Парентеральные пути введения лекарственных средств Инъекции Парентеральные

Парентеральные пути введения лекарственных средств Инъекции

Парентеральные пути введения К парентеральным путям введения относится: 1. Местно - на кожу, слизистые и зубы (кроме ЖКТ) 2. Ингаляционно - в дыхательные пути 3. Инъекционно 1. В мягкие и твердые ткани. 2. В сосудистые системы (вены, артерии, ЛУ). 3. Внутрикожно и подкожно. 4. Около/над/под твердую и мягкую. оболочки мозга и оболочку нервов. 5. В естественные и патологические полости. 4. Электро-, и фонофорез

Трансдермальный путь. В этом случае лекарственные вещества в форме гелей, мазей или пластырей наносятся на кожу, всасываются с ее поверхности в кровь и оказывают местное или резорбтивное действие. С помощью трансдермальных лекарственных форм можно длительно поддерживать постоянную концентрацию лекарственного вещества в крови (нитроглицерин - 12 -14 часов). Для улучшения всасывания может использоваться фонофорез или электрофорез.

Введение лекарственных веществ под оболочки мозга используется для специальных видов обезболивания (перидуральная спинномозговая анестезия) и введения антибиотиков при инфекционных поражениях тканей и оболочек мозга. Здесь особенно важно соблюдать стерильность и применять препараты, полностью лишенные раздражающих свойств.

Лекарственные вещества можно вводить так же: Внутрибрюшинно, Внутриплеврально, В тело и в просвет органа (введение стимуляторов мускулатуры матки в тело матки, кардиотонических средств в сердце), На слизистую оболочку носа. На слизистую оболочку глаза. В полость суставной сумки (например, введение гидрокортизона при ревматоидном артрите).

Парентеральный способ введения лекарственных веществ • Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт • Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum -вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца.

трехкомпонентные шприцы (цилиндр + поршень + резиновый уплотнитель на поршне).

Шприцы МАЛОГО ОБЪЕМА (0, 3 мл, 0, 5 мл и 1 мл) → эндокринологии (инсулиновые шприцы) → фтизиатрии ( туберкулиновые шприцы) → неонатологии → для вакцинации и проведения аллергологических внутрикожных проб • Инсулиновый • 1 мл-40 ед, игла 0, 4 х13 • Применяется для вк введения туберкулина, пробы Манту (проба Пирке, tuberculin skin-test, PPD test), прививок и инъекций детям.

СТАНДАРТНОГО ОБЪЕМА (от 2 мл до 22 мл) Применяются во всех отраслях медицины для выполнения: → подкожных (как правило, шприцами объемом до 3 мл) → внутримышечных (как правило, шприцами объемом от 2 -2, 5 мл до 6 мл) → внутривенных (как правило, шприцами объемом от 10 мл до 22 мл) и других видов инъекций.

БОЛЬШОГО ОБЪЕМА (30, 50, 60 и 100 мл) • Используют для: → отсасывания жидкости → введения питательных сред → промывания полостей

• • • • 1. В ткани: внутрикожно; • подкожно; • внутримышечно; • внутрикостно. 2. В сосуды: • внутривенно; • внутриартериально; • в лимфатические сосуды. 3. В полости: • в плевральную полость; • в брюшную полость; • в суставную полость. 4. В субарахноидальное пространство

Внутрикожная инъекция • Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др. ) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0, 1 -1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья • стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой

Наиболее удобные участки для внутрикожного введения лекарственных веществ – • Средняя треть внутренней поверхности предплечья, • Верхняя треть наружной поверхности плеча(у детей) • Лопаточная область, • Передняя поверхность грудной клетки.

• Проба Бюрне (Этьен Бюрне, 1873 -1960, французский микробиолог) - метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина. • Проба Манту (Шарль Манту, 1877 -1947, французский врач) - диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина. • Проба Касони (Т. Касони, 1880 -1933, итальянский врач) - диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза с внутрикожным введением эхинококкового антигена.

Подкожная инъекция • Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. • Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.

Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ – • верхняя треть наружной поверхности плеча, • подлопаточное пространство, • переднебоковая поверхность бедра, • боковая поверхность брюшной стенки.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину до 15 мм и вводят до 2 мл • ("уложите" его в руку - 2 -м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 3 -4 -ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1 -ым пальцем - сверху); - соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз; - введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы; - перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);

• Инъекции инсулина можно вводить в любое место на теле, где есть жировая прослойка. • При инъекциях важно помнить, что каждый следующий укол должен быть минимум в 3 сантиметрах от предыдущего. • Если это не учитывать, на местах уколов могут образоваться утолщения кожи и шрамы

Внутримышечная инъекция • Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы • одноразовый шприц с иглой длиной 5 см

• мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) • бедра (латеральна я широкая мышца).

Внутривенная инъекция • Венепункция (лат. vena - вена, punctio укол, прокол) - чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кро-везаменителей

Внутривенный, а также внутриартериальный способ применяют при введении препаратов, не всасывающихся в кишечнике или обладающих сильным раздражающим свойством на его слизистую; препараты, быстро разрушающиеся, которые можно вводить длительно путем инфузии, обеспечивая тем самым их стабильную концентрацию в крови. Таким способом достигается немедленный эффект; причем 100% введенного лекарства, попадая в системное кровообращение, достигает тканей и рецепторов.

Внутривенный способ позволяет дозировать поступление лекарства, облегчает введение больших объёмов и раздражающих слизистую веществ, если они растворимы в воде и не оказывают повреждающего действия на эндотелий сосудов. Однако при таком способе введения лекарств увеличен риск побочных эффектов. Такой способ введения непригоден для масляных или нерастворимых в воде лекарств (внутривенно масляные растворы не вводят!)

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат • наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Причина возникновения инфильтрата : • а) инъекция выполнена тупой иглой; • б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. • Некоторые лекарственные средства при внутримышечном введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. • Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов. • Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).

Гематома • Гематома (синяк) - кровоизлияние (как правило, в случае с уколом небольшое) под кожей. Как осложнение при внутримышечном уколе происходит при повреждении сосудов либо иглой, либо из-за слишком быстрого введения препарата (лекарство не успевает "разойтись" по межклеточному пространству, давит на сосуды, они могут лопнуть). В принципе, синяк - это достаточно безобидно с точки зрения потенциального вреда здоровью, доставляет только эстетическое неудобство, и, по большому счету, лечения не требует • Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой (салфеткой)со спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовой)компресс.

Абсцесс • гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. • Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов - происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. • Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций.

Абсцесс • Абсцесс (нарыв) развивается при попадании в организм через поврежденную при уколе кожу гноеродных микробов; это воспаление тканей, при котором происходит их расплавление и образуется гнойная полость. Организм инкапсулирует такое воспаление, ограждая от него здоровые ткани. Признаки того, что на месте укола начинается асбцесс - болезненная припухлость в месте недавней инъекции, покраснение кожи, пульсирующая или постоянная боль. При первых же признаках абсцесса нужно показаться врачу, самостоятельно не применяя ни тепловых либо холодовых процедур, не растирать и не массировать болезненную припухлость. Лечение абсцесса может быть как оперативным (т. е. вскрывать абсцесс и вычищать ткани от гноя, ставить дренаж и прочее), так и консервативное (с помощью мазей, компрессов и пр). Тактику лечения выбирает хирург в зависимости от стадии воспалительного процесса, поэтому чем раньше показать врачу начинающийся абсцесс, тем больше шансов на консервативное его лечение.

Поломка иглы • во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл • при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа • инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия (греч. Embolia — вбрасывание) • Причины • Введение масляных растворово внутривенно Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. • Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или • красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. • Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. • Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение • верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди

Воздушная эмболия • при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. • Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Ошибочное введение лекарственного препарата • Также следует рассматривать как осложнение инъекции. • В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0, 9 -процентный раствор натрия хлорида, всего 50— 80 мл. • Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. • С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом. • Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача. • Если препарат введен (ошибочно) подкожно, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов • может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), • либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), • при закупорке сосуда, питающего нерв. • Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Повреждение нервных стволов • возможное осложнение внутримышечного укола (не происходит при подкожном уколе). Повредить нерв можно как механически (иглой), так и химически (закупорка питающего нерв сосуда лекарственным веществом, либо давление на нерв созданного при уколе депо лекарственного средства). Встречается данное осложнение не слишком часто. Предупредить его можно правильно выбирая место инъекции. Лечение назначает врач, обычно для восстановления нервных окончаний пациенту назначают витамины группы В.

Аллергическая реакция • • Развивается практически сразу же. покраснение места укола, зуд, отечность. острый насморк, острый конъюктивит, и При подозрении на аллергическую реакцию необходимо немедленно связаться с врачом, назначившим препарат.

Аллергические реакции • Отека Квинке. • Анафилактический шок. Самая грозная форма аллергической реакции • Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: • общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение • ритма дыхания, снижение артериального давления, аритмия сердцебиения. • Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

• Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается • при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно • острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и • образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

• Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание • лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие: • • прокалывания вены ≪насквозь≫; • • непопадания в вену изначально. • Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 -процентного • раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует действовать • так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, только пузырь • со льдом в данном случае не накладывают, так как 10 -процентный раствор кальция • хлорида опасен только местным раздражающим действием, а не резорбтивным.

• Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших • нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также • при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ. • К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2— 4 мес после инъекции, • можно отнести вирусный гепатит В, Д, ни А, ни В (сывороточный гепатит), С, • Д — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2— 6 м е с , • а также ВИЧ-инфекция, при которой инкубационный период составляет от 6— 12 нед • до нескольких месяцев. Эти осложнения являются ВБИ.

• Как избежать осложнений после уколов? • Минимизировать вероятность возникновения осложнения можно выполняя 5 простых правил незаметного укола: • 1) Соблюдение правил асептики • 2) Правильный выбор места инъекции • 3) Хорошая острая игла правильной длины • 4) Использование хорошего трехкомпонентного шприца • 5) Соблюдение техники инъекции (в т. ч. медленное введение лекарства)

Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

Соединить пальцы в «замок» , тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки

Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.