Паранеопластический синдром в гинекологии Выполнила студентка 5

Паранеопластический синдром в гинекологии Выполнила : студентка 5 курса ЛФ С. Г. Велиева

Неспецифические проявления злокачественных опухолей достаточно часто встречаются в клинике внутренних болезней, но далеко не всегда трактуются правильно, хотя феномен паранеопластического синдрома известен клиницистам более 100 лет.

Наиболее частые паранеопластические синдромы в онкогинекологии 1. 2. 3. 4. 5. Гастроинтестинальные синдромы Изменения в системе гемостаза Эндокринные синдромы Кожные синдромы Поражение ЦНС

Гастроинтестинальные паранеопластические синдромы Анорексия и кахексия В патогенезе кахексии играют роль ФНО-альфа, ИЛ-6, ИФН-гамма, фактор ингибирования лейкоза, фактор роста-бэта и ИЛ-1. синдром возникает при преобладании данной группы над противокахектическими факторами- ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13.

Изменения в системе гемостаза У пациенток с раком тела матки и яичников обнаруживают значительные изменения в системе гемостаза: гиперфибриногенемию, гиперактивность тромбоцитарного звена гемокоагуляции, повышение концентрации продуктов деградации фибриногена и угнетение фибринолиза, что обусловлено длительным поступлением из опухоли прокоагулянтного материала в общий кровоток.

Развитие тромбозов может предшествовать другим клиническим симптомам на несколько месяцев, а в отдельных случаях на 1 -1, 5 года.

Паранеопластический тромбофлебит Процесс преимущественно локализуется в поверхностных венах конечностей, брюшной стенке. Глубокие вены голени вовлекаются в процесс редко. Паранеопластический тромбофлебит плохо поддаётся антикоагулянтной терапии и регрессирует самостоятельно.

Эндокринные паранеопластические синдромы Эндокринные синдромы возникают вследствие продукции опухолью цитокинов, белковых гормонов или их предшественников ( «эктопическая» гормональная активность). Другим механизмом формирования паранеопластических синдромов является преобразование опухолевыми клетками стероидов в биологически активные формы. Чаще всего лечение опухоли приводит к нейтрализации эндокринной симптоматики.

Секреция гонадотропного гормона Гормон ХГЧ вырабатывают клетки хориона после имплантации эмбриона в матку. Другие возможные варианты связаны с онкологией или высоким риском перерождения доброкачественных в злокачественные. Повышение ХГЧ наблюдается при хорионкарциноме, злокачественных новообразованиях женских половых органов, также органов, не имеющих отношения к половой системе.

Хорионкарцинома

Опухольопосредованный синтез плацентарного лактогена, пролактина Данное состояние может сочетаться с повышением уровня эстрогенов , ХГЧ. Наличие плацентарного лактогена у небеременных женщин является признаком злокачественного процесса. Повышенная секреция пролактина, галакторея возникают при раке яичников, шейки матки. У женщин в постменопаузе возможно полное отсутствие симптоматики. При лечении опухоли уровень пролактина снижается. Поскольку данное состояние возникает крайне редко, у пациентов с повышенным уровнем пролактина важно исключить заболевания гипофиза (пролактиному).

Кожные паранеопластические синдромы Кольцевидная Эритема Чёрный акантоз Экстрамммарная болезнь Педжета Дерматомиозит Гипертрихоз

Кольцевидная эритема Представляет собой быстро прогрессирующие эритематозные кольцевидные высыпания с частично отслаивающимися чешуйками на туловище и проксимальных отделах конечностей

Кольцевидная эритема

Чёрный акантоз Представляет собой дерматоз в виде сероватых бархатистых доброкачественных бляшек и гиперпигментации кожи шеи, подмышечных впадин, анальной, паховой области и сгибательной поверхности. Быстро прогрессирует и часто сопровождается зудом. может возникать одновременно или позже опухоли. . Патогенез точно не известен. У пациенток утолщена кожа ладоней с выраженным гиперкератозом, бархатистой текстурой и коричневой гиперпигментацией.

Экстрамаммарная болезнь Педжета Аденокарцинома , развивается на органах, содержащих апокриновые железы ( в области вульвы, перианальной области). В большинстве случаев локализуется в той же регионарной зоне, что и опухоль.

Гистологическая картина

Дерматомиозит Характеризуется гелиотропной сыпью кожи в периорбитальной области и папулами Готтрона, сопровождается мышечной слабостью проксимального отдела конечностей, зудом кожи головы, околоногтевой телеангиэктазией и эритемой. Наиболее часто наблюдается при новообразованиях гениталий у женщин. Может быть первым признаком опухолевого процесса или возникать позднее.

Приобретённый гипертрихоз Сопровождается появлением пушковых волос на всей поверхности тела. Тонкие пушковые волосы заменяются густыми, длинными, что придаёт обезьяноподобный вид.

Приобретённый гипертрихоз

Поражения ЦНС Мозжечковая дегенерация

Мозжечковая дегенерация Раковые клетки экспрессируют антиген Yo, которые могут вызывать образование специфических аутоантител к клеткам Пуркинье.

Паранеопластический синдром имеет большое многообразие проявлений. Подчас можно выявить неожиданную связь тех или иных симптомов с конкретным органом, поражённым злокачественной опухолью. Задача врача- обратить внимание на детали, не укладывающиеся в типичную картину клинического или лабораторного феномена.

Спасибо за внимание