Паралитическое косоглазие Выполнила интерн Чирва М В

Паралитическое косоглазие. Выполнила: интерн Чирва М. В.

Глазодвигательные мышцы Прикреплени Функция е Мышца Начало Наружная прямая Отведение Латеральная глазного Фиброзное стенка яблока кольцо Зинна глазного латерально яблока (наружу) Внутренняя прямая Медиальная Фиброзное стенка кольцо Зинна глазного яблока Приведение глазного яблока медиально (кнутри) Глазодвигате льный нерв (III пара ЧМН) Нижняя Фиброзное стенка кольцо Зинна глазного яблока Опускает глазное яблоко, слегка отводит кнаружи Глазодвигате льный нерв (III пара ЧМН) Нижняя прямая Иннервация Отводящий нерв (VI пара ЧМН)

Верхняя прямая Верхняя Фиброзное стенка кольцо Зинна глазного яблока Поднимает глазное яблоко, слегка приводит кнутри Глазодвигате льный нерв (III пара ЧМН) Нижняя косая Глазничная поверхность верхней челюсти Нижняя стенка глазного яблока Поднимает, отводит и слегка ротирует кнаружи Глазодвигате льный нерв (III пара ЧМН) Верхняя косая Кольцо Зинна — блок на глазничной поверхности лобной кости Верхняя стенка глазного яблока Опускает, приводит и слегка ротирует кнутри Блоковый нерв (IV пара ЧМН)

Синдром ВЕРХНЕЙ ГЛАЗНИЧНОЙ ЩЕЛИ Описан Пшеном (Е. Pichon, 1924 г. ) и Кастером (М. Caster, 1926 г. ) (син. : синдром сфеноидальной щели). Чаще причиной развития синдрома являются опухоли и гиперостозы в области верхней глазной щели. Симптоматика: проявляется полным (реже, частичным) параличом мышц глазного яблока (птоз верхнего века, полная офтальмоплегия, расширение зрачка и отсутствие его реакции па свет) обусловленное поражением глазодвигательного, блокового, отводящего и глазного нервов, болями и снижением чувствительности в области иннервации 1 -й ветви тройничного нерва (роговица, верхнее веко, половина лба).

Паралитическое косоглазие отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, обусловленное параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц.

КЛАССИФИКАЦИЯ По времени возникновения: врождённое, приобретённое. По этиологии: при черепно-мозговых травмах, при травмах глазодвигательных мышц, при инфекционных заболеваниях.

ПАТОГЕНЕЗ Поражение ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, поражение нервов или самих мышц приводят к параличу или парезу глазодвигательных мышц.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Существенная характеристика ограничение или отсутствие подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает диплопия. адаптационный фактор: больной поворачивает голову в сторону действия поражённой мышцы, таким образом компенсируя недостаточность этой мышцы.

ДИАГНОСТИКА Анамнез: время и причина возникновения косоглазия, давность заболевания, проведённое ранее хирургическое или функциональное лечение. Физикальное обследование: 1 Исследование положения глаз и степени девиации (угла косоглазия) в различных позициях взора. 2 Определение величины отклонения глаз от срединной позиции (по Гиршбергу). 3 Исследование подвижности глаз. 4 Исследование объёма движений глаз проводят, предъявляя пациенту движущийся объект фиксации (например, конец карандаша) в различных позициях взора: вверх, вниз, направо, влево, вверх-вправо, вниз-вправо, вверхвлево, вниз-влево. 5 Выявленные ограничения подвижности в зоне действия той или иной мышцы

Выявленные ограничения подвижности в зоне действия той или иной мышцы

Исследование тортиколлиса (вынужденного положения головы)

Метод коордиметрии (по Гессу) позволяет определить поле взора каждого глаза и выявить его ограничения в зоне действия той или иной мышцы. основан на разделении полей взора правого и левого глаза при помощи красного и зелёного фильтров, окрашенных в дополнительные цвета. При наложении этих цветов друг на друга возникает эффект гашения изображения. Метод учитывает характер локализации в пространстве изображений обоих глаз при косоглазии.

коордиметрической схеме отражают положение поля взора в зонах действия мышц: 1 — центральная точка — первичная позиция; 2 — носовая (внутренняя) точка — зона действия внутренней прямой мышцы; 3 — верхненосовая точка — зона действия нижней косой мышцы, 4 — верхняя точка — зона действия обоих поднимателей (верхней прямой и нижней косой мышц); 5 — верхневисочная точка зона действия верхней прямой мышцы; 6 — височная (наружная) точка зона действия наружной прямой мышцы; 7 — нижневисочная точка - зона действия нижней прямой мышцы', 8 — нижняя точка зона действия обоих опускателей (нижней прямой и верхней косой мышц): 9 — нижненосовая точка - зона действия верхней косой мышцы.

Дифференциальная диагностика формы косоглазия, при которых нет паралича экстраокулярных мышц. Это происходит при аномалиях прикрепления глазодвигательных мышц, при фиброзных или объемных процессах в орбите, приводящих к ограничению подвижности глазного яблока, а также при переломах орбиты с ущемлением глазодвигательных мышц, врождённых синдромах Брауна (синдром сухожильного влагалища), Мёбиуса. Уэйна (ретракционный синдром). Чтобы определить наличие механического ограничения подвижности глаз, необходимо провести тракционный тест; для исключения объёмных процессов, повреждения стенок орбит, отрыва и ущемления мышц показана КТ.

ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозное лечение: Мышечная гимнастика. Упражнения на слияние двойных изображений Физиотерапевтическое лечение (магнито-, электрофорез: электростимуляция глазодвигательных мышц; рефлексотерапия). Медикаментозное лечение При наличии показаний проводит невропатолог.

Хирургическое лечение Операции по усилению или ослаблению заинтересованных мышц. Пластика глазодвигательных мышц по О’Коннору, Аветисову с пересадкой волокон действующих мышц (например, вертикальных к парализованной горизонтальной мышце).

Дальнейшее ведение Через 2 -4 дня после операции по устранению паралитического косоглазия можно начинать гимнастику для разработки глазных мышц. Требуется наблюдение у офтальмолога.

ПРОГНОЗ Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Чем раньше начато лечение данной патологии, тем лучше результат. Чаще достигают восстановления симметричного положения глаз, чем бинокулярного зрения.