Паренхиматозные и стромально-сосудистые дистрофии Лектор д м н

Паренхиматозные и стромально-сосудистые дистрофии Лектор д. м. н. Шабдарбаева Д. М.

Дистрофия – патологический процесс, в основе которого лежит нарушение тканевого (клеточного)метаболизма, ведущие к структурным изменениям.

Морфогенетические механизмы дистрофии • • Инфильтрация Декомпозиция Извращенный синтез трансформация

• Инфильтрация-избыточное проникновение продуктов обмена из крови и лимфы в клетки и межклеточное вещество Причина – недостаточность ферментных систем, метаболизирующих эти продукты

• Декомпозиция – распад ультраструктурных клеток и межклеточного вещества, ведущий к нарушению тканевого (клеточного) метаболизма и накоплению продуктов нарушенного обмена в тканях (клетке)

• Извращенный синтез – синтез в клетке веществ, не встречающихся в норме

• Трансформация – образование продуктов одного вида обмена из общих исходных продуктов, которые идут на построение белков, жиров и углеводов.

• Классификация дистрофий • Паренхиматозные, стромальнососудистые и смешанные • Белковые, жировые, углеводные и минеральные • Местные и системные • Приобретенные и наследственные

• При паренхиматозных дистрофиях возникают нарушения обмена высокоспециализированных в функциональном отношении клеток паренхиматозных органов – сердца, почек, печени.

По характеру нарушения обмена Белковые (диспротеинозы) Жировые (липидозы) Углеводные

Диспротеинозы (белковые) • Гиалиново-капельная • Гидропическая • Роговая

Гиалиново-капельная дистрофия • Необратимый процесс • Макроскопически органы не изменяются • Микроскопически в цитоплазме клетки появляются крупные гиалиноподобные белковые капли • Может завершиться смертью клетки • Чаще встречается в почках, редко в печени, совсем редко в миокарде. • В почках при гломерулонефрите, амилоидозе, нефропатиях • В печени при алкоголизме • Связано появление в моче белка(протеинурия) и цилиндров (цилиндурия), потеря белков плазмы (гипопротеинемия)

Тельца Маллори

Гидропическая дистрофия • Необратимый процесс • Макроскопически органы не изменяются • Микроскопически в цитоплазме клетки появляются вакуоли • Может завершиться баллонной дистрофией и смертью клетки • Возникает в почках при нефротическом синдроме, гломерулонефрите, амилоидозе, при истощении (хронические диспепсии, энтериты), авитаминозах (пеллагра). • В печени при вирусном и токсическом гепатитах

Гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев

Острый вирусный гепатит

Роговая дистрофия • Избыточное образование рогового вещества в ороговевающем эпителии (гиперкератоз, ихтиоз) или образованием рогового вещества там, где в норме его не бывает (патологическое ороговение на слизистых оболочках, или лейкоплакия: в эпителиальных опухолях – «раковые жемчужины» в плоскоклеточном раке)

• Причины: нарушение развития кожи, хроническое воспаление, вирусные инфекции, авитаминозы • Исход: восстановление или смерть клетки

Паренхиматозные липидозы • Нарушение обмена цитоплазматического жира и накопление капель нейтральных липидов в цитоплазме клеток • Для выявления липидов используют окраски – судан III. • Чаще развивается в печени, миокарде и почка

Жировая дистрофия печени • При алкоголизме, сахарном диабете, общем ожирении, при гипоксии, анемии, токсических воздействиях, голодании

• Макроскопия: печень увеличена, дряблая, на разрезе желтого цвета с налетом жира • Микроскопия: в цитоплазме гепатоцитов вакуоли • Исход: обратимый процесс или присоединении некроза – печеночная недостаточность

Жировая дистрофия миокарда • Причины: гипоксия (при анемиях, хр. сс недостаточности), интоксикации (дифтерийная, алкогольная, отравление фосфором, мышьяком) дифтерия мышьяк попадание фосфора на кожу

• Макроскопия: миокард дряблый, бледно-желтого цвета, камеры сердца растянуты, размеры сердца несколько увеличены, со стороны эндокарда, особенно в области сосочковых мышц, видна желто-белая исчерченность (тигровое сердцце)

• Микроскопия: чаще жир в кардиомиоцитах, расположенных по ходу мелких вен, где гипоксический фактор наиболее резко выражен

Жировая дистрофия почек • Липиды появляются в эпителии канальцев главных отделов нефрона (проксимальных и дистальных) чаще всего при нефротическом синдроме • Связана с гиперлипидемией и липидурией • Макроскопия: почки увеличены, дряблые (при сочетании с амилоидозом – плотные), корковое вещество набухшее, серое с желтым крапом, заметным на поверхности и разрезе

Паренхиматозные углеводные дистрофии • Связаны с нарушением обмена гликогена или гликопротеидов • Наблюдаются при сахарном диабете, гликогенозах • Выявляются при гистоферментных методах

Гликоген в канальцах

Стромально-сосудистые дистрофии (мезенхимальные, мезенхимные, внеклеточные) Это – нарушения обменных процессов протекающих в строме и сосудах органов, преимущественно в коллагеновых волокнах и межклеточном веществе По характеру нарушения обмена Белковые (диспротеинозы) Жировые (липидозы) Углеводные

ДИСПРОТЕИНОЗЫ Мукоидное набухание Фибриноидное набухание (фибриноид) Гиалиноз Амилоидоз

Мукоидное набухание – обратимый процесс. Для него характерно накопление гликозаминогликанов, повышение сосудистой проницаемости, гидратация тканей, набухание и накопление глобулинов плазмы. Характерна метахромазия. Чаще в стенках артерий, эндокарде, эпикарде. Мукоидное набухание эндокарда при ревматизме

Мукоидное набухание Плазматическое пропитывание

Метахромазия (толуидиновый синий)

Мукоидное набухание часто развивается при ревматических болезнях, атеросклерозе, гипертонической болезни, инфекционных заболеваниях. Большая роль принадлежит гипоксии. Внешний вид органов сохранен, но их функция страдает.

Фибриноидное набухание (фибриноид) Необратимый процесс В основе лежат дезорганизация волокон и деструкция основного вещества. Метахромазия отсутствует, но становится положительной ШИК-реакция Местный (язвы, аппендицит) или общий (гипертоническая болезнь) процесс

Гиалиноз (светлый, прозрачный) Отложение в тканях или стенках сосудов плотных полупрозрачных масс Гиалин – фибриллярный белок, в состав которого входят фибрин, иммунные комплексы и липиды - ШИК-положительный. Возможно рассасывание гиалиновых масс

Амилоидоз (amylum – крахмал) Явно искусственно введен в рассматриваемую группу общепатологических процессов В основе процесса лежит образование аномального белка -амилоида, который обладает -антигенными свойствами

Амилоидоз бывает местным и диффузным, приобретенным и наследственным, первичным (идиопатический) и вторичным, старческим, локальным опухолевым. Часто осложняет хронические инфекционные процессы и эндокринные заболеваний Примеры амилоидоза: Саговая или сальная селезенка Большие сальные почки

Саговая селезенка

Амилоидоз печени

? Мезенхимальные липидозы связаны с нарушением обмена нейтрального жира и холестерина: общее ожирение и местное (липоматоз) Атеросклероз Наследственный ксантоматоз

Мезенхимальные углеводные дистрофии связаны с нарушением обмена гликопротеидов и сопровождаются ослизнением тканей Часто являются спутниками заболеваний эндокринных органов: микседема, муковисцидоз.

К белковым паренхиматозным дистрофиям относятся • • • Роговая Мукоидное набухание Амилоидоз Гиалиноз «Тигровое сердце»

До свидания !