами нервные волокна. Ишемия приводит к нарушению липопротеидов, находящихся в миелиновой оболочке нерва. Запускаются иммунные механизмы, что приводит к воспалению, отёку нерва. В острый период интерстициального неврита нет выпадения функции нерва, а есть симптомы его раздражения, клинически проявляющиеся в гемиспазме лица. В острый период сосудистого отёка показана противоотёчная терапия (в том числе гормональная), особенно у детей, склонных к аллергии. Если в основе поражения лежит только реактивный отек, то полное восстановление наступает полнее и в более короткое время (1 -2 мес), чем после паренхиматозных. Нервные волокна. А — миелиновое волокно. Б — безмиелиновое волокно. 1 - осевой цилиндр; 2 - миелиновый слой; 3 - мезаксон; 4 - ядро нейролеммоцита (шванновской клетки); 5 - узловой перехват (перехват Ранвье).
КЛАССИФИКАЦИЯ невропатий лицевого нерва 1. По этиологическому принципу: - инфекционная: первичная, вторичная инфекционно-аллергическая; - травматическая; - опухолевая; - врожденная; - наследственная; - идиопатическая; 2. По течению: острая, рецидивирующая.
Отдельные формы параличей лицевого нерва Ишемические параличи (параличи Белла, ревматические, простудные). Травматические параличи (при переломах основания черепа, операциях на ухе, родовой травме). Отогенные параличи. Параличи, обусловленные опухолями: внутричерепными, внутри височной кости, вне височной кости (околоушной железы). Параличи при полиомиелите. Параличи при herpes zoster oticus. Параличи при синдроме Мелькерсона — Розенталя. Параличи при уродствах развития уха. Спазм лица.
Клиника паралича лицевого нерва Слабость мимической мускулатуры (прозопарез ) на своей половине лица. Лицо асимметрично, кожные складки сглаживаются, угол рта опущен. Больной не может поднять бровь, наморщить лоб, зажмурить глаз, надуть щеку, свистнуть, при оскаливании зубов ротовая щель перетягивается в здоровую сторону(симптом "ракетки"). На пораженной стороне глазная щель шире. При зажмуривании веки не смыкаются (лагофтальм) или смыкаются неполностью (симптом ресниц). Отмечаются редкое моргание, снижение надбровного и роговичного рефлексов. Речь немного невнятна. Во время еды пища выливается из угла рта или застревает.
В течении невропатии выделяют четыре периода Период Сроки, дни 1. Период формирования болезни А – острейшая стадия Б – острая стадия 24 -48 ч. от 48 ч. до 10 дней 2. Ранний восстановительный период А – стадия активного восстановления с 10 -го до 20 -го дня Б – стадия стабилизации в фазе улучшения с 20 -го до 30 -го дня 3. Поздний восстановительный период А – фаза замедления темпов восстановления Б – начальная форма формирования контрактур и включения компенсаторных механизмов с 30 -го до 90 -го дня 4. Период формирования стойких остаточных явлений 4 -6 мес. с 90 -го до 120 -го дня
Результаты собственных наблюдений Диагностические исследования Детям, поступающим в ГБУЗ ДГКБ № 3 с невропатиями лицевого нерва, проводятся следующие диагностические исследования: Глазное дно. Электромиография мышц лица. КТ головного мозга (по показаниям). Электроэнцефалография (по показаниям).
Диагностические исследования ЭМГ позволяет определить уровень поражения, степень, распространенность процесса, прогноз заболевания.
Результаты собственных наблюдений Всего за период с 2011 по 2013 гг. В неврологическое отделении ГБУЗ ДГКБ № 3 госпитализировано 100 больных с невропатией лицевого нерва. Из них 70 лиц - женского пола и 30 – мужского пола. В возрасте от 3 до 10 лет – 35 больных, от 10 до 16 лет – 60 больных, старше 16 лет – 5 больных.
Результаты собственных наблюдений - 59%; - 37%; - 4%.
Результаты собственных наблюдений В большинстве случаев причиной заболевания стали: переохлаждение респираторная инфекция реже эмоциональное напряжение реже травма (следствие перелома пирамид височной кости). Давность заболевания составила 3 -20 дней.
Результаты собственных наблюдений В лечении невропатии лицевого нерва успешно применяем препараты: в острый период сосудорасширяющие – никотиновую кислоту, ксантинола никотинат противоотечные средства – фуросемид, преднизолон (по показаниям) антигистаминные препараты– тавегил, супрастин контактное тепло – лампа «Соллюкс» УВЧ на пораженную область лица вит. гр. В, вит. В 12, вит. В 1
Результаты собственных наблюдений Во второй период к лечению добавляем: Метаболическую терапию иантигипоксанты – мексидол, церебролизин препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость – галантамин, прозерин. С успехом применяется лечебная гимнастика, массаж, ИРТ, фонофорез с гидрокортизоном на область шилососцевидного отростка и на пораженную половину лица. В III периоде для предупреждения При затяжном течении болезни развития контрактур целесообразно применять электрофорез пентамина на область звездчатого узла. применяем гормональные препараты коротким курсом.
Результаты лечения за период с 2011 по 2013 гг. В ГБУЗ НСО ДГКБ № 3 Годы Число больных Выздоровле ние Улучшение 15 (60%) Без изменения 2011 25 10 (40%) - 2012 32 11 (34, 3%) 21 (65, 7%) - 2013 43 9 (20, 9%) 34 (79, 1%) -
Результаты лечения за период с 2011 по 2013 гг. в ГБУЗ НСОДГКБ № 3
Отдельные формы параличей лицевого нерва Паралич лицевого нерва при herpes zoster oticus болезнь Ханта) ( Высыпание пузырьков на коже ушной раковины в сочетании с поражением ЧМН (чаще лицевого) с явлениями корешковой невралгии и реже сегментарных параличей и потери чувствительности. Вызвано нейротропным фильтрующимся вирусом, вызывающим острую воспалительную реакцию в чувствительных ганглиях, сером веществе спинного мозга и в мягких мозговых оболочках. ушной герпес + паралич лицевого нерва + тухоухость, шум и головокружение. Hunt впервые приписал Клиника: герпетическому поражению g. geniculi. Исход благоприятный, выздоровление через несколько недель -месяцев. Лечение - салицилаты, вит. B 12, противовирусные средства. При болях -анестезиновая мазь.
Отдельные формы параличей лицевого нерва Двусторонняя и рецидивирующая невропатии лицевого нерва Частой причиной острой лицевой диплегии служит синдром Гийена—Барре и идиопатический паралич Белла. Другими причинами двустороннего пареза мимических мышц могут быть боррелиоз, лейкоз, карциноматоз оболочек головного мозга, саркоидоз, опухоли мозга, перелом черепа, миастения, СПИД, синдром Мебиуса (врожденное заболевание с одно- или двусторонним параличом лицевого нерва и двусторонним параличом отводящего нерва). Рецидивирующая невропатия лицевого нерва встречается как проявление идиопатической формы (в 12 % случаев), так и в рамках синдрома Россолимо— Мелькерсона—Розенталя (редкое заболевание с рецидивирующим параличом лицевого нерва с чередованием стороны поражения; рецидивирующим отеком лица; хейлитом; складчатостью поверхности языка).
Отдельные формы параличей лицевого нерва Гемифасциальный спазм Пароксизмы непроизвольных клонических сокращений мимических мышц. Спазмы могут быть одиночными, сериями или сливаться в постоянный тонический спазм. Спазмы возникают спонтанно, усиливаются на фоне стресса и при переутомлении. В перерывах лицо симметрично. Спазм начинается с круговой мышцы глаза и вовлекает другие мышцы лица. В отличие от экстрапирамидных гиперкинезов, гемиспазм сохраняется во время сна. Чаще лицевой гемиспазм наблюдается у лиц среднего возраста и обусловлен сдавлением лицевого нерва в месте его выхода из мозгового ствола небольшой добавочной артерией или веной, аневризмой или опухолью мостомозжечкового угла. Иногда гемиспазм развивается как исход острой невропатии или травмы лицевого нерва. Реже гемиспазм обусловлен поражением внутристволовой части нерва (при рассеянном склерозе). Гемиспазм обычно сохраняется в течение всей жизни, с годами усиливаясь.
Гемифасциальный спазм На ЭМГ – повышенная возбудимость нервных волокон, признаки денервации мимических мышц. Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественной лицевой миокимией (у здоровых при переутомлении, стрессе, злоупотреблении кофе), эссенциальным блефароспазмом, тиками. Поскольку гемиспазм может быть обусловлен опухолью мостомозжечкового угла или инфильтративным поражением мозгового ствола, всем больным показано МРТ или КТ с контрастированием. Лечение противосудорожными средствами (карбамазепин, клоназепам, препараты вальпроевой кислоты), баклофеном. Однако они малоэффективны. Эффективнее введение ботулотоксина. При компрессии лицевого нерва показано оперативное лечение.
Отдельные формы параличей лицевого нерва Аномалии развития лицевого нерва при уродствах развития уха Аномалии развития уха (микротии и анотии) или в комбинации с другими уродствами могут вести к нарушениям развития лицевого нерва. Одна из причин врожденных параличей лицевого нерва в чрезмерном росте шиловидного отростка, который суживает просвет фаллопиева канала и вызывает гипоплазию лицевого нерва.
Отдельные формы параличей лицевого нерва Парез лицевого нерва у новорожденных Возникает в результате сдавления лица в полости матки во время схваток или при родовспоможении щипцами. Иногда он обусловлен агенезией ядра лицевого нерва. При полном поражении нерва паралич захватывает всю половину лица, включая лобную область. При крике движение лицевых мышц наблюдается только на непораженной стороне, рот смещается в непораженную сторону. На стороне травмы лоб без складок, глаз не закрывается, отсутствует носогубная складка, угол рта опущен. При центральном параличе лоб сморщен, так как поражены только нижние 2/3 лица. Обычно при этом отмечаются другие проявления внутричерепной травмы, например паралич VI нерва. Прогноз зависит от того, произошло поражение нерва вследствие сдавления или разрыва нервных волокон. В первом случае улучшение состояния наступает в течение нескольких недель. Необходим уход за глазом на стороне поражения. При продолжительном параличе показана нейропластика.
Отдельные формы параличей лицевого нерва Периферические параличи лицевого нерва, обусловленные опухолями По локализации опухоли делят на: внутричерепные внутри височной кости вне височной кости. Характеризуются - постепенным началом - прогрессирующим - течением.
Опухоли внутри височной кости К опухолям, разрушающим пирамиду височной кости и вызывающим паралич лицевого нерва, относятся невринома (нейрофиброма) слухового нерва, эпидермоидная опухоль, реже гемангиоэндотелиома, менингиома, остеосаркома, метастатические опухоли. Невринома развивается из оболочки нерва, растет к мостомозжечковому углу, вызывает деструкцию кости, достигает значительных размеров, вызывает сдавление V, VII и VIII ЧМН и реже IX, X и XI нервов. Симптомами опухоли являются тугоухость и ушной шум на стороне поражения, изменения в ликворе — повышение содержания альбуминов и внутричерепного давления, изменения на глазном дне. Показана церебральная ангиография, энцефало- или вентрикулография. Лечение хирургическое.
Опухоли внутри височной кости Симптомы зависят от локализация и направления роста опухоли. В зависимости от исходного места опухоли различают невриномы: вертикального (сосцевидного) отрезка -паралич лицевого нерва является ранним и нередко единственным в течение ряда лет и горизонтального (барабанного) отрезка - поражают барабанную полость; отмечаются гиперемия, набухание барабанной перепонки (как при остром среднем отите), при парацентезе обильное кровотечение, иногда пролабирует опухоль, понижение слуха может предшествовать несколько лет параличу лицевого нерва. Нарушение вкуса в передних 2/3 языка на стороне опухоли, при локализации опухоли проксимальнее отхождения барабанной струны. Боль в ухе (ее появление связано со вторичным гнойным средним отитом или внутричерепными осложнениями).
Опухоли внутри височной кости Эпидермоидная опухоль Постепенное развитие паралича лицевого нерва гомолатеральная тугоухость отсутствие отоскопических изменений рентгенологически-кистоподобная полость с капсулой. Рак среднего уха -длительное гноетечение, сильная боль в ухе - развивается на почве хр. гнойного среднего отита - поздний паралич лицевого нерва - в поздней стадии на рентгенограмме выраженная деструкция - диагноз после биопсии - лечение комбинированное (хирургическое с облучением).
Опухоли внутри височной кости Первичный рак околоушной железы в 20% случаев всех опухолей околоушной железы в любом возрасте плотность, неподвижность, быстрый рост о злокачественности опухоли свидетельствуют иррадиирующая боль, парезы лицевого нерва, тризм и метастазы в узлы шеи. При доброкачественных опухолях околоушной железы (эндотелиоме, фиброэпителиоме, миксэпителиоме) даже больших размеров, лицевой нерв страдает редко. Признаки злокачественного перерождения - внезапный быстрый рост опухоли - потеря ее подвижности -появление боли - появление паралича лицевого нерва - метастазы в регионарные шейные лимфоузлы.
Скачать презентацию Парез лицевого нерва Конференция подготовлена невролог эпилептолог ГБУЗ
0e0b2e7009b16e2dde2cf0b8ceffccd2.ppt