Папулезные дерматозы или дерматозы с

Папулезные дерматозы или дерматозы с неустановленной этиологией Хворик Д. Ф.

Псориаз (чешуйчатый лишай) n Псориаз – это эритематозно-сквамозный дерматоз, мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов (Ю. К. Скрипкин). n Характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах. n Впервые был описан в 1799 году. n В развитых странах псориазом страдает 1, 5– 2 % населения. n Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Теории этио- патогенеза псориаза n Паразитарная и инфекционная n Вирусная n Неврогенная n Эндокринная n Обменная n Аллергическая n Наследственная

Факторы, провоцирующие заболевание Провоцирующие факторы, указанные Для начала псориаза (%) Для обострения псориаза (%) больными Стрессовые состояния, нервно- 49 41 психические травмы Инфекционные (в том числе стрептококковые) заболевания, 15 21 фокальная инфекция, вакцинации Физические травмы и травматизация 14 12 кожи (укусы, ожоги, порезы и др. ) Гормональные изменения при беременности, грудном вскармливании, 6 в подростковый и климактерический периоды Переохлаждение, особенно длительное 5 4 Интенсивная лекарственная терапия (особенно с применением антибиотиков, 3 6 фитопрепаратов и др. ) Злоупотребление продуктами, обостряющими псориаз (цитрусовые, 3 4 шоколад и т. д. ), и пищевые отравления Алкогольная интоксикация 2 3 Длительное пребывание на солнце 2 (инсоляция), перемена климата Прочие факторы 1

Типы псориаза n 1 -ый тип – преимущественно у молодых людей (до 25 лет), прослеживается наследственный характер заболевания, склонность к тяжелому течению. n 2 -ой тип – начало в возрасте старше 50 лет, течение доброкачественное

Формы псориаза n Вульгарный (обычный) n Артропатический псориаз (псориатическая артропатия) n Псориатическая эритродермия v Тотальная v Частичная n Экссудативный n Пустулезный

Вульгарный псориаз: клиническая картина n Первые проявления псориаза могут наблюдаться в любом возрасте — от 2– 3 месяцев до глубокой старости, однако наиболее часто (около 65%) — в возрасте 21– 40 лет. n Чем ранее начинается псориаз, тем более тяжело и с частыми рецидивами протекает он в дальнейшем.

Вульгарный псориаз: клиническая картина n Первичным морфологическим элементом сыпи является шелушащаяся эпидермальная папула розового цвета, округлых очертаний, размером от просяного зерна - увеличиваясь папулы достигают больших размеров и могут образовывать сплошные очаги папулезной инфильтрации. Слившиеся папулы называются бляшками.

Разновидности псориатических папул n Точечные – мелкие, размером с булавочную головку n Каплевидные – до 3 мм в диаметре (размер чечевицы n Монетовидные – 5 -ти копеечную монету n Кольцевидные – в виде кольца n Папулы, напоминающие дуги и гирлянды n Географическое расположение папул – напоминают географическую карту n Линейные папулы – папулы сливаясь образуют очаг линейной формы

Локализация n Расположение элементов может в любых местах, чаще всего в местах, подвергшиеся механическим раздражениям. n На разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, волосистой части головы, туловище, ладонях и подошвах.

Вульгарный псориаз: клиническая картина Диагностические феномены: n феномен стеаринового пятна - признак Брока n феномен терминальной пленки n феномен "кровяной росы" Полотебнова или точечного кровотечения Ауспитца

Стадии течения псориаза n Прогрессирующая (феномен Кебнера – появление типичны псориатических высыпаний на месте кожной травмы, точно повторяющих ее форму и величину через 7 - 14 дней) n Стационарная (псевдоатрофический воротничок Воронова в папул) n Регрессирующая P. S. Распознавание стадий псориаза важно для назначения рационального общего или наружного лечения.

Сезонность псориаза n Летняя форма n Зимняя n Внесезонная

Поражения ногтей при псориазе n Гипертрофическая форма n Дистрофическая n Атрофическая Ø Вначале поражение ногтей проявляется деформацией ногтевой пластинки с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток - симптом Геллера. Ø Затем цвет ногтей становится желтовато - коричневым, пластинка истончается или утолщается с деформацией наподобие когтя птицы - псориатический онихогрифоз. Ø На ногтевых пластинах могут быть поперечные канавки - симптом Бо-Рейли.

PASI – индекс тяжести поражения n вычисляется с учетом размера пораженного участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения n 72 – максимальный n 50 и более – тяжелая форма псориаза n 10 – 50 – средняя n 0 – 10 - легкая

Диагностика псориаза n Диагнозпсориаза ставится на основании наличия мономорфной папулезной сыпи с явлениями шелушения, типичной локализацией феномена Кебнера, триады феноменов. n Патогистология (биопсия). n Индекс тяжести поражений (PASI).

Дифференциальная диагностика псориаза n Папулезный сифилис n Хронические трихомикозы n Себорея n Парапсориаз n Красный плоский лишай n Розовый лишай Жибера n Болезнь Рейтера n Токсикодермия n Хронической экземой n Лимфома (эритродермия)

Лечение псориаза: общие принципы n Так как этиология этого дерматоза неизвестна, поэтому этиологического лечения не существует. n Назначается патогенетическое лечение болезни. n Лечение надо проводить соответственно форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального состояния внутренних органов. n Терапия должна включать средства общего и наружного местного воздействия.

Красный плоский лишай n хронический дерматоз, характеризующийся появлением на коже, реже на слизистой оболочке полости рта и гениталий папул лилового цвета с восковидным блеском. n чаще встречается у взрослых, изредка – у детей, после 6 -месячного возраста.

Этио- патогенез КПЛ: теории n нейрогенная n инфекционно-аллергическая n вирусная n эндокринно-обменная n наследственная

Провоцирующие факторы n стрессовые ситуации n нейроэндокринные растройства (нарушение функции коры надпочечников) n заболевания ЖКТ, печени, поджелудочной железы n гипертония n сахарный диабет n очаги фокальной инфекции n медикаменты (тетрациклин, ПАСК, стрептомицин, препараты золота).

КПЛ: клиническая картина n Первичный морфологический элемент – плоская, розово-красная, полигональной формы папула, в центре ее имеется пупкообразное вдавление, с восковидным блеском. n Высыпания склонны к группировке, сопровождаются интенсивным зудом. n симптом Кебнера n сетка Уикхема

Локализация КПЛ n сгибательная поверхность предплечий n туловище n передняя поверхность голеней n слизистая полости рта n половые органы

Патогистологические изменения n Акантоз n Гиперкератоз n неравномерное утолщение зернистого слоя (гипегранулез) n Папилломатоз n Лимфоцитарный инфильтрат

Клинические разновидности КПЛ на коже n Остроконечная n Гипертрофическая (бородавчатая) n Кольцевидная n Полосовидная (линейная) n Пемфигоидная (буллезная) n Атрофическая n Пигментная n Эритематозная (универсальная)

Клинические разновидности КПЛ на слизистых n Типичная n Экссудативно-гиперемическая n Эрозивно – язвенная n Буллезная n Гиперкератотическая

Дифференциальный диагноз КПЛ n псориаз n вторичный сифилис n розовый лишай n почесуха n нейродермит n экзема n туберкулоидная форма лепры n парапсориаз n чесотка.

Принципы лечения КПЛ n Общее Ø гипосенсибилизирующие средства Ø антигистаминные препараты Ø витамины А и Е Ø производные хинолина (делагил, плаквинил, пресоцил) Ø глюкокортикостероидные препараты Ø седативные средства Ø иммунотерапия с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлос) и интерфероногенов (неовир, ридостин) Ø гипнотерапия, Ø электросон. n Местное ü глюкокортикоидные мази ü орошение хлорэтилом ü обкалывание суспензией гидрокортизона

Розовый лишай Жибера n Этиология: • Вирусная • инфекционно – аллергическая (стрептококки). n Сезонность v весна и осень v после простудных заболеваний (ОРВИ, бронхиты, синуситы, ангины) v при наличии очагов фокальной инфекции.

Клиническая картина n Высыпаниям может предшествовать продромальный период n Проявляется заболевание возникновением округлого или овального пятна ( материнская бляшка) розово-желтого цвета, которое постепенно увеличивается в размерах, центр его, запавший с шелушением по типу «смятой папиросной бумаги» . n Вслед за этим пятном, постепенно начинается генерализация высыпаний, по линиям натяжения кожи (Лангера) связаное с приемом водных процедур. n Кроме пятен могут образовываться папулы и волдыри.

Локализация У взрослых: o на боковых поверхностях грудной клетки o шеи o спины У детей: q лицо q волосистая часть головы

Патогистология n в эпидермисе явления спонгиоза n акантоза n паракератоза

Осложнения n Экзематизация n Пиодермия n Эритродермия n Полиаденит

Дифференциальный диагноз n токсикодермия n псориаз n парапсориаз n красный плоский лишай n поверхностная трихофития n микроспория n вторичный сифилис n отрубевидный лишай

Принципы лечения n Общее гипосенсибилизирующие препараты, – антигистаминные средства, витамины группы В, С, антибиотики широкого спектра действия. n Местное взбалтываемые взвеси, пасты, мази. – n Примечание: запрещается мытье кожи с мылом и мочалкой в течение первых 4 -6 недель болезни. n Прогноз – выздоровление через 7 -8 недель. Вырабатывается иммунитет к болезни на 8 -10 лет.