Пакуемые композитные материалы
• При разработке некоторых материалов были предприняты попытки не только повысить вязкость материала за счет увеличения содержания частиц наполнителя, но и использовать различные механизмы агломерации частиц наполнителя, способствующие сохранению эластичности материала. • Таким образом, были созданы конденсируемые (пакуемые) КМ, обладающие густой полимерной матрицей и гибридными частицами наполнителя размером 3, 5 мкм. • Положительные свойства: высокая прочность, высокая устойчивость к истиранию, плотная консистенция, сниженная полимеризационная усадка. • Отрицательные свойства: недостаточная эстетичность, непрозрачны, несколько хуже полируются.
• • • • Пакуемые композиты, имеющие малую усадку: Solitaire (Hereus Kulzer) Показания к использованию: Pyramid (Bisco) 1. Полости I и II класса; Filtek P 60 (3 M) 2. Полости V класса в жевательных зубах; Sure Fill (Caulk/Dentsply) 3. Слоеная реставрация; Alert (Jeneric /Pentron) 4. Культя зуба, вкладки, накладки. Prodigy Condensable (Kerr) Tetric Ceram (Vivadent) Admira (Voco) Definite (Degussa) Anston p. HC (Vivadent) Synergy Compact (Coltene) Glacier (SDI)
• Необходимость использования в клинической практике прочного материала с малой усадкой и привела к появлению высоко-наполненных композитов для боковых зубов. • Их можно выделить в одну новую группу уплотняемые (packable) По своим механическим свойствам и консистенции они похожи на амальгаму, но по эстетическим, естественно, значительно превосходят этот старейший материал. У этих материалов усадка на уровне 2 -3%. Кроме этого, плотная консистенция позволяет моделировать анатомическую форму жевательной поверхности и создавать плотный контактный пункт. Эти материалы в полости рта не "оплывают". Малая усадка позволяет при пломбировании полостей 1 -11 класса вносить материал последовательными плоскими слоями и не использовать метод заполнения полости "встречными треугольниками". Это облегчает работу стоматолога и экономит время.
• Хотя объемное изменение у материалов класса "packable" весьма низкое, не надо слепо следовать инструкции, которая часто говорит о возможности слоя до 5 мм. В работе надо исходить из того, что суммарная усадка пломбы может быть уменьшена за счет малых порций материала и тонких слоев. Слой в 1, 5 -2 мм следует считать оптимальным. Особенно это важно при работе в области эмали. Эмаль имеет очень высокий модуль эластичности (около 87 г. Па), и даже незначительная усадка может привести к когезионному перелому эмалевых призм и дать нежелательный эффект "белой линии" вокруг пломбы. Высокое наполнение пломбировочного материала делает его более жестким, но при уплотнении материал начинает менять свои тиксотропные свойства. Сперва он кажется "сухим", но после нескольких уплотнений материал приобретает пластичность. Чтобы взять такой материал из шприца, надо сперва его слегка помять прямо в шприце, и тогда его можно использовать.
• Некоторые материалы, в частности Alert (Jeneric/Pentron) и Surfill (Dentsply), упакованы не в шприцы, а в специальные пластиковые контейнеры небольшими порциями. После внесения материала в полость лучше его уплотнять инструментом с большим диаметром (шарик или штопфер), так как малый диаметр приводит к образованию кратеров и в конечном итоге делает материал пористым. Чтобы улучшить краевую адаптацию пломбы и противостоять усадочному стрессу, некоторые компании рекомендуют перед уплотнением материала класса "packable" создать выстилку из текучего композита. После полимеризации текучие материалы имеют высокую эластичность и выступают в роли буферной, амортизирующей прослойки. Необходимо учитывать, что наполнение текучих композитов меньше, чем обычных, а тем более уплотняемых, и находится на уровне 60% по весу. Это дает объемную усадку около 4, 5 -5%, поэтому слой выстилки должен быть тонким и покрывать все стенки полости.
• Жидкотекучие имеют повышенную прозрачность, хотя градация цветов идет по шкале VITA. Это положительный момент с точки зрения эстетики. Все это позволяет более плавно воспринимать переход полупрозрачной эмали в полупрозрачные тона реставрации. Текучие материалы входят в набор Pyramid (Bisco) в виде Alitflo LV и в набор Alert (Jeneric/ Pentron) в виде Flow It. Сегодня эстетические требования пациента распространяются и на боковые зубы. Если прочность и усадка в этой группе материалов примерно одинаковые, то эстетические свойства могут отличаться. Наиболее эстетичный материал - это Pyramid (Bisco), так как в наборе есть базовые малопрозрачные дентин-ные цвета, и три вида полупрозрачной, хорошо полируемой эмали (А 1, Trans, Neutral). Размер частиц в эмали около 0, 7 мкм, это и обусловливает быструю и качественную полировку. Наиболее часто употребляемое сочетание Dentin D 3 + полупрозрачная эмаль А 1.
• У компании ЗМ на базе предыдущих разработок вышли материалы под общим названием Filtek. Они представлены универсальным материалом Z 250 и композитом для жевательных зубов Р-60 имеют три цвета A 3, В 2, С 2 (наиболее часто употребляется A 3). • Все материалы, включая Z-100, имеют слегка сероватые оттенки - это усиливает эффект хамелеона. Особенно хорошо это работает, если полость ограничена по периметру тканями зуба, как при 1 классе. • При реставрации на передних зубах, полость уходит в "серую" сторону, особенно в тонком слое. Материалы неплохо полируются.
• Filtek Z 250 — эстетичный универсальный композит из семейства 3 M ESPE Filtek для передних и боковых зубов. В отличие от микрогибридных композитов предыдущих поколений, Filtek Z 250 содержит большее количество частиц меньшего размера. Материал легко моделируется благодаря исключительной эластичности, при этом достаточно плотный для обеспечения оптимального краевого прилегания. • • • Назначение: Пломбирование полостей I-V класса во фронтальных и жевательных зубах Вкладки, накладки и виниры Сэндвич техника Надстройка культи Шинирование. • • Преимущества: Фотополимеризуемость Возможность выполнения многослойных реставраций Высокая прочность Прекрасная эстетика благодаря эффекту хамелеона Высокая износоустойчивость и низкая усадка(~ 2%) Легко полируется, не прилипает к инструментам 15 различных оттенков.
• Filtek P 60 — пакуемый композит для реставрации моляров. В отличие от микрогибридных композитов для жевательных зубов предыдущих поколений, Filtek Р 60 содержит большее количество частиц меньшего размера, за счет чего обеспечивается высокая износоустойчивость и низкая полимеризационная усадка. • • • Назначение: Пломбирование полостей I и II класса в жевательных зубах Формирование контактных пунктов Сэндвич техника Надстройка культи Вкладки, накладки. • • • Преимущества: Фотополимеризуемость Рентгеноконтрастность Чрезвычайная прочность Высокая износоустойчивость Низкая полимеризационная усадка Не требует направленной полимеризации Не липнет к инструментам Сочетается с другими композитами 3 оттенка.
• Filtek Flow — жидкотекучий композит, чрезвычайно удобный в работе. • • Назначение: Герметизация фиссур Заливка небольших полостей Сэндвич техника Туннельная техника Ремонт небольших дефектов в композитных реставрациях Создание суперадаптивного лайнерного слоя Блокирование поднутрений. • • • Преимущества: Фотополимеризуемость Рентгеноконтрастность Высокая износоустойчивость Низкая полимеризационная усадка Не требует направленной полимеризации Не липнет к инструментам Не вытекает из полости Сочетается с другими композитами Высокий модуль эластичности 6 оттенков.
• Solitaire (Hereus Kulzer) был в этой группе одним из первых на стоматологическом рынке. Хотя он был представлен как полимерное стекло, техника работы с ним не отличается от других - "пакуемых". • Этот материал имеет наполнение неорганическими частицами около 64% по весу и имеет наибольшую усадку в этой группе. Сами частицы имеют небольшие шипы на своей поверхности и при уплотнении материала как бы сцепляются друг с другом, не давая ему сползать. • Изменение формы неорганических наполнителей используется и в Sinergy Compact (Coltene). Они имеют форму спиралей и при уплотнении также сцепляются, поэтому материал хорошо держит форму.
• Техника работы с композитными материалами для боковых зубов схожа и отличается только в некоторых нюансах. Высокое наполнение позволяет их паковать в полости последовательными слоями, а хорошее, плотное заполнение - это гарантия успеха. • После пломбирования, обработки и полировки пломбы желательно нанести на поверхности герметик для пломб типа Fortify (Bisco) или OPTI GUARD (Kerr). Он запечатывает микрощели и трещины, а срок службы - реставрации увеличивается.
• Материалы класса Packable являются реальной альтернативой амальгаме. Их прочность и износостойкость позволяет создать надежную и долгосрочную пломбу в области боковых зубов. И хотя цена таких материалов несколько выше, чем обычных микрофильных гибридов ($8 -12 за 1 г), надежность стоит этого.
Препарировать полость в соответствии с клинической ситуацией, снять пеликулу, используя пескоструй или полировочную пасту без эвгенола. Протравить дентин и эмаль, если система адгезии базируется на тотальной протравке. Промыть, оставить полость влажной. Нанест ад-гезив IV или V поколения в соответствии с инструкцией. Испарить остаточную воду и растворитель
Светополимеризовать 10 -15 секунд. Поверхность дентина и эмали должна быть блестящей от полимера. Нанести текучий материал низкой вязкости на дно и стенки полости, заходя на эмаль. Светополимеризовать 20 -30 секунд.
Светополимеризовать сверху. Нанести тонкий последний слой полупрозрачной эмали в соответствии с анатомической формой зуба. Полимеризовать, обработать, отполировать.
Протравить 10 секунд поверхность пломбы, захватывая зуб. Промыть, просушить. Нанести герметик для пломб (Fortify). Истончить Работа закончена. его струей воздуха и полимеризовать 30 секунд.
Герметик Fortify (Bisco) Пакуемый материал Pyramid Запечатывание микротрещин герметиком Fortify. Краевое прилегание пломбы без герметика Микрозазор запечатан герметиком Fortify.
• Выполнил: студент 3 курса, 4 группы • Стоматологического факультета • Пушкедра Иван Викторович
Скачать презентацию Пакуемые композитные материалы • При разработке
Пакуемые композитные.ppt