ПАРАДОКС у короткотривалій психотерапії Оксфордский

ПАРАДОКС у короткотривалій психотерапії

• Оксфордский толковый словарь по психологии/Под ред. А. Ребера, 2002 г. • ПАРАДОКС (от др. -греч. Παράδοξος - неожиданный, странный, παραδοκέω - кажусь) • Ситуация, когда, на основании ряда предпосылок, обычно признающихся истинными, могут быть получены противоречивые заключения без нарушения логического дедуктивного рассуждения. • Противоречие здесь может возникнуть не только из логических выводов, но также и из результата эксперимента, который "противоречит" (если использовать этот термин свободно) предсказаниям теоретического анализа, получившего общее

• Философия: Энциклопедический словарь. — М. : Гардарики. Под редакцией А. А. Ивина, 2004 • АПОРИЯ (от др. греч. ἀπορία, трудность) — трудноразрешимая проблема, связанная с противоречием межд данными опыта и их мысленным анализом. Наиболее известны апории, сформулированные др. греч. философом Зеноном Элейским. • В апории «Ахилл» говорится о том, что быстроногий Ахилл не способен догнать медлительную черепаху, т. к. , пока он пробежит разделяющее их расстояние, она проползет немного, пока он будет пробегать этот отрезок, она еще немного отползет, и т. • Апория «Дихотомия» говорит, что, прежде чем пройти весь путь, движущееся тело должно пройти его половину, а до этого — половину половины и т. д. ; процесс такого деления бесконечен, поэтому тело вообще не может начать двигаться или, если оно уже движется, движение не может окончиться.

Парадокс это диалектика, применённая в психотерапии • Mozdzierz, G. , Macchitelli, F. , Lisiecki, J. (1976). The paradox in psycho therapy: An Adlerian perspective. Journal of Individual Psychology, 32, 169 184.

Первым представителем западной культуры, использовавшим парадоксальные техники, был Альфред Адлер (1914). Адлер был сильно увлечён работами Ницше, Вэйхингера и Гегеля, и считал диалектическое мышление modus operandі своей психологии (Ансбахер, 1972). • Ansbacher, H. (1972). Adler's „Striving for Power", in relation to Nietzche. Journal of Individual Psychology, 28, 1224.

• Mozdzierz, G. , Macchitelli, F. , Lisiecki, J. (1976). The paradox in psycho therapy: An. Adlerian perspective. Journal of Individual Psychology, 32, 169 184. Моздеж с соавт. (1976) описывают т. н. неспецифическую парадоксальную стратегию Адлера (1956) и идентифицируют двенадцать специфических парадоксальных техник, которые по их мнению берут своё начало в психологии Адлера. Неспецифическая парадоксальная стратегия Адлера (1957, стр. 337) заключается в том, чтобы избежать борьбы с пациентом.

Адлер утверждал, что пациенты пытаются бороться с авторитетом терапевта такими действиями, как выражение сомнения, критика, забывчивость, опаздывание, постановка особых требований и переживание рецидивов болезни.

Невротические симптомы воспринимались Адлером как проявления целенаправленного отказа от сотрудничества или же как неудачные попытки преодолеть требования жизни, в особенности касающиеся общественного сотрудничества или общего интереса. Под влиянием парадоксальных стратегий пациент переходит от симптоматического отказа от сотрудничества к взаимодействию с терапевтом.

Адлер приводит различные способы реализации принципа: «никогда ни к чему не принуждай пациента» , такие как избегание акцентирования собственной значимости, доб рожелательное отношение, сохранение спокойствия и уклонение от стычек с клиентом. Таким образом, он внушает терапевтам необходимость приспосабливаться к сопротивлению клиента (его принятие).

• Данную концепцию хорошо иллюстрирует следующий случай: • 27 летняя девушка, болевшая уже на протяжении пяти лет, в ходе первого визита заявила: «Я побывала уже у стольких врачей, вы являетесь моей последней надеждой» . «Нет, нет» , ответил я. Уж наверняка не последней. Ну, может быть предпоследней. Наверняка найдётся кто то ещё, кто сможет вам помочь» . Пациентка бросила мне вызов она провоцировала меня на то, чтобы я её не вылечил, и вместе с тем чувствовал себя обязанным вернуть ей здоровье.

Такая склонность перебрасывать ответственность на других является типичной для лиц, избалованных в детстве. Терапевт должен уклониться от подобного вызова. Возможно, пациент и придаёт большое значение тому, что именно вы его «последняя надежда» , но вам нельзя принимать такую «награду» . Если вы сделаете это, пациента ждёт разочарование, которое может довести его даже до самоубийства» (Адлер, 1956, стр. 339).

Адлер был первым теоретиком, применившим парадоксальный подход в случаях депрессии. Он понимал интерперсональную динамику депрессии и использовал парадоксальную технику, называемую сегодня сдерживанием (restraining). • Адлер давал пациентам следующие инструкции: «Не делай ничего из того, чего тебе не хочется делать» .

Часто пациент отвечает мне: «Но нет ничего такого, что бы мне хотелось сделать» . Я слышал это так часто, что на сей ответ у меня уже есть готовая реплика: «Значит воздержись делать то, что, не хочешь делать» . Я знаю, что если я что то разрешу, пациенту уже не захочется этого делать. Зато если я буду возражать, пациент начнёт «войну» (Адлер, 1956, стр. 346 347).

• Найт Данлэп еще в 1928 году разработал процедуру, названную им же «негативной практикой» и применял её в случае таких симптомов, как кусание ногтей, непроизвольное мочеиспускание и заикание. Данлэп рекомендовал пациенту практиковать данный симптом в определённых условиях и ожидал, что привычка исчезнет. • Dunlap, K. (1928). A reversion of the fundamental law of habit formation. Science, 57, 360 362.

• В своих ранних трудах он утверждал, что негативная практика может быть использована в терапии разнообразных нарушений, но к 1932 году он пришёл к убеждению, что она пригодна лишь для лечения мелких двигательных стереотипов (привычек).

• Принцип негативной практики аналогичен тому, что современные теоретики поведенческой терапии называют «массированной практикой» (massed practice). Теоретическим обоснованием массированной практики является предположенная Халлом (1943) концепция «реактивного торможения» . Халл утверждал/что многократное повторение данного поведения через короткие промежутки времени плохо переносится организмом, и что наступающий после этого поведения период отдыха является приятным либо же негативно усиленным.

• Усталость, а также негативное усиление способствуют отказу от болезненного симптома и тормозят его дальнейшее проявление. • Совершённый Риммом и Мастерсом (1974) обзор исследований, посвящённых негативной практике, показал, что применение данной техники даёт неоднозначный результат.

• Новейшей поведенческой техникой, приближённой к парадоксальному подходу, является метод насыщения раздражителя (stimulus satiation). Он заключается в многократном подвергании пациента действию раздражителя.

• Наиболее известным примером является случай, описанный в 1963 году Айлоном. У пациентки, страдающей психическими отклонениями, проявлялась привычка накапливать полотенца. Проинструктированный соответствующим образом персонал в течение пяти недель выдавал ей всё большее количество данных принадлежностей. На шестой неделе пациентка не только отказалась принимать очередные полотенца, но и начала избавляться от находящихся в её комнате.

• Среди всех практик, стоящих у истоков парадоксальной психотерапии, наиболее приближены к сегодняшним возрениям работы Виктора Франкла. Одной из главных техник, используемых в логотерапии, является парадоксальное намерение. Франкл (1975) утверждал, что применял эту технику уже в 1925 году, хотя формально описал её лишь в 1939.

• Техника парадоксального намерения заключается в предписании пациенту намеренно вызывать у себя проявление симптома. Франкл (1967) пишет: • «Стоит обратить внимание на то, что отношение пациента к собственной фобии, заключается не только в том, что привычная реакция «избегания» заменяется целенаправленным усилием, но и в подмечании юмористического контек ста. Всё это влечёт за собой такое изменение отношения к симптому болезни, которое позволяет пациенту отдалиться от собственной проблемы, оторваться от невроза.

• Данная процедура основывается на убеждении, что согласно теории логотерапии в патогенезе фобии и невроза навязчивых идей большую роль отыгрывает усиление страха и навязчивых идей, вызываемое попытками избежать или побороть эти симптомы. Лицо, страдающее фобиями, как правило, старается избежать ситуаций, вызывающих страх, а жертва невроза навязчивых состояний, пытается подавить собственные ужасающие мысли. В результате в обоих случаях всё заканчивается усилением болезненного проявления.

• Если же нам удастся склонить пациента отказаться от попыток побороть симптом или избежать его, и он наоборот, начнёт его преувеличивать, мы сможем увидеть, как болезненные проявления ослабевают и перестают мучить пациента, (стр. 146 147).

• Метод парадоксального намерения основывается на том, что неврозам, вызванным навязчивым состоянием страха, и фобиям сопутствует так называемая тревога ожидания (anticipatory anxiety). Более того, именно эта тревога ожидания вызывает состояния, которых так боится пациент. Техника парадоксального намерения нацелена на разрыв этого замкнутого круга путём ликвидации тревоги ожидания и как следствие ликвидации невротического состояния.

• Франкл подчёркивал, что его процедура не ограничивается лечением симптомов, а заключается в изменении отношения пациента к собственному неврозу. Такое изменение отношения он назвал экзистенциальной реориентацией. Кроме того он утверждал, что юмористический контекст представляет собой важнейший фактор, позволяющий пациенту отдалиться от собственного невротического состояния.

• В 1967 году Франкл вновь выразил убеждение, что техника парадоксального намерения является неспецифическим методом и её можно применять в случае любого невротического или психопатического состояния, независимо от этиологии болезни. Франкл также считал возможным ослабить симптомы, не учитывая при этом их более глубокую, скрытую причину. Он полагал, что, хотя метод парадоксального намерения, как правило, используется в краткосрочной терапии, его можно применять и при более длительном лечении, чтобы помочь пациенту лучше узнать собственные экзистенциальные

• Терапевтом, применявшим в лечении парадоксальный подход, был психиатр Джон Росен, автор книги «Непосредственный психоанализ» (1953), представляющий «лечение и исцеление психотических пациентов» . Свой метод впервые он описал в 1946 году, в статье, озаглавленной «A method of resolving acute catatonic excitement» (Метод смягчения острого кататонического возбуждения» ).