Скачать презентацию Паллиативная помощь Федеральный закон от 21 Скачать презентацию Паллиативная помощь Федеральный закон от 21

паллиативная помощь.pptx

  • Количество слайдов: 50

Паллиативная помощь Паллиативная помощь

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 36. Приказ Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. N 1343 н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" Приказ Минздравсоцразвития № 610 от 17. 09. 2007 г. «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией» Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"

В докладах Всемирной организации здравоохранения термин «паллиативная помощь» обозначен как «подход, позволяющий улучшить В докладах Всемирной организации здравоохранения термин «паллиативная помощь» обозначен как «подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, правильной оценке, лечению боли и других проблем — физических, психосоциальных и духовных» . Термин паллиативная помощь может иметь отношение к любой помощи, которая смягчает симптомы, независимо от того, есть ли надежда на излечение с помощью других средств. Таким образом, паллиативные методы лечения могут быть использованы для облегчения побочных эффектов лечебных процедур

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Паллиативная помощь улучшает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с болезнью, Паллиативная помощь улучшает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с болезнью, представляющей угрозу для жизни, путем облегчения боли и симптомов, оказания духовной и психосоциальной поддержки с момента диагностирования и до конца жизни или потери близкого человека.

Паллиативная медицина предусматривает освобождение от боли, одышки, тошноты и других мучительных симптомов; поддерживает Паллиативная медицина предусматривает освобождение от боли, одышки, тошноты и других мучительных симптомов; поддерживает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс; не намерена ни ускорить, ни отсрочить смерть; объединяет психологические и духовные аспекты ухода за пациентами; предлагает систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить так активно, как это возможно; предлагает систему поддержки, чтобы помочь семье справиться; позволяет повысить качество жизни; применяется на ранних стадиях болезни, в сочетании с другими методами лечения, которые направлены на продление жизни, такие как химиотерапия или лучевая терапия.

1) Взрослые: - новообразования; - неврологические осложнения воспалительных заболевнаий; - ВИЧ/СПИД; - кардиомиопатия; - 1) Взрослые: - новообразования; - неврологические осложнения воспалительных заболевнаий; - ВИЧ/СПИД; - кардиомиопатия; - дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках; - инфицированные язвы (пролежни).

2) Дети до 18 лет: - хронические вирусные заболевания центральной нервной системы; - ВИЧ/СПИД; 2) Дети до 18 лет: - хронические вирусные заболевания центральной нервной системы; - ВИЧ/СПИД; - осложнения инфекционных и паразитарных болезней; - злокачественные новообразования губ, полости рта, глотки; - злокачественные новообразования пищеварительной системы; - злокачественные новообразования дыхательной системы и грудной клетки; - злокачественные новообразования костей и суставных хрящей; - меланома и другие злокачественные заболевания кожи; - злокачественные новообразования мезотелиальной и мягких тканей; - злокачественные новообразования груди; - злокачественные новообразования женских половых органов; - злокачественные новообразования мужских половых органов; - злокачественные новообразования мочевыводящих путей; - злокачественные новообразования глаза, мозга и др. частей ЦНС; -злокачественные новообразования щитовидной железы и др. желез внутренней секреции; -злокачественные новообразования неясного генеза, неопределенной локализации и вторичные; -злокачественные новообразования кожи, лимфатической и кроветворной систем; -злокачественные новообразования первичные, многих локализаций - новообразования in situ;

- доброкачественные образования мозговых оболочек, мозга и других отделов центральной нервной системы; - - доброкачественные образования мозговых оболочек, мозга и других отделов центральной нервной системы; - новообразования неясного генеза; - заболевания обмена веществ; - обширные пороки развития; - осложнения воспалительных заболеваний ЦНС; - системные атрофии с преимущественным поражением центральной нервной системы (см. соответственно МКБ-10: наследственная атаксия, спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы, БАС, системные атрофии, поражающие центральную нервную систему. ) - другие дегенеративные болезни базальных ганглиев (напр. б -нь Геллервордена-Шпатца)(МКБ-10 G 23. 0); - болезни нервно-мышечного синапса и мышц (МКБ-10 G 70 G 73) (мышечная дистрофия Дюшена, врожденная миопатия, митохондриальная миопатия) - поражения мозга и другие нарушения проведения команд (ДЦП) - другие расстройства нервной системы;

- сердечная недостаточность; - последствия цереброваскулярных заболеваний; - хроническая дыхательная недостаточность; - печеночная - сердечная недостаточность; - последствия цереброваскулярных заболеваний; - хроническая дыхательная недостаточность; - печеночная недостаточность неклассифицированная; - фиброз и цирроз печени; - терминальная стадия почечной недостаточности; - внутричерепное кровоизлияние, полученное при родах; - другие родовые травмы ЦНС; - асфиксия при рождении; - врожденные и наследственные бронхо-легочные заболевания (аномалии ветвления бронхов; агенезия, аплазия, гипоплазия легкого или его долей; распространенные пороки развития стенки трахеи и бронхов (трахеобронхомаляция, синдром Вильямса-Кемпбелла, бронхиолэктатическая эмфизема Лешке); ограниченные пороки развития стенки трахеи и бронхов (стеноз трахеи, врожденная лобарная эмфизема, трахео-пищеводные и бронхо-пищеводные свищи); кисты и секвестрация легких; пороки развития легочных сосудов);

- другие пороки развития мозга у новорожденных (ишемия мозга новорожденного); - врожденные пороки - другие пороки развития мозга у новорожденных (ишемия мозга новорожденного); - врожденные пороки развития нервной система (врожденная гидроцефалия, синдром Денди-Уолкера - разновидность церебрального паралича, при котором обычно поражается мозжечок, голопрозэнцефалия, другие пороки развития ЦНС с недоразвитием тканей – лисенцефалия, незаращение тела позвонка или его дуги в сочетании с гидроцефалией, незаращение тела поясничного позвонка в сочетании с гидроцефалией и др. , мальформация Арнольда-Киари) - врожденные пороки развития сердца и других органов (для детей, не имеющих показаний к оперативному вмешательству); - врожденные пороки развития гортани; - врожденные пороки развития трахеи и бронхов; - врожденные пороки развития желчного пузыря, печени и желчных протоков (атрезия желчного протока, синдром Алажиля) - недоразвитие почек и другие заболевания, связанные с редукцией нервной ткани (гипоплазия, аплазия почки – одно - и двусторонняя) - поликистоз почек у детей;

- костно-хрящевая дисплазия с отставанием в росте длинных костей и позвоночника (ахондроплазия – - костно-хрящевая дисплазия с отставанием в росте длинных костей и позвоночника (ахондроплазия – хондродистрофия плода); - другие остеохондродисплазии - несовершенный остеогенез (Osteogenesis imperfecta); - врожденные пороки мышечно-скелетного развития неклассифицированные в другом месте; - буллезный эпидермолиз (пузырчатка); - факоматозы - группа наследственных заболеваний, относящихся к эктодермомезодермальным дисплазиям и проявляющихся поражением кожи, нервной системы, глаз и внутренних органов. - определенные группы врожденных пороков развития для нескольких систем; - другие врожденные пороки развития, не классифицированные в других рубриках; - хромосомные аберрации; - кома;

- внутричерепные травмы (ЗЧМТ с долгосрочным периодом бессознательного состояния); - последствия черепно-мозговых травм; - внутричерепные травмы (ЗЧМТ с долгосрочным периодом бессознательного состояния); - последствия черепно-мозговых травм; - последствия поражения шеи и туловища; - последствия поражения, захватывающие несколько областей тела; - последствия отравления лекарственными препаратами и биологическими субстанциями; - последствия токсического воздействия веществ, обычно не используемых в лечебных целях; - последствия ДТП; - последствия умышленного нанесения вреда самому себе (суицид) - последствие неблагоприятных эффектов препаратов, фармакологических агентов и биологических веществ, используемых в лечебных целях; - последствия проведения хирургических и терапевтических процедур

Критерии отбора для оказания помощи - ожидаемая продолжительность жизни не более 3 -6 мес. Критерии отбора для оказания помощи - ожидаемая продолжительность жизни не более 3 -6 мес. ; - очевидность того факта, что последующие попытки лечения нецелесообразны (в том числе твердая уверенность специалистов в правильности поставленного диагноза); - наличие у больного жалоб и симптомов (дискомфорта), которые требуют специальных знаний и умений для проведения симптоматической терапии и ухода

Формы организации паллиативной помощи Существует многообразие форм оказания паллиативной помощи пациентам. Они различаются в Формы организации паллиативной помощи Существует многообразие форм оказания паллиативной помощи пациентам. Они различаются в разных странах, так как в каждой стране происходит развитие этого направления по самостоятельному плану. В соответствии с рекомендациями ВОЗ все многообразие можно разделить на две основные группы – это помощь на дому и в стационаре.

Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения (палаты) паллиативной помощи, расположенные на базе Стационарными учреждениями паллиативной помощи являются хосписы, отделения (палаты) паллиативной помощи, расположенные на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты. Помощь на дому осуществляется специалистами выездной службы, организованной как самостоятельная структура или являющейся структурным подразделением стационарного учреждения.

Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, которое обеспечивает уход за тяжело больным человеком, Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, которое обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его физического и психического состояния, а также поддержание его социального и духовного потенциала.

Хоспис оказывает помощь неизлечимым больным в последней стадии заболевания. Помощь в хосписах оказывается преимущественно Хоспис оказывает помощь неизлечимым больным в последней стадии заболевания. Помощь в хосписах оказывается преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в последней стадии заболевания, подтверждённого медицинскими документами. Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписах.

Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа ( «хоспис на дому» ). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре. В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза» . Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной.

Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей. Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд. Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций.

Паллиативная и хосписная помощь в условиях стационара В стационарных условиях реализуются следующие возможности: - Паллиативная и хосписная помощь в условиях стационара В стационарных условиях реализуются следующие возможности: - оказание медицинской помощи врачами; - оказание медицинской помощи средним медицинским персоналом; - фармакотерапия; - лечение болевого синдрома согласно требованиям ВОЗ. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ, больным с умеренным или сильным хроническим болевым синдромом проводится лечение опиоидными анальгетиками. Анальгетическая терапия должна проводиться в соответствии с «Трёхступенчатой лестницей обезболивания ВОЗ»

- лечение других соматических проявлений; - психологическая поддержка больного и его семьи; - - лечение других соматических проявлений; - психологическая поддержка больного и его семьи; - реабилитация; - профилактика осложнений; - медицинские обследования, назначаемые врачом – сотрудником стационарного хосписа либо отделения паллиативной медицины; - широкий выбор медицинских препаратов и средств оказания первой помощи; - временный уход за больным (пациент госпитализируется в стационар на срок не более 10 дней).

Паллиативная и хосписная помощь в амбулаторных условиях - предоставление врачебных, врачебно-сестринских рекомендаций на дому Паллиативная и хосписная помощь в амбулаторных условиях - предоставление врачебных, врачебно-сестринских рекомендаций на дому у пациента совместно с консультацией психолога; - амбулаторные медицинские консультации, в том числе тех больных, которым не показан домашний хоспис. - обучение семьи больного;

Оказание консультационной помощи в амбулатории паллиативной медицины является прерогативой врача – специалиста в Оказание консультационной помощи в амбулатории паллиативной медицины является прерогативой врача – специалиста в области паллиативной медицины либо врача, проходящего специализацию по паллиативной медицине.

- исследование субъективное; - исследование объективное; - назначение лекарств, в т. ч. обезболивающих; - исследование субъективное; - исследование объективное; - назначение лекарств, в т. ч. обезболивающих; - обеспечение необходимых диагностических исследований; - сестринские обходы; - направление на медицинское обслуживание, в том числе предоставление услуг паллиативной помощи и хосписов в стационарных условиях или на дому; - владение информацией о процессе лечения и состоянии здоровья пациента; - посещения пациента на дому

Паллиативная и хосписная помощь в домашних условиях В домашних условиях реализуются следующие возможности: - Паллиативная и хосписная помощь в домашних условиях В домашних условиях реализуются следующие возможности: - оказание медицинской помощи врачами; - оказание медицинской помощи средним медицинским персоналом; - фармакотерапия; - трехступенчатое лечение болевого синдрома согласно требованиям ВОЗ (см. Паллиативная и хосписная помощь в условиях стационара): - лечение других соматических проявлений; - психологическая поддержка больного и его семьи; - реабилитация;

бесплатное обеспечение домашнего хосписа медицинским оборудованием, таким как: 1) генератор кислорода; 2) электроотсос; бесплатное обеспечение домашнего хосписа медицинским оборудованием, таким как: 1) генератор кислорода; 2) электроотсос; 3) ингалятор; 4) глюкометр; 5) аппарат для измерения артериального давления; 6) инфузомат; 7) костыли, трости, ходунки, инвалидные коляски.

В рамках паллиативной и хосписной помощи, пациенту предоставляются бесплатно: - диагностические исследования; - В рамках паллиативной и хосписной помощи, пациенту предоставляются бесплатно: - диагностические исследования; - лекарства, медицинское и реабилитационное оборудование.

В стационарных условиях: помощь предоставляется 7 дней в неделю. В амбулаторных условиях: консультации В стационарных условиях: помощь предоставляется 7 дней в неделю. В амбулаторных условиях: консультации врача должны проводиться 3 дня по 2, 5 часа в день, при этом – один раз в неделю в послеобеденное время, до 18. 00 В домашних условиях: врачебная и сестринская помощь предоставляются круглосуточно – 7 дней в неделю. Врачебные консультации, в зависимости от необходимости, - не реже 2 раз в месяц. Визит медсестры - не реже 2 раз в неделю. Объем помощи других сотрудников (консультации или посещения) определяется индивидуально врачом.

Взрослому больному может быть предоставлена бесплатная помощь в случае, если заболевание было диагностировано Взрослому больному может быть предоставлена бесплатная помощь в случае, если заболевание было диагностировано в возрасте до 18 лет или в случае невозможности организовать надлежащий домашний уход со стороны домашних хосписов для взрослых из-за редкого заболевания или места жительства пациента.

Посещения врача организуются по предварительной договоренности с пациентом, его семьей и/или семьей (опекуном) Посещения врача организуются по предварительной договоренности с пациентом, его семьей и/или семьей (опекуном) пациента. Каждый визит подтверждается ими в соответствии с картой посещений. В ходе визита, пациент и его опекун получают подробные письменные рекомендации по дальнейшему уходу за пациентом и его лечению. Персонал домашнего хосписа должен предоставлять консультации по телефону ежедневно, а при необходимости –также посещать больного на дому.

В домашних условиях для детей: посещения домашнего хосписа проводятся по договоренности с пациентом В домашних условиях для детей: посещения домашнего хосписа проводятся по договоренности с пациентом и/или семьей (опекуном) пациента. На протяжении всего периода ухода, во время каждого визита пациент и его родственники (опекуны) получают подробные письменные рекомендации по дальнейшему уходу за пациентом и его лечению и информируются о других возможных формах паллиативного и хосписного ухода и методах его оказания.

Они получают также номера телефонов персонала, обслуживающего домашние хосписы, предоставляющего консультации по телефону Они получают также номера телефонов персонала, обслуживающего домашние хосписы, предоставляющего консультации по телефону ежедневно, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и в случае необходимости, посещающего больного на дому.

Оказание паллиативной помощи онкологическим больным Основу организуемой системы составляют головные онкологические учреждения, ежедневно занимающиеся Оказание паллиативной помощи онкологическим больным Основу организуемой системы составляют головные онкологические учреждения, ежедневно занимающиеся лечением больных со злокачественными новообразованиями. При их методической помощи в идеальном варианте создаются территориальные организационнометодические центры паллиативной помощи онкологическим больным или одно из подразделений системы паллиативной помощи: отделение паллиативной помощи, хоспис, кабинет противоболевой терапии, патронажная служба.

Территориальные центры функционально и методологически подчиняются головным онкологическим учреждениям, органам здравоохранения регионов РФ Территориальные центры функционально и методологически подчиняются головным онкологическим учреждениям, органам здравоохранения регионов РФ и находятся в функциональном взаимодействии со службами амбулаторной помощи больным с распространенными формами злокачественных новообразований, стационарной помощи и помощи на дому - выездные патронажные бригады.

Основу амбулаторной помощи онкологическим больным, страдающим хроническим болевым синдромом, составляют кабинеты противоболевой терапии, Основу амбулаторной помощи онкологическим больным, страдающим хроническим болевым синдромом, составляют кабинеты противоболевой терапии, где больным с распространенными формами злокачественных новообразований оказывают квалифицированную медицинскую помощь. Основными направлениями деятельности кабинета противоболевой терапии являются: оказание лечебноконсультативной помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и на дому; оказание психологической и моральной поддержки онкологическим больным и их родственникам; содействие в оказании пациентам социальной и духовной поддержки; внедрение новых методов лечения;

Статистический учет больных с распространенными формами злокачественных новообразований; учет и хранение лекарственных средств Статистический учет больных с распространенными формами злокачественных новообразований; учет и хранение лекарственных средств в соответствии с приказами; организационнометодическая работа с районными онкологами и участковыми терапевтами; обучение родственников больных основам оказания ухода, медицинской и психологической помощи; составление отчетов о результатах работы и ежегодное их представление в головное онкологическое учреждение региона.

Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации больным с распространенными формами злокачественных опухолей Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации больным с распространенными формами злокачественных опухолей предусмотрена организация отделений (центров) паллиативной помощи и хосписов.

Основными задачами отделения паллиативной помощи и хосписов являются создание оптимальных условий для больных Основными задачами отделения паллиативной помощи и хосписов являются создание оптимальных условий для больных с распространенными формами злокачественных новообразований, оказание им качественной паллиативной помощи. В соответствии с этим на отделение (центр) возлагаются следующие функции: оказание квалифицированной паллиативной помощи онкологическим больным; оказание амбулаторной помощи в лечебноконсультативном кабинете, дневном стационаре, стационаре и на дому; оказание консультативной помощи медицинским учреждениям по организации паллиативной помощи онкологическим больным;

внедрение новых методов лечения; проведение паллиативных хирургических вмешательств (лапароцентез, торакоцентез, эпицистостомия), инвазивных методов внедрение новых методов лечения; проведение паллиативных хирургических вмешательств (лапароцентез, торакоцентез, эпицистостомия), инвазивных методов обезболивания (регионарная анестезия, центральная электронейростимуляция, химическая денервация, радиочастотный нейролизис), фармакотерапии болевого синдрома, интракорпоральной детоксикации, электроимпульсной терапии, лазеротерапии, эндолимфатического введения лекарственных средств и др. ;

В отделение паллиативной помощи и хоспис больные госпитализируются по следующим показаниям: • наличие морфологически В отделение паллиативной помощи и хоспис больные госпитализируются по следующим показаниям: • наличие морфологически подтвержденного диагноза злокачественного новообразования в ситуации, когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны или его невозможно проводить из-за распространенности опухолевого процесса; • наличие хронической боли или других патологических синдромов, ухудшающих качество жизни больного с распространенным злокачественным новообразованием.

Основными задачами медицинских учреждений при оказании паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфицированным являются: проведение терапии Основными задачами медицинских учреждений при оказании паллиативной помощи больным с ВИЧ-инфицированным являются: проведение терапии для купирования или смягчения симптомов заболевания, а также побочных эффектов, назначаемых лекарственных средств; оказание медико-социальной помощи больным ВИЧинфекцией с ограниченными функциональными возможностями; оказание медико-психологической помощи больным ВИЧ-инфекцией на стадии прогрессирования заболевания, включая период его ухода из жизни; обеспечение ухода за больными ВИЧ-инфекцией, способность к самообслуживанию которых значительно снижена или утрачена; медико-психологическая помощь медицинских и социальных работников, волонтеров, оказывающих паллиативную помощь больным ВИЧ-инфекцией

Показаниями для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной помощи являются: терминальная стадия ВИЧ-инфекции Показаниями для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией в отделение паллиативной помощи являются: терминальная стадия ВИЧ-инфекции (при невозможности оказания паллиативной помощи на дому); морфологически подтвержденный диагноз распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению (больной также может быть госпитализирован в отделение паллиативной помощи или хоспис для инкурабельных онкологических больных); хронический болевой синдром, обусловленный злокачественным новообразованием (больной также может быть направлен в отделение паллиативной помощи онкологическим больным или в хоспис для пациентов с онкологической патологией); длительный болевой синдром иной этиологии;

остро прогрессирующий мультирезистентный к специфической терапии туберкулез; тяжелые мнестико-интеллектуальные нарушения (деменция); двигательные неврологические остро прогрессирующий мультирезистентный к специфической терапии туберкулез; тяжелые мнестико-интеллектуальные нарушения (деменция); двигательные неврологические расстройства, возникшие в результате перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами; декомпенсированный цирроз печени при отсутствии возможности трансплантации печени; глубокие трофические расстройства (трофические язвы, пролежни); тяжелые последствия перенесенных заболеваний (потеря зрения вследствие ЦМВ-ретинита, нарушение двигательных функций вследствие туберкулеза позвоночника, декомпенсированные пороки сердца в результате септического эндокардита и т. п. ); другие клинические состояния, приводящие к стойкому хронического характера снижению или утрате физических или психических функций и требующие постоянной медицинской помощи и сестринского ухода за больным.

Определение показаний к паллиативному лечению Первичные критерии. - Клинические проявления ХСН IV ФК (по Определение показаний к паллиативному лечению Первичные критерии. - Клинические проявления ХСН IV ФК (по классификации NYHA), несмотря на лечение: консервативное: вазодилататоры (ингибиторы АПФ) и β-адреноблокаторы в целевых дозах, дигоксин и спиронолактон (эплереноном) в низких дозах; хирургическое: применение вспомогательных устройств для лечения состояний, послуживших причиной развития ХСН. - Дополнительные критерии. Потребность в длительном внутривенном введении вазопрессоров (добутамин, милринон) для поддержания адекватной гемодинамики

Другие состояния, не поддающиеся проводимому лечению: - желудочковая, наджелудочковая тахикардии, синкопальные состояния, ощущение Другие состояния, не поддающиеся проводимому лечению: - желудочковая, наджелудочковая тахикардии, синкопальные состояния, ощущение учащённого сердцебиения или перебоев в работе сердца, повторные разряды ИКД; - неврологический дефицит; - декомпенсация сопутствующих заболеваний; - клинические признаки гипоперфузии; - необъяснимая потеря веса.

При наличии трёх из перечисленных критериев, оценивают вторичные критерии в зависимости от типа При наличии трёх из перечисленных критериев, оценивают вторичные критерии в зависимости от типа кардиомиопатии.

Паллиативное лечение ДКМП рекомендуют при наличии четырёх из семи следующих критериев: Na+ <138 Паллиативное лечение ДКМП рекомендуют при наличии четырёх из семи следующих критериев: Na+ <138 ммоль/л; ЧСС >100 в минуту; креатинин >2, 0 мг/дл; тяжёлые сопутствующие заболевания (злокачественные новообразования. ЦВБ, ХОБЛ); возраст старше 70 лет; постоянное нахождение в лечебных учреждениях или необходимость в помощи близких; подтверждённая кардиомиопатия.

Прогнозирование летального исхода у пациентов с терминальной стадией ХСН вызывает определённые затруднения, так Прогнозирование летального исхода у пациентов с терминальной стадией ХСН вызывает определённые затруднения, так как ухудшение состояния и значительное снижение функционального статуса может быть вызвано потенциально обратимыми причинами. Предикторами неблагоприятного ближайшего прогноза у больных с терминальной ХСН считают отсутствие положительной динамики после предшествующей госпитализации, неэффективность адекватной терапии, ухудшение функции почек, неэффективность коррекции дозы диуретиков и вазодилататоров, отсутствие видимой причины ухудшения состояния.