ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ Чесотка l l Чесотка - зоонозный дерматоз, развивающийся в результате внедрения в кожу человека насекомого — чесоточного клеща. Паразитирует в роговом слое эпидермиса. Факторы риска. Несоблюдение мер санитарии и гигиены. Ранняя половая жизнь. Прямая связь с ростом заболеваний, передаваемых половым путем. Значительная миграция населения. Снижение внимания медработников к вопросам течения, клинической картины типичной и атипичной чесотки. Рост кожных аллергических заболеваний. Снижение иммунитета у населения к чесоточному клещу. ВИЧ-инфекция. Этиология. Чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Характеризуется повсеместным распространением. Жизненный цикл клеща. Спаривание на поверхности кожи половозрелых форм — внедрение самки в роговой слой — отложение яиц в ходах — образование личинок, протонимф, телионимф — выход половозрелых форм через крышу хода — внедрение самки в роговой слой — отложение яиц в ходе и т. д. Продолжительность жизни самки в коже — около 2 месяцев. За это время она откладывает около 50 яиц.
l l l l l Пути заражения. Непосредственно от больного при половом контакте. Опосредованно через предметы быта, одежду. Инкубация в среднем 8— 12 дней. Клинические формы: типичная, атипичные. Преимущественная локализация при типичной форме У взрослых: боковая поверхность пальцев кистей; сгибательная поверхность лучезапястных суставов; головка полового члена; кожа живота; соски грудных желез. У детей: на любом участке тела, включая волосистую часть головы, лицо, шею, ладони, подошвы. Клиническая картина типичной чесотки У взрослых: парная узелковая сыпь; чесоточные ходы; расчесы (экскориации); жемчужные везикулы (экземные псевдовезикулы); пруригинозные папулы, язвы на половом члене у мужчин; скабиозные узелки (милиарные и лентикулярные папулы) в области мошонки, промежности, подкрыльцовых ямок, пупка. У детей: напоминает картину детской почесухи, крапивницы, экземы (волдыри, везикулы, пузырьки
l l l l Характерные симптомы. Арди-Горчакова (наличие сухих чешуек, гнойно-кровянистых корок на локтевых суставах). Симптом “треугольника” (ромб Михаэлиса) (расположение высыпаний - везикул, пустул, корок - треугольником, вершина которого спускается к межъягодичной складке, а основание лежит на крестце). Зуд, преимущественно в ночное время. Групповой зуд (зудящая сыпь у других членов семьи или в коллективе). Исследования, подтверждающие диагноз. Способы обнаружения клеща (забор материала с последующей микроскопией): — извлечение иглой из слепого конца чесоточного хода; — тонких срезов эпидермиса в области чесоточного хода или пузырька; — соскоб глазной ложечкой свежих элементов до появления капель крови; — “щелочного препарирования” — проводят обработку элементов сыпи 10— 20 % раствором натрия гидроксида, делают соскоб глазной ложечкой; — нанесения на чесоточные элементы 40 % водного раствора молочной кислоты с последующим соскабливанием глазной ложечкой до появления капель крови с микроскопией материала в капле раствора молочной кислоты (предпочтителен). При микроскопии выявляются самки клеща, яйца, оболочки яиц, личинки и их фрагменты.
l l l l l Клинические формы атипичной чесотки Чесотка чистоплотных (стертая) — без поражения кожного покрова. При местной терапии кортикостероидными препаратами (носит сквамозный, папуловезикулезный характер без специфических симптомов чесотки). Норвежская чесотка встречается редко — у больных болезнью Дауна, астенией, лепрой, иммунодефицитами. Характеризуется наличием на теле массивных корковых и гиперкератотических наслоений с наличием под ними очень большого скопления клещей. Заболевание весьма контагиозно, может протекать длительно до установления диагноза. Осложнения: пиодермия, импетигинизация, экзематизация, лимфаденит (полиаденит). Дифференциальный диагноз. Псевдочесотка (клещевой дерматит) — заражение от животных. Инкубационный период от нескольких часов до 2 суток. Уртикарные, папулезные, папуловезикулезные элементы, чесоточные ходы отсутствуют. От человека человеку не передается. Клещ обнаруживается с трудом. Зерновая чесотка — поражение пузатым клещем, живущим на злаках и зернах. Папулы, волдыри, сильный зуд. Постскабиозная лимфоплазия развивается после полноценного противочесоточного лечения. Узелковая сыпь и зуд кожи возникают как результат гиперреактивного ответа лимфоидной ткани кожи на элементы погибшего клеща. Шанкриформная пиодермия. Язвенно-папулезные сифилиды первичного и вторичного периода сифилиса. Лобковый педикулез (фтириаз). Педикулез тела. Другие эктопаразитозы: укусы блох, москитов, клещиков-краснотелок, клещей птиц Паразитарные кожные болезни — филяритоз, анкилостомоз, шистоматоз (жаркие страны). Нейродермит диффузный (хроническое течение, лихенификация, отрицательное исследование на чесоточного клеща). Кожный зуд - отсутствие высыпаний. Аллергический дерматит (эритема, папулы, отрицательное исследование на чесоточного клеща). Почесуха — папуло-волдырные элементы на разгибательных поверхностях конечностей, отсутствие чесоточных ходов, клещ не обнаруживается. Мягкий шанкр, болезнь Николя-Фавра.
Лечение l Взрослых: 33 % серная мазь; 20 % бензилбензоат (разрешен для лечения беременных); 10 % полисульфидный линимент. Метод Демьяновича. Мазь Вилькинсона. Эсдепаллетрин (аэрозоль “Спрегаль”). Лосьон “Скабикар”. 5% перметриновая мазь на 8 -14 ч, душ. Линдан (лосьон, мазь) на 8 ч, душ. Пероральный прием (рекомендации ВОЗ). Тиабендазол 25 мг/кг, внутрь ежедневно в течение 10 дней. Ивермектин 20 мкг/кг внутрь однократно l Детей: применяют уменьшенные в 2— 3 раза концентрации указанных препаратов, с осторожностью назначают мазь Вилькинсона и метод Демьяновича ввиду выраженной резорбции этих средств и развития дерматитов. l Профилактика. Выявление, изоляция и лечение больных. Осмотр контактов заболевшего. Дезинфекция очага. Экстренное извещение в СЭС. НАРУЖНЫЕ ПРОТИВОЧЕСОТОЧНЫЕ СРЕДСТВА l При лечении больных чесоткой применяют методы терапии бензилбензоатом, по методу Демьяновича, серной мазью, полисульфидным линиментом, мазью Вилькинсона, перметриновой мазью, линданом, эсдепаллетрином. l Действие: акарицидное. l Показания. Чесотка, клещевой дерматит. l Методика применения. При обработке кожного покрова противочесоточными средствами необходимо соблюдать следующие правила: l средства наносят или втирают в весь кожный покров, а не только в участки поражения; l препарат наносят тонким однородным слоем; l особое внимание уделяют обработке кистей, предплечий, подмышечных областей, мошонки, промежности, ягодиц, бедер. l Исключить попадание препаратов в глаза и на слизистые оболочки l При лечении новорожденных и беременных отдается предпочтение препаратам, содержащим бензилбензоат.
Скачать презентацию ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ Чесотка l l Чесотка —
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ.ppt