ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ Профессор Родионов В. А.
Лямблиоз n n n Лямблиоз (гардиазис) распространенное протозойное заболевание, встречающееся у лиц любого возраста. Лямблиоз относится к паразитарным заболеваниям, возбудители которых ведут зависимый образ жизни и существуют за счет хозяина (человека и некоторых животных). Почти полное отсутствие эпидемиологических мероприятий в отношении лямблиоза привело к высокой инвазированности лямблиями населения, особенно детей.
Возбудитель n n n Лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia lamblia) имеют две стадии развития вегетативную и цистную. Вегетативные формы лямблий (трофозоит) очень подвижны, имеют грушевидную форму (в профиль серповидную, называемую обычно "долькой лимона"), Движения лямблий имеют поступательный или вращательный характер за счет жгутиков. Цисты - неподвижные формы лямблий, предназначенные для существования во внешней среде. Цисты отличаются выраженной кислотоустойчивостью
Эпидемиология. Лямблии распространены во всех странах мира, уровень заболеваемости колеблется в пределах 0, 5 18%. n Среди детей пораженность лямблиями регистрируется в пределах 27 70%. n До последнего времени считали, что только человек является резервуаром инфекции. Сейчас доказано, что лямблии могут паразитировать в организме собак, кошек, бобров и, возможно, других животных. n
Цикл развития паразита n n Заглоченные цисты проходят, не изменяясь под влиянием желудочного сока, в тонкую кишку, преимущественно в проксимальную часть. Здесь оболочка лямблий растворяется под действием щелочного кишечного сока и они превращаются в вегетативную форму, размножаясь продольным делением. В местах локализации лямблий через некоторое время появляются отечность, умеренная воспалительная реакция слизистой оболочки, дегенеративные и атрофические изменения.
n n n От больного человека во внешнюю среду выделяется огромное количество цист лямблий: 1 г фекалий ребенка может содержать 214800 цист, а 1 г фекалий взрослого до 12 млн цист (за одни сутки более 18 млрд). В увлажненном кале они сохраняются до 3 недель, в водопроводной воде до 3 мес. Используемые для очистки воды обычные концентрации хлора не оказывают губительного воздействия на цисты лямблий. Наиболее частый путь заражения вода и пища, загрязненные цистами лямблий (инокуляционная доза для взрослых 10 100 цист).
n n Лямблии могут передаваться и от человека к человеку, "из рук в руки", при наличии фекального загрязнения окружающей среды. Обращает на себя внимание тот факт, что у всех детей, имеющих вредную привычку держать пальцы во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т. д. , в 100% случаев обнаруживаются лямблии. С учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды, особенно при нарушении гигиенических мероприятий, становится очевидной высокая степень вероятности заражения членов семьи больного лямблиозом и детей в дошкольных детских коллективах.
Патогенетические изменения в организме n n n n n травматизация слизистых оболочек кишечника и желчных путей; изменение бх процессов в пораженных тканях органов пищеварения повреждение тканей 12 перстной и тонкой кишки, желчных ходов, печени с развитием атрофии слизистых оболочек; изменение микробного пейзажа кишечника; усугубление ферментной недостаточности и нарушение процесса метаболизма белков, жиров, углеводов; развитие процессов мальабсорбции; развитие моторно эвакуаторных нарушений в билиарной системе и кишечнике, формирование стойких дискинезий; снижение выработки s. Ig. A, истощение иммунитета; накопление продуктов дисметаболизма
Клиника Лямблиоз может протекать бессимптомно, субклинически и в клинически выраженной форме. n По клиническому течению выделяют острую и хроническую форму лямблиоза. n
Острая форма n n n Чаще всего встречается у младенцев и детей раннего возраста. После инфицирования, у ребенка появляется острая диарея с невысокой лихорадкой, тошнотой, нарушением аппетита. Первоначально стул может быть частым, до 10 раз в сутки, водянистым, пенистым, позднее жирным, зловонным, "плавающим". Повышается газообразование, появляется вздутие живота, абдоминальные спазмы, сопровождающиеся коликообразными болями. Боли в животе без четкой локализации, порой настолько выраженные, что симулируют картину "острого живота".
Острая форма (2) n У значительной части детей появляются кожные проявления инфекционно аллергического генеза (токсикодермия) в виде обильной мелкопятнистой отечной ярко розовой сыпи, которая исчезает через 3 5 дней, или в виде усиления проявлений аллергического конституционального дерматита (краснота кожи век, голеней).
Вскоре подобные симптомы исчезают, но через некоторое время (1 -3 месяца) появляются в виде признаков хронической формы. В результате длительной персистенции лямблий в организме, особенно при сниженной иммунной защите, формируются синдром хронической эндогенной интоксикации и полигиповитаминоза, приводящие к повреждению практически всех органов и систем организма.
Основные симптомы хронической эндогенной интоксикации и полигиповитаминоза: n n n n n бледность кожных покровов "синева" или "тени" под глазами боли в икроножных мышцах заеды, ломкость и исчерченность ногтей, локальная сухость кожи, трещины каймы губ, шелушение кожи, гингивит, фолликулярный гиперкератоз, обложенность языка и др.
В поздние сроки, при длительной персистенции лямблий в организме, появляются жалобы на боли в животе, преимущественно в правом подреберье и эпигастрии. n Боли усиливаются после приема жирной пищи. Ребенка беспокоит головная боль, слабость, утомляемость. n Диспепсия непременный признак лямблиоза: тошнота, периодическая рвота, снижение или полное отсутствие аппетита. n
При обследование: n n n n стойкая обложенность языка метеоризм и урчание по ходу кишечника, шум плеска при пальпации толстой кишки (синдром Образцова), болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне, в мезо и гипогастрии, увеличение печени (нередко значительное и стойкое), умеренная или выраженная плотность печени при пальпации, положительные симптомы Ортнера Грекова, Георгиевского Мюсси. расстройства функции кишечника чаще всего выражаются в неустойчивости стула
n n n Токсическое поражение нервной системы при лямблиозе, особенно у детей раннего возраста, проявляется жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, поверхностный сон с тревожными сновидениями, головные боли, головокружения, появление тиков, гиперкинезов. У отдельных больных отмечаются гипотонические кризы с обморочными состояниями. Наиболее часто наблюдается симптоматика вегетативной дистонии: эмоциональная лабильность, локальный гипергидроз, периодически субфебрилитет
Диагностика n n n В гемограмме у детей раннего возраста чаще имеет место небольшой лейкоцитоз, эозинофилия (гиперэозинофилия), моноцитоз, лейкопения; У детей старшего возраста эозинофилия, встречающаяся реже, чем у детей младшего возраста. На УЗИ признаки дискинезии желчевыводящей системы с явлениями холестаза. ФГДС поверхностные, эрозивные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Диагноз лямблиоза устанавливается на основании обнаружения цист лямблий в фекалиях или вегетативных форм в дуоденальном содержимом методом ИФА.
Лечение Подготовительный этап. Целью его является уменьшение степени эндотоксикоза, устранение явлений холестаза, секреторных и моторно эвакуаторных изменений в верхнем отделе пищеварительного тракта, а также повышение защитных сил макроорганизма. Продолжительность этапа - от 2 до 4 нед в зависимости от тяжести состояния больного, выраженности клинических проявлений основного заболевания. n
Диета и режим питания n n n Необходимо увеличить количество продуктов, являющихся адсорбентами и содержащих значительное количество растительной клетчатки: "серые" каши (гречневая, пшенная, геркулесовая), отруби, печеные яблоки, груши, овощи (свекла, морковь, тыква, кабачки), брусника, клюква, растительные масла. Питание должно быть со значительным ограничением углеводов, особенно легко усваиваемых. Рекомендуется усиленный водный режим, включающий различные напитки, отвары желчегонных трав, слабоминерализованную воду. Режимы голодания категорически противопоказаны.
Медикаментозная терапия на 1 этапе В случае отсутствия противопоказаний необходимо назначение желчегонных препаратов холекинетического действия (сорбит, ксилит, берберина бисульфат или минеральная вода и др. ). n Один раз в неделю рекомендуются тюбажи с минеральной водой и сорбитом (ксилитом). n
n n Для улучшения обменных процессов и нормализации кровообращения в гепатобилиарной системе, стимуляции секреции желчи назначаются миотропные спазмолитики (но шпа, папаверин, галидор) сроком на 7 10 дней. Для уменьшения выраженности эндотоксикоза используют адсорбенты энтеросгель, смекту, активированный уголь, полифепан и др. в течение 7 14 дней. Ферменты назначаются по показаниям, но для детей раннего возраста обязательно (предпочтение следует отдавать таким препаратам как креон, панцитрат, энзистал и др. ). Обязательным является включение витаминотерапии, которая должна быть комплексной; рекомендуется парентеральное введение витаминных препара тов предпочтение следует отдавать витаминам группы В (В, , В 2, В 6), С, А и Е
Физиотерапия Из физиотерапевтических процедур хороший эффект может быть получен при озокеритовых или парафиновых аппликациях на область живота, электрофорезе с сульфатом магния на область правого подреберья. n На курс лечения назначается 10 -12 процедур. n
Второй этап - собственно противопаразитарное лечение. 1. Детям раннего возраста (3 -5 лет) лечение проводится: n фуразолидоном в дозе 5 -8 мг/кг в сут. в 4 приема, курс лечения 10 дней. n Из побочных эффектов в редких случаях возможна тошнота. ИЛИ n Интетрикс назначается в дозах: - до 1 года по 1/2 капс. , с 1 до 7 лет по 1 капс. , - с 7 до 14 лет по 1 -1, 5 капс. 3 раза в день после еды в течение 7 -10 дней.
2. Детям старшего возраста проводится сочетанная терапия двумя препаратами одновременно: метронидазолом и фуразолидоном. Метронидазол (трихопол) назначается на 10 дней в дозировке из расчета на сутки: n детям от 2 до 5 лет 250 мг; n от 6 до 10 лет 375 мг; n старше 10 лет 500 мг 2 р/д (у, в). Фуразолидон назначается из расчета 10 мг на 1 кг массы тела в 4 приема на 10 дней.
Новые противопаразитарные препараты n n n Макмирор (нифуратель), обладает сильным и эффективным действием против протозойных инфекций. таб. или драже 200 мг. При лямблиозе препарат используется в виде драже в дозах: 10 15 мг/кг массы тела 2 раза в день, взрослым по 2 таб. 2 3 раза в день в течение 7 10 дней. Наксоджин 500 мг. , (ниморазол), таб по 500 мг. При лямблиозе взрослым назначают по 500 мг 2 раза/сут в течение 5 7 дней, детям 15 мг/кг/сут в 2 приема в течение 5 7 дней.
Реабилитационный этап n n Продолжительность этапа 3 4 мес. Основная цель заключается в проведении рациональной противовоспалительной терапии, нормализации функционального состояния пищеварительного тракта, повышении иммунитета и создании условий, ингибирующих размножение лямблий. На этом этапе большое значение придается режиму и характеру питания. Рекомендуется ежедневное употребление овощей, фруктов, соков. Следует исключить острую, жирную и высококалорийную пищу. Иммуномодулирующая терапия (ликопида по 1 таб. 1 раз в день в течение 10 дней)
n n Показано также применение 20% спиртовой вытяжки прополиса по 5 капель 2 раза в день в течение 2 мес (при отсутствии аллергии к меду и пыльце). Особо рекомендуется отвар березовых почек или овса в течение 2 3 нед, а после перерыва (2 нед) отвар толокнянки 10 12 дневным курсом (при этом создаются условия, способствующие ингибированию цист лямблий). Желательно продолжить комплексную витаминотерапию в лечебных дозировках, вводить витаминные пищевые добавки с микроэлементами (доливин и др. ). витамин А и Е в каплях (аевит), которые способствуют репарации слизистой оболочки пищеварительного тракта. Энтеросорбентные средства используются по показаниям.
Аскаридоз вызывается паразитированием в организме крупного круглого гельминта аскариды (Ascaris lumbricoides). Длина самца составляет 15 25 см, самки 24— 40 см. n Взрослые паразиты обитают в тонком отделе кишечника человека, где самки откладывают яйца, выделяющиеся затем вместе с фекалиями во внешнюю среду n
n n n В яйцах, попавших в почву, при определенных условиях температуры, влажности и содержания кислорода развиваются личинки до инвазионной стадии. При проглатывании яйца с инвазионной личинкой, последняя выходит из него и проделывая сложный путь , с током крови заносится в легкие, оттуда в бронхиолы, бронхи, трахею и глотку, а из глотки со слюной заглатывается вновь в пищеварительный тракт, где потом превращается во взрослого червя. Сроки развития аскариды в организме человека от момента проглатывания инвазионного яйца до взрослого червя колеблются от 10 11 до 15 нед. Взрослые аскариды живут до 1 года.
Эпидемиология n n Источником инвазии является больной человек, с испражнениями которого выделяются яйца аскариды. Заражение человека происходит алиментарным путем. Яйца паразита заносятся в рот грязными руками с корнеплодами, овощами, зеленью и фруктами, собранными с земли. Особенно широко распространена инвазия в местностях, где население в качестве удобрений использует необезвреженные фекалии, сточные воды и их осадок
Клиника Клиническая картина аскаридоза в ранней (миграционной) стадии характеризуется разнообразными аллергическими реакциями, повышением температуры тела до +38 40°С, ознобом, снижением работоспособности, слабостью, головными болями. Появляется сухой кашель, одышка, боли в груди. n В периферической крови выявляется выраженная эозинофилия (до 40%) при незначительном лейкоцитозе. n
Поздняя (кишечная) стадия n n n Симптомы поражения ЖКТ: снижается аппетит, больные худеют, жалуются на боли в животе без определенной локализации, тошноту, слюнотечение, рвоту, общее недомогание, нарушения сна. При длительной инвазии у детей задерживается психомоторное развитие, снижается интеллект, отмечается отставание в учебе; в редких случаях развиваются эпилептиформные припадки, менингиальный синдром.
n n Аскариды могут в исключительных случаях заползать в желчные протоки, проток поджелудочной железы и быть причиной различных осложнений, в том числе обтурационной и спастической кишечной непроходимости. Диагноз кишечной стадии аскаридоза можно поставить при обнаружении яиц аскариды в фекалиях.
Лечение n n n Декарис (левамизол) таб. по 0, 05 и 0, 15 г. применяется однократно в дозах 2, 5 мг/кг массы тела, после еды или перед сном. При приеме декариса иногда возможны боли в животе, тошнота, рвота, понос, головная боль. Препарат противопоказан при органических поражениях почек и печени. Эффективность лечения определяется по отхождению аскарид, которое обычно начинается спустя 12 48 часов после приема препарата. В некоторых случаях через 7 дней возможно проведение повторного курса лечения в тех же дозировках.
n Пирантела памоат (комбантрин) назначают в дозах 10 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 1 3 дней подряд. Препарат принимается независимо от времени приема пищи, в любое время дня. Таблетку следует тщательно разжевать и запить 1/2 стакана воды. n Мебендазол (вермокс) по 0, 1 г. назначают детям старше 1 года по 100 мг однократно, в течение 3 дней. Слабительное не применяют. Из пищевого рациона следует исключить капусту, горох, копчености, жирное мясо. Фрукты заменить соками.
Энтеробиоз Возбудителем энтеробиоза является острица (Enterobius vermiculahs). Острица круглый червь белого цвета длиной 0, 5 1, 5 см, паразитирует у человека в тонкой и проксимальных отделах толстой кишки. n Самки остриц откладывают яйца на коже вблизи анального отверстия в перианальных складках, на ягодицах, внутренних поверхностях бедер, нижней части живота, наружных половых органах. n
Патогенез В патогенезе энтеробиоза основное значение имеет прежде всего механическое воздействие паразитов на слизистую оболочку кишечника. Раздражение илеоцекальной области может привести к рефлекторному нарушению моторной и секреторной функции пищеварительного тракта. n Эктопическая миграция остриц является причиной вагинитов, эндометритов сальпингитов у девочек, баланопоститов, уретритов у мальчиков. n
Эпидемиология. n n Источником инвазии при энтеробиозе является больной человек. Наибольшее поражение характерно для детей 3 10 лет. Главный путь заражения занос яиц остриц в рот загрязненными руками. Руки загрязняются яйцами остриц при расчесах зудящих мест, с нижнего белья, постели, при контакте с загрязненными предметами. При расчесах под ногти ребенка попадает большое количество яиц, где и заканчивается развитие личинки. Привычка детей грызть ногти и класть пальцы в рот приводит к аутоинвазии. Яйца могут попасть в рот с пищей, с воздухом при встряхивании белья и уборке постели, при сексуальных контактах.
Клиника n n n Инкубационный период длится 12 15 дней. Дети жалуются на зуд и жжение в анальной области и наружных половых органов, главным образом, по ночам, из за чего они плохо спят, капризничают. В области ануса и половых органов заметны расчесы, экзематозные изменения кожи, пиодермия. У детей возникают головные боли, потеря аппетита, снижение работоспособности. При выраженной инвазии появляются симптомы поражения ЖКТ: боли внизу живота, метеоризм, урчание и бульканье в животе, тошнота, рвота, запоры или поносы, стул со слизью и примесью крови.
В результате заползания остриц в мочеполовые пути может развиться ночное недержание мочи, стойкое половое возбуждение (эрекция полового члена). Острицы довольно часто бывают причиной онанизма. n В периферической крови регистрируется незначительная эозинофилия. n
Диагноз n n Устанавливается на основании обнаружения яиц в соскобах с перианальных складок методом "липкой ленты". Забор материала производится рано утром (до подмывания), фрагмент прозрачной липкой ленты накладывается на перианальные складки, удаляется и фиксируется на предметное стекло для микроскопирования. Обычно исследование проводится трехкратно. В копрограмме яйца остриц обнаруживаются случайно. Кроме того, при интенсивной инвазии довольно часто родители на поверхности свежевыделенных фекалий замечают самок остриц.
Лечение. n n Комбантрин применяется однократно после завтрака, в следующих дозах: до 2 х лет 125 мг, 2 5 лет 250 мг, 6 12 лет 500 мг, старше 12 лет и взрослым 750 мг. Вермокс назначается однократно детям от 1 до 10 лет по 0, 025 0, 05 г, детям старше 10 лет по 0, 1 г. Поскольку повторные заражения довольно часты, спустя 2 и 4 нед рекомендуется повторное лечение. При выраженном анальном зуде после подмывания ребенку смазывают анальную область вазелином с добавлением анестезина. При воспалительном процессе в анальной области можно использовать лечебные свечи, например, проктосидил,
токсокароз n Эпидемиология. Возбудитель— Тохосаrа сапis, собачья аскарида, круглая нематода размером около 10 см, паразитирует в желудке и 12 -перстной кишке псовых. С фекалиями выделяется большое количество незрелых неинвазионных яиц, которые должны пройти цикл развития в земле, после чего они становятся инвазионными и для человека. Токсокару отличает высокая выживаемость во внешней среде (стадия яйца) и в тканях различных животных (стадия инкапсулированной личинки). Заражение происходит при употреблении зелени, ягод, загрязненных почвой, содержащей фекалии собак, при употреблении в пищу мяса (свинина, мясо птиц). Возможен водный путь заражения. Вопрос о заражении человека трансплацентарно и трансмаммарно дискутируется.
n Человек — случайный для токсокары хозяин, поэтому велика степень патологических реакций, вызванная этим паразитом. В кишечнике человека из яйца выходит личинка, внедряется в кровоток кишечной стенки, далее через портокавальную систему попадает в правые отделы сердца, затем в легкие, где проходит ряд стадий. Через систему легочных артериол и венул личинки токсокары попадают в большой круг кровообращения, проникая в различные органы и ткани. Часть из них погибает, часть, сохраняя жизнеспособность, выходит из просвета капилляров в окружающие ткани. В месте внедрения личинки образуется гранулема. Половозрелой стадии в кишечнике человека собачья аскарида никогда не достигает.
n Тяжесть состояния больных определяется характером кожных проявлений, интоксикационным, лихорадочным синдромом. Очаги поражения характеризуются выраженной инфильтрацией, лихенификацией, обилием пруригинозных элементов или эритематозно-сквамозных высыпаний, множественными экскориациями, местами — линейными расчесами. Часто наблюдается присоединение вторичной стрептостафилодермии.
n n n При токсокарозе нередки поражения легких, сопровождаемые кашлем от легких форм до развития бронхиальной астмы. В легких одновременно с формированием гранулемы развивается пневмония, альвеолит и другие висцеральные проявления токсокароза. Чаще бывают у детей: рецидивирующая лихорадка, легочный синдром, увеличение размеров печени, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия. Кроме перечисленных симптомов, при токсокарозе может развиться абдоминальный синдром, сопровождающийся болями в животе, вздутием живота, тошнотой, иногда рвотой, поносом. У детей (обычно от 2 до 15 лет) может развиться токсокароз глаз. Поражение чаще бывает односторонним. Поражаются сетчатая оболочка, собственно сосудистая оболочка, где формируются воспалительные массы и специфические гранулемы.
n n Диагностика. Ведущими в диагностике токсокароза являются иммунологические тесты. При токсокарозе возможна лишь диагностика этого заболевания методом ИФА с определением титра антител класса Ig G к антигену Т. сап, диагностическим считается титр 1: 800. Титры 1: 200 -1: 400 возможны либо при токсокароносительстве, либо при токсокарозе глаз и центральной нервной системы. Используют внутрикожную пробу, реакцию иммунодиффузии в гель (РИД), реакцию непрямой агглютинации (РИГА).
n n Лечение. Альбендазол 5 -10 мг/кг в сутки в два приема 10 -15 дней не более двух курсов; вермокс 5 -10 мг/кг в сутки в три приема 10 -14 дней; минтезол (тиабендазол) 20 -30 мг/кг в сутки для детей с массой более 15 кг, курс 10 -14 дней (препарат выпускается в Англии). Вариантом вермокса является вормин (мебендазол 100 мг в таблетках), дозы те же. Для лечения больных токсокарозом в настоящее время препаратом выбора является немазол (албендазол, Индия). Форма выпуска — суспензия (100 мг албендазола в каждых 5 мл), таблетки по 400 мг албендазола. Препарат эффективен в отношении большинства кишечных нематодозов и личиночных форм цестозов, а также в отношении ленточных гельминтов (тениидозов, дифиллоботриозов). Метаболизм препарата происходит в печени. Не выявлено токсического влияния немазола на другие органы и системы организма. Следует подчеркнуть, что препарат действует сразу на нескольких паразитов (аскариды, власоглав, острицы, кишечная угрица, трихинеллы и др. ).
n Длительность диспансерного наблюдения иногда достигает 3 -5 лет, что зависит от давности заражения, интенсивности инвазии, реактивности организма больного. Обязательны контроль антителообразования, исследования периферической крови (эозинофилия) не реже одного раза в 3 месяца (по методическим показаниям Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского —один раз в месяц). Повторные курсы противонематодного лечения назначаются не ранее чем через 3 месяца.
n n Восстановительное лечение включает назначение средств, нормализующих кишечную микрофлору (особенно актуально при кишечных протозоозах). Применяются препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, лиофилизированные и живые (бифидумбактерин концентрат, кисломолочный бифидумбактерин, линекс), бактисубтил, флонивин, энтерол, дюфалак, хилак форте, а также сорбенты — лактофильтрум, полифепан и др. При паразитарных инвазиях, протекающих с поражением печени (описторхоз, токсокароз, токсоплазмоз), обязательно назначение гепатопротекторов (эссенциале, урсосан, карсил, легален, гептрал, ЛИВ-52). К современным средствам, нормализующим ритм желчеотделения, относятся зифлан, одестон и галстена, которые сочетают в себе свойства снятия спазма сфинктера Одди и усиления оттока желчи.
n Диспансерное наблюдение. Контроль периферической крови и ИФА один раз в месяц после окончания курса лечения. Повторные курсы назначаются не ранее чем через 3 месяца. Длительность лечения иногда достигает 3 лет, а количество курсов специфической терапии 5 -6. Контроль лечения после его окончания продолжается не менее 3 лет.
n n n n Профилактика заключается в снижении численности безнадзорных собак; проведении сезонной дегельминтизации домашних собак, дегельминтизации щенных и кормящих сук, щенков с применением противонематодных средств в обычной дозе 1— 2 дня; недопущении загрязнения фекалиями собак детских площадок, садовых участков, огородов; перекапывании земли, высаживании на участке культур, препятствующих созреванию яиц нематод (бархатцы, дельфиниумы, календула, бобовые и т. д. ). Кроме того: не следует употреблять в пищу продукты, загрязненные почвой; необходимо тщательно промывать горячей водой овощи, проточной водой зелень, клубнику; сырые овощи промывать и обдавать кипятком; мясо паратенических хозяев (свинина, птица домашняя и дикая) должно подвергаться термической обработке.
Трихоцефалез Возбудитель трихоцефалеза власоглав (Trichocephalus trichiuris). Самка длиной 35 55 мм, самец короче. Головной конец паразита власовидно истончен, задний расширен, а у самца спиралевидно закручен. n Взрослые особи власоглава паразитируют в слепой кишке и в соседних с ней отделах толстой кишки. n
Патогенез n n n В патогенезе трихоцефалеза главное значение имеет фактор травматизации. Внедряясь в стенку толстой кишки, власоглав своим тонким волосовидным головным концом как бы "прошивает" слизистую оболочку, проникая иногда до подслизистого и мышечного слоев. В местах локализации паразита на слизистой оболочке образуются инфильтраты, мелкие кровоизлияния, отеки, эрозии и некрозы. Паразиты питаются поверхностными слоями слизистой оболочки кишки. Они выделяют специфический секрет, который превращает энтероциты в полужидкий субстрат.
Эпидемиология. n n Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц. Яйца достигают инвазионной стадии в срок 17 20 дней. Человек является источником загрязнения инвазионным началом внешней среды. Овощи, фрукты, выращенные в огородах и садах, удобряемых необезвреженными фекалиями или загрязняемые при антисанитарном со стоянии усадьбы, а также руки, загрязненные инвазионными яйцами власоглава, являются конечными факторами при передаче инвазии
Клиника. n n Первые клинические симптомы паразитоза появляются примерно через 1 1, 5 мес после заражения, когда власоглав достигает половой зрелости. Больные жалуются на общее недомогание, утомляемость, раздражительность, плаксивость. Достаточно четко выражены диспептические явления плохой аппетит, тошнота, рвота. В животе определяются довольно сильные спастические боли, чаще с локализацией в правой подвздошной области, эпигастрии, иногда возможны боли без определенной локализации.
n n При выраженной инвазии трихоцефалез может проявляться симптоматикой тяжелых гемоколитов. У больных появляется хроническая диарея с выраженными тенезмами, болями в кишечнике и кровавым жидким стулом. У детей раннего возраста в этих случаях может развиваться выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В редких случаях возможны неврозы, обморочные состояния и эпилептиформные припадки. В гемограмме больных непостоянная эозинофилия (до 10 20%), возможна микроцитарная анемия.
Диагноз трихоцефалеза устанавливается на основании обнаружения в фекалиях больных яиц власоглава. Лечение. n Мебендазол (вермокс). Препарат назначается детям от 1 до 10 лет по 0, 025 0, 05 г, детям старше 10 лет по 0, 1 г один раз в сутки в течение 3 дней. n Высокоэффективен квантель комбинированный препарат, состоящий из ок сантеля памоата и комбантрина. Назначается в дозе 10 20 мг/кг основания каждого препарата однократно в течение 2 3 дней. Переносится хорошо.
n n n Используется также препарат дифезил. Назначают его внутрь натощак за 1 час до завтрака, один раз в сутки в порошке, который высыпают в 30 50 мл сахарного сиропа, тщательно размешивают и выпивают. Предварительной подготовки не требуется. Разовая (она же суточная) доза: для детей до 5 лет 2, 5 г, старше 5 лет и взрослым 5, 0 г. В случае необходимости лечение дифезилом можно повторить через 2 3 нед. Противопоказания: заболевания печени с нарушением ее функций.
ДИРОФИЛЯРИОЗ Для человека дирофиляриоз — зоонозная инфекция. Дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria repens — паразит собак и кошек, включая диких животных семейства псовых и кошачьих. Переносчиками возбудителей являются комары родов Ahopheles, Culex, Aedes.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболевание встречается на юге Европы, в Италии, Венгрии, в странах Балканского полуострова, в Турции, а в последние два десятилетия его чаще регистрируют в США и Шри-Ланке, на территории нашей страны дирофиляриоз встречается в Средней Азии, Узбекистане, Казахстане, Армении, Грузии и на юге Украины.
Микрофилярии локализуются в крови животных и во время кровососания комаров проникают в их кишечник и гемоцеле. n В теле комара они развиваются, проходя последовательно стадию личинки 1, 2 и 3 -го возраста. n При укусе комара личинки 3 -го возраста выпадают на поверхность кожи и активно внедряются в подкожную клетчатку. n Здесь они линяют еще раз, превращаясь в течение 10 -15 дней в личинки 4 -го возраста. n Еще через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. n
Длина взрослой самкипаразита достигает обычно 170 мм (единичный экземпляр — 200 мм), ширина — 1 мм.
Клиника Определяется местом нахождения гельминта. n может протекать с поражением легких, быть причиной тяжелого кашля, реже поражается сердце. n под кожей, гельминт образует характерные резко болезненные узлы с выраженной эозинофильной инфильтрацией вокруг паразита. n глазные поражения , образуются узлы под кожей век или под конъюнктивой. Иногда такие узлы распространяются вглубь глазницы, могут развиться тенонит, отек, эритема, выраженные боли, экзофтальм. Образование узла может сопровождаться отеком века, хемозом конъюнктивы. Из других глазных симптомов отмечаются слезотечение и диплопия.
Во всех случаях основной жалобой больного было наличие «мигрирующей опухоли» в разных участках тела. Обращает на себя внимание выраженная подвижность паразита.
«Диагноз» «атерома мягких тканей лба» n «поствакцинальная олеома» n «нейрофиброма мягких тканей левой голени» n «опухоль передней грудной клетки» n «реактивная лимфоаденопатия» n «идиопатическое расширение сосудов области глазницы справа» n «атерома мягких тканей области правой щеки» n
КЛИНИКА
ДИАГНОСТИКА Анамнез n Микроскопия нативного мазка крови или сыворотки крови n Метод непрямой иммунофлюоресценции (МНИФ) n Иммуноферментный анализ (ИФА) n
ЛЕЧЕНИЕ n n хирургическое удаление узлов под местной анестезией В Японии разработан метод механического удаления паразита с применением гибких щипцов (этот метод эффективен в 90% случаев). В порядке исключения гельминт может быть извлечен через разрез; он может также выйти самостоятельно после спонтанного вскрытия абсцесса. диэтилкарбамазина (ДЭК) позволяет обездвижить гельминта в дозе 2 мг/кг три раза в день в течение 10 -30 дней
Скачать презентацию ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ Профессор Родионов
Гелминтозы у детей.ppt