Скачать презентацию ПАНКРЕАТИТ ПАНКРЕАТИТ Повторяющиеся атаки панкреатита ведущие к Скачать презентацию ПАНКРЕАТИТ ПАНКРЕАТИТ Повторяющиеся атаки панкреатита ведущие к

06-Панкреатит.ppt

  • Количество слайдов: 12

ПАНКРЕАТИТ ПАНКРЕАТИТ

ПАНКРЕАТИТ Повторяющиеся атаки панкреатита, ведущие к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению ПЖ, которая полностью ПАНКРЕАТИТ Повторяющиеся атаки панкреатита, ведущие к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению ПЖ, которая полностью не восстанавливается. При этом морфологическая и функциональная реституция не наступает, так как после каждой атаки имеет место формирование очагов фиброза и, как следствие, развивается функциональная недостаточность ПЖ.

ПАНКРЕАТИТ (классификация) 1. Хронический П с фокальным некрозом, сегментарным или диффузным фиброзом, с наличием ПАНКРЕАТИТ (классификация) 1. Хронический П с фокальным некрозом, сегментарным или диффузным фиброзом, с наличием (или без): а) кальцинатов; б) расширения и деформации протоков железы; в) воспалительной инфильтрации, формирования кист. 2. Хронический обструктивный панкреатит, для которого характерны расширение и (или) деформация протоков, атрофия паренхимы, диффузный фиброз проксимальнее места окклюзии протоков.

ПАНКРЕАТИТ (клиника) 1. Боли; 2. Иррадиация в спину; 3. Тошнота, рвота; 4. Повышение ферментов ПАНКРЕАТИТ (клиника) 1. Боли; 2. Иррадиация в спину; 3. Тошнота, рвота; 4. Повышение ферментов - трипсина, амилазы, ЛДГ (ЛДГ 3), кислой фосфатазы в крови, отражающих повышение проницаемости клеточных мембран ацинарных структур;

ПАНКРЕАТИТ (диагностика) 1. Наличие холецистита, указания на злоупотребление алкоголем; 2. Боль в подложечной области ПАНКРЕАТИТ (диагностика) 1. Наличие холецистита, указания на злоупотребление алкоголем; 2. Боль в подложечной области и левом подреберье; 3. Повышение в эритроцитах (крови) шиффовых оснований (диеновых конъюгат) отражающих гиперактивацию мембранных процессов перекисного окисления липидов; 4. Повышение ферментов - трипсина, амилазы, ЛДГ (ЛДГ 3), кислой фосфатазы в крови, отражающих повышение проницаемости клеточных мембран ацинарных структур;

ПАНКРЕАТИТ (диагностика) 5. Положительный тест восстановления нитросинего тетразолия; 6. Изменение при УЗИ поджелудочной железы ПАНКРЕАТИТ (диагностика) 5. Положительный тест восстановления нитросинего тетразолия; 6. Изменение при УЗИ поджелудочной железы (повышение эхоплотности, неоднородность эхоструктуры, расширение Вирсунговa протока, увеличение размеров железы); 7. Выявление конкрементов в поджелудочной железе; 8. Выявление антител к ДНК и продуктов нуклеинового обмена в моче, повышение циркулирующих иммунных комплексов.

ПАНКРЕАТИТ (диагностика) В специализированных стационарах в сложных диагностических случаях используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ), ПАНКРЕАТИТ (диагностика) В специализированных стационарах в сложных диагностических случаях используют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ), особенно в случаях неясных желтух.

ПАНКРЕАТИТ (задачи лечения) 1) создание наиболее благоприятных условий для функционирования ПЖ с помощью диетических ПАНКРЕАТИТ (задачи лечения) 1) создание наиболее благоприятных условий для функционирования ПЖ с помощью диетических и режимных мероприятий; 2) устранение факторов, поддерживающих воспалительный процесс, в том числе и лечение сопутствующих заболеваний системы пищеварения, а также устранение воспалительного процесса; 3) снятие или уменьшение болей; 4) компенсация нарушения внешнесекреторной функции ПЖ, а также внутрисекреторной, если оно имеется.

ПАНКРЕАТИТ (лечение) Первые три дня при выраженном обострении голод и по показаниям парентеральное питание. ПАНКРЕАТИТ (лечение) Первые три дня при выраженном обострении голод и по показаниям парентеральное питание. При дуоденостазе - непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, в/в через каждые 8 ч - ранитидин (150 мг) или фамотидин (20 мг); внутрь - буферные антациды в виде геля (маалокс, фосфалюгель, гастерин-гель) через каждые 2 -3 часа; в/в – полиглюкин 400 мл в сутки, гемодез 300 мл в сутки, 10% раствор альбумина 100 мл в сутки, 510% раствор глюкозы 500 мл в сутки.

ПАНКРЕАТИТ (лечение) При некупирующемся болевом синдроме парентерально 2 мл 50% раствора анальгина с 2 ПАНКРЕАТИТ (лечение) При некупирующемся болевом синдроме парентерально 2 мл 50% раствора анальгина с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина или синтетический аналог соматостатина - сандостатин (50 -100 мкг 2 раза в день п/к, или в/в капельно лидокаин (в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия 400 мг препарата).

ПАНКРЕАТИТ (лечение) С 4 -го дня от начала лечения: - дробное питание без животного ПАНКРЕАТИТ (лечение) С 4 -го дня от начала лечения: - дробное питание без животного жира; - перед каждым приемом пищи – полиферментный препарат креон (1 -2 капсулы) или панцитрат (1 -2 капсулы); - постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии и парентерального введения препаратов, некоторые из них назначают внутрь: ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг 2 раза в день, цизаприд 10 мг 4 раза в день за 15 мин. до еды, или дебридат 100200 мг 3 раза в день за 15 мин. до еды.

ПАНКРЕАТИТ (хирургическое лечение) В случаях рецидивирующего панкреатита – хирургическое устранение закупорки или сужения протоков ПАНКРЕАТИТ (хирургическое лечение) В случаях рецидивирующего панкреатита – хирургическое устранение закупорки или сужения протоков поджелудочной железы. Один из методов - пластика сфинктера или панкреатоеюстомия. Применяется также дренирование ложных кист, частичное удаление поджелудочной железы.