Парентеральный путь введения лекарственных средств Тема 9

Парентеральный путь введения лекарственных средств Тема № 9 Выполнила: Пилютина Варвара Михайловна.

Техника безопасности при работе со шприцами и иглами. При работе со шприцами все движения рук должны быть плавными, осторожными, без нажима и больших усилий!!!! 1. 2. 3. 4. 5. 6. К работе допускаются лица достигшие 18 лет К работе допускаются лица имеющие среднее или высшее медицинское образование. К работе допускаются мед работники привитые от гепатита «В» Подготовку к работе и сбору шприцев осуществляют только в чистой зоне с соблюдением правил асептики и антисептики. Техника сборки шприца многоразового и однократного использования зависит от вида упаковки, в которой он был простерилизован. Извлечение шприца многоразового использования из Крафт-пакета , бикса, крепированной бумаги и т. д. для работы, осуществляется с помощью стерильного пинцета, за противоположную канюле с под игольником часть шприца, затем по очереди извлекается поршень и игла.

7. Шприц осматривается на целостность, а игла проверяется на проходимость. 8. До начала работы пинцетом проверяют надежность закрепления иглы на шприце для предупреждения соскальзывания иглы и разбрызгивания содержимого. 9. До и после инъекции шприц в руке должен находиться в горизонтальном положении. 10. Палец на поршень должен давить только в момент инъекции, как только манипуляция окончена - палец убрать с поршня. 11. Удаляя воздух из шприца запрещается выпускать лекарственный раствор в помещение т. к. создается в окружающем воздухе токсичная аэрозоль, представляющая опасность для здоровья. 12. Запрещено одевать на использованную иглу защитный колпачек руками, если есть необходимость, допускается использование инструментария исключающего прямой контакт с иглой. 13. После завершения процедуры в шприц через иглу набирается дез. раствор и помещается в специальный, промаркированный контейнер-накопитель, экспозиция 12 часов последнего сброса шприцев, без добавления новых. 14. Сброс игл осуществляется в специальный, промаркированный контейнер-накопитель, желтое ведерочко с дез. средством, которое в течение рабочего времени заполняется на 2/3, экспозиция 12 часов последнего сброса игл, без добавления новых.

Виды шприцев и игл • Шприц (название его происходит от немецкого spritzen – брызгать) – название инструмента, применяемого в технике, кулинарии и медицине для введения и выведения различных жидкостей или газов с помощью поршневого давления. • Шприцы медицинские – инструменты, используемые для инъекций, проведения диагностических пункций или отсасывания патологического содержимого из полостей человеческого организма. Принцип работы заключается в том, что, когда поршень поднимается, а игла помещена в любой сосуд с жидкостью, между поверхностью и инструментом создается вакуум. Поскольку на жидкость в сосуде действует атмосферное давление, она поднимается в его полость. • В основном шприц – не что иное, как полый градуированный цилиндр с открытым концом (в который вводится поршень со штоком) и с конусом на другом конце (к которому крепится игла). Современные одноразовые шприцы практически полностью сделаны из пластмассы, в то время как некоторые многоразовые – металлические или стеклянные.

Виды шприцов и игл различают в зависимости от : 1. Размера 150 мл. , 20 мл. , 10 мл. , 5 мл. , 2 мл. , 1 мл. 2. Конструкции • Двухкомпонентные-состоят только из цилиндра и поршня • Трехкомпонентные-состоят из цилиндра, поршня и плунжера(Это обычный резиновый уплотнитель, который присоединили к поршню для его более гладкого продвижения по цилиндру шприца) 3. Количеству использований они делятся на • одноразовые • многоразовые.

Одноразовые шприцы (ШОП – шприцы однократного применения) Получили широкое распространение в начале 80 -х годов. Они практически полностью изготовлены из пластмассы, за исключением иглы – она сделана из нержавеющей стали. Для однократного введения лекарственных средств иногда также используют шприц-тюбик (или сиретту). Чаще всего медицинские одноразовые шприцы – это виды шприцов для инъекций. Давайте подробнее их рассмотрим. • Обычный одноразовый шприц. Обычные одноразовые шприцы обычно используются для введения различных инъекций. Его принцип работы и строение уже описаны выше.

• Инсулиновые шприцы - это виды шприцев, использующиеся для введения инсулина в организм пациента. Объем такого шприца – 1 мл. Он имеет тонкую и достаточно короткую иглу, которая делает введение лекарства безболезненным. В связи с тем, что это лекарство практически всегда самостоятельно вводится больными, такой факт очень важен. Все виды инсулиновых шприцов размечены не только в миллилитрах, но и в ЕД (единицах, с помощью которых совершается дозировка инсулина). Во всех препаратах, существующих сегодня, в 1 мл содержится 100 ЕД - ни больше, ни меньше. Эти шприцы также имеют особую форму поршня, которая обеспечивает максимальную точность при введении лекарства. Стандартный инсулиновый шприц имеет разметку с шагом в 1 ЕД, детский шприц – 0, 5 или 0, 25 ЕД. Ранее также использовались шприцы размером в 40 ЕД, но на данный момент они практически вышли из обихода. Для введения инсулина достаточно часто используют также шприц-ручку, так как с ее помощью это легче сделать. Подробнее эти виды шприцев рассмотрим позже. Несмотря на то, что инсулиновый шприц считается одноразовым, его можно использовать несколько раз, пока не иступится игла.

• Шприц Жане. Из всех видов медицинских шприцов этот – самый большой. Его емкость составляет 150 мл. Шприц Жане чаще всего используется для промывания полостей организма человека или отсасывания жидкостей, но может применяться и не по прямому назначению. Например, иногда его используют при постановке клизм. Может применяться для внутрибрюшных, внутривенных или интратрахеальных вливаний, для которых обычный шприц будет маловат. Если вы смотрели «Кавказскую пленницу» , то должны помнить сцену, в которой Бывалому ставят внутримышечную инъекцию со снотворным при помощи того самого шприца Жане. Надо понимать, что это всего лишь фильм, и в реальной жизни шприц Жане не используется для таких целей.

• Самоблокирующиеся шприцы. Виды шприцев одноразовых, которые были предназначены специально для регулярных масштабных программ иммунизации населения или же проведения любых других инъекций в больших объемах. Их особенность в том, что повторное использование такого шприца невозможно и исключено механически. Они так сконструированы, что после первого использования поршень блокируется, и шприц остается только выкинуть. В этом их главное преимущество над всеми остальными одноразовыми видами, которые фактически можно использовать не один раз.

• Шприц-тюбик. Шприцы медицинские, предназначенные для одноразового введения какого-либо лекарственного препарата. Подобные разновидности обычно есть в аптечке каждого фельдшера. Они полностью стерильны и уже содержат нужную дозу лекарства в герметичном сосуде-корпусе.

Многоразовые шприцы. Казалось, что в современном мире просто нет места таким ненадежным вещам, как многоразовые шприцы. Но нет, некоторые их виды часто используются и полностью безопасны. Обычные многоразовые шприцы Впервые многоразовые стеклянные шприцы появились в далеком 1857 году и выглядели они практически так же, как и современные. Идея создания стеклянного шприца принадлежит стеклодуву Фурнье. В конце 19 века его идею перекупила одна французская компания и сразу же ввела стеклянные шприцы в практику. Именно с того момента цельные шприцы многоразового использования стали достоянием человечества. Уже тогда они изготовлялись различных размеров, от 2 до 100 мл. У шприца того времени был градуированный стеклянный цилиндр, заканчивающийся конусом. Внутри цилиндра был поршень. Стерилизовали эту конструкцию с помощью кипячения. Стекло было термически стойким и выдерживало температуру до 200 градусов. На замену такой модели в 1906 году пришел шприц типа «Рекорд» , который имел металлическую иглу, стеклянный цилиндр, заделанный с обеих сторон в металлические колечки, и металлический поршень с резиновыми кольцами для уплотнения.

Стерилизованные шприцы обычно хранили в плотной бумаге коричневого цвета. Называлась она «крафтпакет» . Вместе со шприцом прилагались многоразовые иглы. Во времена использования этих инструментов процедура введения инъекций была действительно очень болезненной, так как многоразовые иглы очень быстро тупились за счет многократных кипячений. Перед самим процессом шприцы прочищали специальной проволокой – «мандреной» . В аптеках того времени продавали специальные контейнеры, предназначенные для хранения инструментов. Наверное, не стоит говорить о возможности передачи различных инфекций с помощью таких вот шприцов. К счастью, сегодня такие конструкции уже не используются.

К многоразовым шприцам нашего поколения относятся следующие виды • Карпульные шприцы. Несмотря на то что в современной медицине все чаще употребляются одноразовые карпульные шприцы, мы все же отнесли их к разделу «многоразовые» . Карпульный шприц относится к инъекционным и в основном применяется в стоматологии. Да-да, именно с помощью этого металлического приспособления с ампулкой и тонюсенькой иглой нам вводят анестезию при лечении зубов. Иногда он также используется для введения других лекарственных препаратов. В 2010 году компания «АЭРС-МЕД» запатентовала первые одноразовые карпульные шприцы. С каждым годом они только набирают популярность, постепенно вытесняя своих предшественников

Шприц-пистолет Чудо-приспособление для тех, кто как огня боится уколов. Его еще называют шприцом Калашникова, но не из-за схожести с тем самым автоматом, а из-за фамилии человека, который его придумал. Весь механизм придуман для быстрого и безболезненного введения лекарства и рассчитан на самостоятельное использование. Все очень просто: устанавливаете в конструкцию шприц 5 мл (предварительно наполненный лекарством), подносите к коже и нажимаете на спусковой крючок. Очень важно, чтобы объем используемого шприца был именно 5 мл, тогда он будет плотно держаться и не выпадет во время процесса. Изобретатель указывает, что его механизм делает процедуру безболезненной и абсолютно безопасной, то есть игла попадет точно в цель и ничего не повредит.

Шприц-ручка. Этот вид шприцев уже упоминался в статье. С его помощью люди с сахарным диабетом вводят в организм инсулин. Свое название этот шприц получил из-за видимой схожести с авторучкой. Состоит из нескольких частей: самого корпуса, картриджа (или гильзы, патрона) с дозой инсулина, съемной иглы, которая надевается на кончик картриджа, механизма срабатывания поршня, футляра и колпачка. Так же, как и инсулиновый шприц, шприц-ручка имеет очень тонкую иглу, для менее болезненного проведения процедуры. С этим приспособлением процедуры становятся почти незаметными, что много значит для людей, производящих инъекции несколько раз за день. Отличием этого устройства от инсулинового шприца является снижение трудоемкости проводимой операции и большее удобство. Механизм дозирования шприцаручки безошибочно позволяет вводить нужную дозу лекарства. Перезарядку картриджа желательно проводить раз в несколько дней. Для смены гильзы с инсулином нужно всего несколько секунд. Некоторые модели шприца-ручки имеют съемную иглу, в таком случае, ее необходимо менять хотя бы раз в неделю. В моделях, где иглу заменить нельзя, ее обязательно нужно стерилизовать. Шприц-ручка широко распространена во всем мире.

виды, длина игл для шприцов Как вы уже поняли, эта статья не только о шприцах. Виды шприцов и игл для них тесно взаимосвязаны. Существуют два вида медицинских игл : 1. инъекционные 2. хирургические. Нас интересуют только первые, предназначенные для введения или выведения какой-либо жидкости в/из организм(а). Они полые внутри, и их самое главное свойство – абсолютная стерильность. Полые иглы классифицируют : 1. по типу острия (Есть 5 основных видов острия: AS, 2, 3, 4, 5. Не будем рассматривать каждый отдельно, уточним лишь, что в медицине чаще всего используются иглы типа 4, со скошенным на 10 -12 градусов острием. ) 2. по калибру(По калибру различают 23 вида игл, от 33 -го калибра до 10 -го. В медицине может быть использован любой)

Ниже приведена небольшая таблица совместимости. Шприцы (виды по объему) указаны в левой колонке, а соответствующие иглы для них – в правой. Объем используемого шприца Подходящая к нему игла 1 мл инсулиновый 10 х 0, 45 или 0, 40 мм 2 мл 30 х 0, 6 мм 3 мл 30 х 06 мм 5 мл 40 х 0, 7 мм 10 мл 40 х 0, 8 мм 20 мл 40 х 0, 8 мм 50 мл 40 х 1, 2 мм 150 мл шприц Жане 400 х 1, 2 мм

Подготовка шприца однократного применения к использованию. Шприц однократного применения выпускается в собранном и разобранном виде. Чтобы подготовить шприц к инъекции, необходимо: 1. Поверить целостность упаковки, 2. Убедиться в отсутствии любых повреждений, 3. Проверить срок годности. 4. Упаковку следует вскрывать со стороны поршня 5. Для набора лекарственного средства используется дополнительная игла однократного применения. 6. Перед набором лекарственного средства необходимо убедиться в том, что поршень шприца свободно двигается в цилиндре 7. Игла, упакованная со шприцем, может бать уже надета на подыгольный конус, или быть рядом со шприцем 8. После набора лекарственного средства игла меняется, чтобы избежать попадания некоторых медикаментов с влажной иглы в подкожно-жировую клетчатку, так как незначительное количество их может вызвать сильнейшее раздражение и даже образование абсцессов. Сухая стерильная игла снижает болезненность инъекции.

Набор лекарственных средств из флакона и ампулы. Набор лекарственного средства из флакона : Цель: подготовить ЛС для введения парентеральным путём. Оснащение: Стерильно: лоток с марлевыми туфиками (ватными шариками), пинцет, шприц, 2 иглы 70 % спирт, флакон с ЛС, перчатки. Нестерильно: ножницы, ёмкость для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала. Показания: по назначению врача Противопоказания: нет

Алгоритм выполнения: 1. Наденьте чистый халат, маску, вымойте руки на гигиеническом уровне, и наденьте стерильные перчатки. 2. Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). 3. Обработайте стерильным туфиком со спиртом металлическую крышку. 4. Вскройте алюминиевую крышку в центре нестерильными ножницами. 5. Обработайте стерильным туфиком со спиртом резиновую пробку. 6. Осторожно введите иглу через резиновую пробку во флакон. 7. Переверните флакон вверх дном и, слегка оттягивая поршень, наберите нужное количество лекарственного раствора в шприц. 8. Извлеките иглу из флакона. 9. Снимите иглу, которой набирали раствор (рукой), и наденьте на подыгольный конус 2 ую иглу - для инъекции. 10. Приведите шприц в максимально вертикальное положение иглой вверх и выпустите воздух из шприца, придерживая илу за канюлю указательным пальцем. 11. Положите подготовленный шприц в лоток в горизонтальном положении, прикройте лоток.

Набор лекарственного средства из ампулы Цель: подготовить ЛС для введения парентеральным путём. Оснащение: Стерильно: лоток с марлевыми туфиками (ватными шариками), пинцет, шприц, 2 иглы 70 % спирт, флакон с ЛС, перчатки. Нестерильно: ножницы, ёмкость для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала. Показания: по назначению врача Противопоказания: нет

Алгоритм выполнения: 1. Наденьте чистый халат, маску, вымойте руки на гигиеническом уровне, и наденьте стерильные перчатки. 2. Прочтите надпись на ампуле (наименование, доза, срок годности). 3. Слегка встряхните ампулу, чтобы весь раствор оказался в её широкой части. 4. Обработайте шейку ампулы ватным шариком с 70 % спиртом от широкого к зауженному концу, не стирая надпись на ампуле. 5. Пилочкой надпилите узкую часть ампулы, затем ватным шариком, с 70 % спиртом, обработайте шейку ампулы 2 ой раз и отломите её. 6. Наберите в шприц необходимое количество раствора, определив заранее цену деления на цилиндре. 7. Снимите иглу, которой набирали раствор рукой за канюлю. 8. Пинцетом наденьте на подигольный конус 2 ую иглу для инъекции. 9. Шприц установите вертикально иглой вверх и осторожно удалите из него воздух, придерживайте канюлю иглы указательным пальцем. 10. Положите шприц на стерильный лоток в горизонтальном положении, прикройте лоток. Примечание: Запрещается возвращать раствор из шприца в ампулу (флакон); хранить открытые ампулы (дольше 1 ч)

Расчет и разведение антибиотиков. Вводят антибиотики внутримышечно или внутривенно. Существует 2 способа разведения антибиотиков: 1: 1 и 1: 2. 1. При разведении 1: 1 в 1 мл раствора должно содержаться 100000 ЕД антибиотика (стандартное разведение) Пример: Во флаконе 500000 ЕД, в этом случае нам потребуется х=500000/100000 = 5 мл растворителя. Если пациенту для введения назначено 400000 ЕД мы наберем в шприц из флакона 4 мл. 2. При разведении 1: 2 в 1 мл. раствора должно содержаться 200000 ЕД Если во флаконе 500000 ЕД х=500000/200000=2, 5 мл растворителя нам потребуется в данном случае. Если врач назначил пациенту ввести 300000 ЕД в/м, мы наберем в шприц из флакона 1, 5 мл. 100000 ЕД-0, 1 гр-100 мг=1 мл раствора 250000 ЕД-0, 25 гр-250 мг=1, 25 мл раствора 500000 ЕД-0, 5 гр-500 мг=2, 5 мл раствора 1000000 ЕД- 1, 0 гр-1000 мг=5, 0 мл раствора

Если доза антибиотиков выражается в граммах, (например, ампициллина натриевая соль выпускается во флаконах по 0, 5 и 1 г), ввести нужно столько растворителя, чтобы в 1 мл раствора получилось 0, 1 г ампициллина. Пример: Во флаконе 0, 5 г, значит для разведения нам потребуется (Х=0, 5/0, 1=5 мл) - 5 мл растворителя. Если пациенту назначено для введения 0, 3 г, необходимо набрать в шприц 3 мл раствора и т. д. Необходимые растворы для разведения антибиотиков: 1. вода для инъекций 2. раствор натрия хлорида 0, 9% 3. раствор новокаина 0, 25% и 0, 5 %

Правила разведения антибиотиков: 1. Вымыть руки 2. Внимательно прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности) 3. Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом. 4. Обработать ватным шариком со спиртом резиновую пробку. 5. Набрать в шприц растворитель из ампулы, упакованной вместе с флаконом. 6. Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении антибиотика на 0, 1 г (100000 ЕД) порошка берут 0, 5 мл растворителя (или вода для инъекций, или раствор натрия хлорида 0, 9%, или раствор новокаина 0, 25%). Таким образом, для разведения: 0, 2 г нужен 1 мл растворителя; 0, 5 г нужно 2, 5 -3 мл растворителя; 1 г нужно 5 мл растворителя. 7. Взять флакон и шприц в сборе с иглой и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона под углом 90 о, ввести в него растворитель. 8. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка. 9. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус. 10. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц

11. Выпустить воздух из шприца во флакон. 12. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. 13. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции (если у вас шприц одноразового применения с одной иглой, инъекция делается той же иглой, которой набирали лекарственное средство). 14. Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой. 15. Пользуясь шприцем однократного применения, набрав в него лекарственное средство, наденьте на иглу защитный колпачок, используя универсальные меры предосторожности, и положите шприц, ватные шарики в пакет из-под шприца. Так поступают в том случае, если набирают лекарственное средство в процедурном кабинете, а инъекцию предстоит делать в палате.

Спасибо за внимание!!!