Панкреатит • Заболевания поджелудочной железы у детей относят к числу труднодиагностируемых болезней пищеварения. • По течению панкреатит у детей может быть острым и хроническим и наблюдаться во всех возрастных периодах детства одинаково часто у мальчиков девочек.
Этиология и патогенез • Причины острого панкреатита: • вирусные забо левания (эпидемический паротит, вирусный гепатит, грипп, корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз); • бакте риальные нфекции (дизентерия, и скарлатина, стафилокок ковая инфекция); • травматических повреждений поджелудоч ной железы — удары в живот, падения и т. д. • Причиной остро го заболевания может быть желчнокаменная болезнь.
Этиология и патогенез • Хронический панкреатит, представляющий собой воспали тельно дистрофический процесс в поджелудочной железе, нередко является исходом острого панкреатита. • Причины: • пищевая и лекар ственная аллергии; • неполноценное питание, главным обра зом дефицит белка. • эндокринные заболевания (снижение функции щитовидной железы); • у большинства детей он связан с поражени ем желудка, кишечника, печени и желчных путей. • аномалии развития желчевыводящей системы и выводных протоков поджелудоч ной железы, когда затрудняется отток панкреатического сока.
Острый панкреатит • Все эти факторы способствуют активации панкреатических ферментов, что приводит к аутолизу (перевариванию) ткани железы с развити ем воспаления и нарушением микроциркуляции, что характерно для острого панкреатита. • Основным механизмом развития острого панкреатита у ребенка, как правило, является отек поджелудочной железы в результате аллергических реакций (на пищу, медикаменты). • Острые панкреатиты у детей встречаются нечасто и протекают намного легче, чем у взрослых.
Хронический панкреатит • При хроническом панкреатите аутоимунный процесс медленное постепенное разрушение клеток поджелудочной железы и разрастание соединительной ткани, происходит склероз поджелудочной железы и нарушение её функции. • Периодически при хроническом панкреатите происходят обострения, во время которых участок поджелудочной железы воспаляется, вызывая боль и другие симптомы, характерные для обострения хронического панкреатита.
Клиника • Острый панкреатит проявляется приступообразными болями в верхней половине живота. • Боли опоясывающие, иррадиируют в левую половину грудной клет ки, поясницу. • Нередко ребенок занимает вынужденное поло жение на левом боку. • Боли сопровождаются беспокойством ребенка, частой рвотой с примесью желчи, общей интокси кацией. • Состояние больного быстро ухудшается, повышается температура тела.
Клиника • Необходимо помнить, что чем младше ребенок, тем менее выражены у него симптомы панкреатита. • Боль – у детей старшего возраста боль возникает в верхней половине живота или же разлита по всему животу, отдает в спину. • Дети младшего возраста не могут указать, в какой части живота у них болит, т. к. чувствуют боль по всему животу или вокруг пупка. • Новорожденные дети и груднички выражают боль плачем и беспокойством.
Клиника • Тошнота, многократная рвота – чаще возникает у детей старшего возраста. • Повышение температуры тела – как правило, не выше 37°С, однако возможны и более высокие цифры. • Многократный понос • Сухость во рту, белый налет на языке • Раздражительность, плаксивость, отказ от игр и т. д.
Клиника • Клиническая симптоматика хронического панкреати та вариабельна и зависит от давности заболевания и стадии патологического процесса. • Ведущим симптомом являются боли в животе, периодически усиливающиеся после приема пищи и локализующиеся в верхней половине живота — эпигастрии, в правом и левом подреберьях.
Клиника • Иногда боли могут быть посто янными, ноющими. • Характерны снижение аппетита, наличие тошноты, отрыжки, рвоты, возникающей на высоте болевого синдрома. • Во время обострения появляется разжиженный стул, при стихании сменяющийся запором. • Часты жалобы на утом ляемость, головные боли; дети раздражительны.
Клиника • При обследовании больных обращают на себя внимание: • остановка в нарастании массы тела, • сухость кожных покровов, • ломкость ногтей, волос, • наличие «заед» в углах рта. • Во многом это обусловливается гиповитаминозом вследствие недостаточ ного всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). • Во время обострения панкреатита определяется отчетливая болез ненность при пальпации в эпигастрии, левом подреберье, иногда в правом подреберье.
Диагностика • • • Диагностика панкреатита представляет трудности. При остром панкреатите: клиника; лабораторные исследования. В крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ. Проводят определение панкреатической эластазы 1 в кале или сыворотке крови — абсолютно специфичес кий тест. В моче и сыворотке крови определяют панкреатичес кие ферменты (амилаза, липаза, трипсин), уровень которых, как правило, повышен. инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование выявляет увеличение поджелудочной железы из за отёка, неровность ее контуров, изменение эхогенности ткани.
Диагностика • Для диагностики хронического панкреатита необходимо установление снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. • При снижении внешнесекреторной функции железы в кале обнаруживаются капли нейтрального жира (стеаторея), непе реваренные мышечные волокна (креаторея), зерна крахмала (амилорея).
Диагностика • Длительное течение заболевания с частыми рецидивами приводит также к внутрисекреторной недостаточности подже лудочной железы с вовлечением в патологический процесс ее островкового аппарата. • У детей натощак в крови увеличен уро вень глюкозы. • Для более точного суждения о степени внутри секреторной недостаточности поджелудочной железы используют панкреатическое зондирование, фиброгастродуоденоскопию, ретроградную
Лечение • Осуществляют в зависимости от характера заболе вания, степени функциональных изменений поджелудочной железы. • В основу терапии положены три принципа: • соблюдение диеты, не усиливающей секреторную функ цию поджелудочной железы, • коррекция экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, • купирование болевого синдрома и предупреждение ослож нений.
• Лечение панкреатитов у детей осуществляется по следующим принципам: • соблюдение диеты, • снижение боли, • обеспечение покоя воспаленной поджелудочной железе.
Лечение • При остром панкреатите и в период обострения хронического панкреатита назначают: • Строгий постельный режим, холод на живот. • В первые 2 дня воздерживаются от приема пищи, рекомендуется обильное питье настоя шиповника, боржома, прием антацидов (маалокс, гастал). • В тяжелых случаях, в первую очередь при дуоденостазе, проводят непрерывную аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого зонда и определение уровня р. Н. • При р. Н, равной 2 и ниже, рекомендуется парентерально назначать ранитидин или фамотидин.
Лечение • В течение первых дней обострения показано внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза, 10 % раствора альбуми 5— 10 % раствора глюкозы, что наряду с уменьшением болевого синдрома и интоксикации предупреждает развитие гиповолемического шока. • В купировании болевого синдрома ведущее значение имеет снижение панкреатической секреции. • С этой целью широко используются ферментные препараты с высоким содержанием трипсина, в частности креон.
Лечение • Препарат назначается в период полного голодания по 1 капсуле 4 раза в день (1— 3 дня), после возобновления приема пищи — по 1 капсуле в начале каждого приема пищи. • Кроме креона, можно использовать и другие препараты, не содержащие желчных кислот (панкреатин, мезим форте, панцитрат и др. ).
Лечение • Для ликвидации болевого синдрома, устранения спазма сфинктера Одди и улучшения оттока панкреатического секрета используют: • блокаторы Н 2 рецепторов гистамина или буферные антациды в жидком виде по 1 дозе за 30 мин до и через 1, 5 ч после приёма пищи, • Метацин • эуфиллин в сочетании с анальгическими препаратами (баралгин).
Лечение • Октреотид – это препарат, который содержит гормон – соматостатин. Соматостатин тормозит работу поджелудочной железы, предоставляя ей покой и время для восстановления. • Пирензепин (или другие препараты группы холинолитиков) – снижает секрецию желудочного сока, что в свою очередь снижает работу поджелудочной железы.
Лечение • С целью инактивации циркулирующих в крови протеолитических ферментов назначают различные ингибиторы трипсина: контрикал, или трасилол, гордокс по 10 000— 15 000 ЕД внутривенно капельно. • С первых суток обострения для профилактики септических осложнений больным рекомендуется назначать антибиотики широкого спектра действия — полусинтетические пенициллины или цефалоспорины (зинацеф, зиннат) в обычных терапевтических дозах в течение 5 7 дней.
Лечение • Для устранения эндокринной недостаточности используют дробные дозы простого инсулина, суточная потребность которого составляет от 20 до 30 ЕД в зависимости от характера питания, количества вводимой глюкозы, физической активности больного и исходного уровня глюкозы в крови. • Одновременно проводят лечение, направленное на устранение сопутствующих гастродуоденита, колита, дискинезии желчных путей.
Реактивный панкреатит у ребенка • Реактивный панкреатит – самый частый вид панкреатита, который развивается у детей. • В детском организме практически любой инфекционный процесс приводит к развитию реактивного панкреатита. • Так, следует ожидать появление симптомов панкреатита у ребенка, перенесшего ОРЗ, ОРВИ, острый гастроэнтерит (отравление некачественными пищевыми продуктами) и другие воспалительные заболевания. • Симптомы реактивного панкреатита схожи с таковыми при остром панкреатите. • Лечение реактивного панкреатита у ребенка производится по тем же принципам, что и лечение острого панкреатита (соблюдение диеты, назначение ферментов поджелудочной железы, устранение боли).
Прогноз • Всегда серьезный. • Следствием острого панкреатита может быть образование ложных кист, свищей, абсцессов. • Хронический панкреатит приводит к инвалидизации, развитию сахарного диабета и другим нарушениям обмена веществ.
Скачать презентацию Панкреатит Заболевания поджелудочной железы у детей
Хронический панкреатит у детей.pptx