Парентеральное питание Парентеральное питание ПП внутривенное

Парентеральное питание

Парентеральное питание (ПП) – внутривенное введение необходимых питательных ингредиентов, таких как вода, электролиты, источники энергии и азота, микроэлементы и витамины.

ПП решает 2 задачи l Обеспечение энергетического обмена l Обеспечение пластических функций

Принципы ПП Своевременность проведения – не ждать пока разовьются признаки истощения l Оптимальность проведения – проводить до тех пор, пока не восстановятся метаболические, иммунологические, и антропометрические параметры l Адекватность проведения – т. е. организм получает все питательные вещества, адекватные в качественном и количественном отношении для обеспечения метаболических потребностей l

Виды ПП l Полное ПП (ППП) l Частичное или сочетанное ПП l Дополнительное ПП

Виды ПП l Полное ПП (ППП) – внутривенное введение питательных веществ количестве, необходимом для обеспечения потребностей организма в условиях стресса и болезни

Виды ПП l Частичное или сочетанное ПП – применяется, когда с помощью обычного или зондового кормления не удается обеспечить потребности организма, внутривенно вводятся все необходимые питательные вещества в количествах, дополняющих энтеральное или зондовое введение

Виды ПП l Дополнительное ПП – введение отдельных компонентов при увеличенной потребности в них или невозможности обеспечения обычным или зондовым питанием

ППП может проводиться l по скандинавской (сбалансированной) системе l по системе гипералиментации

Отличием этих систем служит способ энергетического обеспечения организма l При скандинавской системе обеспечение энергетических потребностей осуществляется применением углеводов и жиров l При системе гипералиментации – только углеводов, чаще глюкозы, с использованием доз, превышающих в 1, 5 -2 раза нормальную ее потребность

Скандинавская система позволяет вводить все препараты через периферическую вену l является более гибкой, т. к. дает возможность более быстрого изменения величины энергетического обеспечения l Эта система более физиологичная, т. к. не требует введения гипердоз ингредиентов l Дает минимум метаболических осложнений l

Система гипералиментации Требует центральных вен l Не позволяет гибко варьировать энергетическим обеспечением l Длительное применение ведет к недостаточности полиненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов l Невозможно отменить сразу, для этого требуется минимум 3 – 5 суток l

Показания к ПП l Существенные противопоказания к энтеральному питанию (пороки развития ЖКТ, послеоперационный период, неукротимая рвота, инфекционные заболевания тонкого кишечника, больные с потерей сознания

Показания к ПП l Ограничение к энтеральному питанию (недостаток ферментов ЖКТ, недоношенность, ДН тяжелой степени, родовая травма, синдром короткой кишки)

Показания к ПП l Состояния гиперкатаболизма (тяжелые гнойно-септические заболевания, постреанимационная болезнь, сепсис, ожоги и т. д. ) l Подготовка к операциям на ЖКТ (стеноз привратника, болезнь Гиршпрунга, пептические язвы, опухоли)

Показания к ПП Отдых кишечника при лечении тяжелых заболеваний ЖКТ, когда предполагаемая разгрузка кишечника продлится более 5 -7 суток - болезнь Крона с поражением тонкой кишки -НЯК с поражением толстой кишки - синдром короткой кишки -язвенно-некротический энтероколит новорожденных - острый панкреатит l

Подготовка детей к ППП l Коррекция волемии l Устранение грубых реологических и циркуляторных расстройств l Устранение нарушении ВЭБ l Устранение нарушений КОС l Устранение гипоксемии, гипоксии и гиперкарбии

Состав ПП l При ПП организм обеспечивается с помощью жиров и углеводов l Аминокислоты вводятся для обеспечения организма азотом, а не снабжения энергией

Состав ПП Углеводы – препарат выбора глюкоза утилизируется всеми тканями организма При полном окислении 1 г глюкозы образуется 4. 1 ккал энергии и 0. 5 мл метаболической воды Используют 10 -20% растворы глюкозы Темп усвоения глюкозы 0. 5 -1 г/кг/час Добавляется инсулин в расчете 1 ЕД на 4 г сух вва Стартовая скорость подачи глюкозы 0, 250, 3 г/кг/час на 6 -8 часов увеличивают темп введения глюкозы до 0. 5 -0. 75 1 г/кг/час Нельзя резко отменять инфузию – может развится тяжелая гипогликемия l

Состав ПП Потребности в глюкозе основные 0 -12 мес – 12 г/кг/сут 1 -8 лет – 12 -10 г/кг/сут 9 -15 лет – 10 -8 г/кг/сут Взрослые – 2 г/кг/сут Повышенные потребности 0 -12 мес – 18 -20 г/кг/сут 1 -8 лет – 15 -12 г/кг/сут 9 -15 лет – 12 -10 г/кг/сут Взрослые – 5 г/кг/сут l

Состав ПП Жиры – представляют собой эмульсию нейтрального жира, частицы которого покрыты фосфолипидной оболочкой – искусственные хиломикроны l Не вызывают повышенного диуреза и не теряются с калом и мочой l Изотоничны – могут переливаться в периферические вены, можно вводить паралельно с глюкозо-электролитными растворами l Скорость подачи не должна превышать 0. 2 г/кг/час l

Потребности в липидах Основные потребности 0 -12 мес – 1 -4 г/кг/сут 1 -8 лет – 2 -4 г/кг/сут 9 -15 лет – 2 -3 г/кг/сут Взрослые – 2 г/кг/сут Повышенные потребности 0 -12 мес – 4 г/кг/сут 1 -8 лет – 4 г/кг/сут 9 -15 лет – 3 -4 г/кг/сут Взрослые – 3 г/кг/сут l

Состав ПП l Максимальная доза в 1 -ые сутки (для взрослых) – 0, 5 г/кг/сут 10% эмульсии, у детей со стабильной гемодинамикой можно начинать с 1 г/кг/сут l Лучше когда суточная доза вводится за 18 – 22 часов l Противопоказаны при гипербилирубинемии, печеночной недостаточности, отеке ГМ, дети с СД, нарушение свертывающей системы крови

Источники азота Использование крови и ее препаратов для восполнения белков организма нецелесообразно! Энергетическую ценность белков обычно не учитывают! l Источники азота: l Белковые гидролизаты (в настоящее время почти не применяются) l Кристаллические аминокислотные смеси Должны содержать незаменимые аминокислоты (за стандарт принят яичный белок) Аминокислоты введенные в разное время с источником энергии не могут быть использованы для синтеза белка l

Потребности в азоте Основные потребности 0 -12 мес – 0, 3 г/кг/сут 1 -8 лет – 0, 2 г/кг/сут 9 -15 лет – 0, 15 г/кг/сут Взрослые – 0, 09 г/кг/сут Повышенные потребности 0 -12 мес – 0, 45 г/кг/сут 1 -8 лет – 0, 3 г/кг/сут 9 -15 лет – 0, 25 г/кг/сут Взрослые – 0, 2 г/кг/сут l

Контроль ПП l l l l Физическое развитие – адекватная прибавка (30 -40 г/сут) Б/х показатели: уровень гликемии – не менее 4 раз в сутки, электролиты - по мере необходимости 1 -2 раза/день, общий белок и его фракции раз в 2 -3 дня Протромбин, фибриноген Мочевина, остаточный азот КОС Осмолярность плазмы Контроль мочи