Паратонзиллярный и заглоточный абсцессы Выполнил: студент 5 курса, ЦИОП «МБ» , 103 группы А. В. Проскура Преподаватель: С. В. Морозова
Топографическая анатомия: паратонзиллярное пространство
Паратонзиллярный абсцесс (ПА): этиология • ПА – гнойное воспаление паратонзиллярной клетчатки при пониженной реактивности организма ( чаще на 4 -5 день от начала ангины). • Возбудители: аэробы (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae); анаэробы (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Bacteroides). • Проникновение через: 1) верхний полюс миндалины; 2) небный карман; 3) синус Туртюаля + 4) одонтогенный путь. • По локализации: передневерхний, передненижний, задний, латеральный, тотальный.
ПА: клиника и диагностика • Самый ранний симптом – односторонняя боль при глотании, в дальнейшем спонтанная (!отличие от ангины!) ; • повышенное слюноотделение и слюнотечение; • лихорадка (38 -40 ° С); • односторонняя боль в ухе; • тризм жевательной мускулатуры; • изменения голоса (гнусавость, невнятная речь, в англоязычной литературе - “hot potato” voice); • галитоз; • односторонняя боль в шее; • головная боль; • вынужденное положение головы (наклон в сторону абсцесса); • припухлость, болезненность регионарных л/у (особ. : jugulodigastricus); • фарингоскопия: ассиметрия мягкого неба;
продолжение ~ гиперемия отек мягкого неба с одной стороны; ~ подвижности мягкого неба на стороне поражения; ~ смещение миндалины к срединной линии; ~ болезненность при пальпации;
ПА: компьютерная томография
ПА: осложнения • • • Пара- / ретрофарингеальный абсцесс; Аррозивное кровотечение; Отек гортани; Пневмония; Септицемия;
ПА: лечение 1) госпитализация; 2) системная антибактериальная терапия; 3) диагностическая пункция; 4) Хирургическое лечение: а) вскрытие через 1 мес. – тонзиллэктомия б) абсцесстонзиллэктомия
Топографическая анатомия: заглоточное пространство
Заглоточный абсцесс (ЗА): • Наиболее часто в детском возрасте (с возрастом – инволюция л/у); • Типы: - Эпифарингеальный (выше мягкого неба); - Мезофарингеальный (~ мягким небом и корнем языка); - Гипофарингеальный (ниже корня языка); • Этиология: инфекции детского возраста, воспалительные заболевания ВДП, травмы, инородные тела задней стенки глотки, заболевания зубов, осложнения тонзиллэктомии, туберкулез, сифилис, гнойный средний отит и др.
Клиника • Нарушение носового дыхания (при расположении З. а. в носоглотке); • Наиболее ранний симптом – боль при глотании. У детей раннего возраста : плач, нарушение сна, беспокойство, отказ от сосания груди (З. а. в среднем отделе глотки); • Затруднение дыхания, особенно в горизонтальном положении, а также изменение голоса по типу «крика утки» (З. а. – в нижних отделах глотки); • Дыхание хрипящее (звук «работающей пилы» ); • Постоянный симптом: припухлость, болезненность л/у в зачелюстной области и боковых верхних шейных л/у вынужденное положение (наклон в сторону абсцесса)
Клиника: продолжение • Фарингоскопия: гиперемированное , ассиметричное округлое/овальное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки ; • +/- флюктуация при пальпации; • Патогномоничный smpt : болезненность при надавливании за углом нижней челюсти и на затылочную область; • Выраженный лейкоцитоз, СОЭ;
Диагностика • Изменения в клиническом анализе крови; • Осмотр, пальпация; • Риноскопия/ фарингоскопия/ ларингоскопия; • Рентгенография; • КТ; • Диагностическая пункция.
Заглоточное пространство в норме
Рентгенологическая картина З. а.
Лечение 1) На начальной стадии антибиотикотерапия, оксигенотерапия, НПВС, обезболивание; 2) При сформировавшемся абсцессе – хирургическое лечение (на фоне А/Б и дезинтоксикационной терапии): вскрытие скальпелем в области наибольшего выпячивания + предотвращение аспирации Осложнения • Медиастинит; • Бронхопневмония; • Аррозивные кровотечения; • Флебиты, тромбозы яремной вены; • асфиксия(самопроизволь ное вскрытие); • Парез возвратного нерва (редко)
Дифференциальная диагностика ● «холодные» абсцессы сифилитической и туберкулезной природы; ● на рентгенологическом снимке: признаки деструкции позвонков; ● диагностическая пункция с последующим посевом гноя; ● нет выраженной общей симптоматики; ● не вскрывают
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Паратонзиллярный и заглоточный абсцессы Выполнил студент 5 курса
Абсцессы - заглоточный и паратонзиллярный2.ppt