Пациентка Босая А Н 54 лет находилась

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Пациентка Босая А. Н. , 54 лет находилась в Клинике кардиологии с 4. 03. 2013 по 19. 03. 2013 и с 15. 04. 2013 по 30. 04. 2013. При поступлении предъявляла жалобы на умеренную одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза: • в 1999 г. по поводу лимфогранулематоза шейно-надключичных лимфоузлов и лимфоузлов средостения (склеро-нодулярная форма) ПХТ (СOPP-ABVD) и лучевую терапию по радикальной программе (СОД – 44 Гр). • После завершения терапии - экссудативный перикардит (объем выпота 200 мл). Неоднократно получала лечение преднизолоном в дозе 30 мг/сутки, мочегонными, НПВС на фоне чего отмечался временный положительный эффект. • В течение нескольких лет – гипотиреоз, принимает Л-тироксин 50 мкг, ТТГ и тиреоидные гормоны в норме

Из анамнеза: • С 2008 г. - левосторонний гидроторакс, неоднократно плевральные пункции с получением прозрачного экссудата желтого цвета. Была продолжена терапия преднизолоном в максимальной суточной дозе 30 мг, мочегонными. • При КТ воспалительных изменений, убедительных данных за новообразование не выявляли • Апрель 2012 г. , январь 2013 : в плевральном экссудате клетки реактивно-дистрофически измененного мезотелия, макрофаги, лимфоидные элементы. Атипичные клетки и микобактерии туберкулеза не выявлены • При ЭХО-КГ - 200 мл жидкости в полости перикарда, нарушений локальной сократимости и патологии клапанного аппарата нет, ФВ ЛЖ= 57%.

Из анамнеза: • В марте 2013 г. госпитализирована в Клинику кардиологии • Эхо. КГ: расхождение листков перикарда по задней поверхности до 0, 6 см, за правыми отделами до 0, 6 -0, 8 см. Признаков констрикции не выявлено. По сравнению с предыдущим исследованием без значимой динамики. • Анализы – без патологии, за исключением гиперлипидемии 2 Атипа и гиперурикемии. • С учетом кожных высыпаний на левой молочной железе и левом плече дерматологом высказано предположение о наличие саркоидоза, взята биопсия, данных за саркоидоз не получено. • УЗИ органов брюшной полости – без патологии

11. 03. 2013 выполнена плевральная пункция, эвакуировано 1020 мл экссудата Исследование плевральной жидкости : цвет- соломенно-желтый, белок – 32, 0%о, прозрачность – неполная, проба Ривальты – положит. , р. Н = 8, 0, глюкоза – 100 мг%. Микроскопия осадка: лейкоциты – 50 -70 в поле зрения, клетки мезотелия – немного, эритроциты – 60 -80 в поле зрения, атипичные клетки не найдены. Микроскопия окрашенных препаратов: лимфоциты – 98%, нейтрофилы – 2%, БК не найдены, флора не найдена. • Цитологическое исследование лимфоциты покрывают все поля зрения. • Микробиологическое исследование рост микрофлоры не выявлен. • •

КТ органов грудной клетки 13. 03. 2013 • в правом легком немногочисленные плотные очаги неправильной формы размером от 5 мм до 8, 5 мм, аналогичный очаг определяется в 9 сегменте левого легкого размером 5 мм. в левой плевральной полости определяется жидкость максимальной толщиной слоя до 23 мм, а также небольшое количество воздуха. Пневматизация и васкуляризация легочной ткани не изменена. • Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не деформированы. Стенки бронхов утолщены. Определяются увеличенные лимфоузлы переднего средостения размером до 15 мм, паратрахеальные размером до 11 мм, бифуркационные размером до 14 мм, парааортальные размером до 18 мм с массивными участками обызвествления. • В полости перикарда жидкость максимальной толщиной слоя до 24 мм. , в переднем средостении парааортально небольшое количество осумкованной жидкости. • Заключение: левосторонний гидропневмоторакс. Гидроперикард. Очаги легких, требующие динамического наблюдения. Диффузный хронический бронхит. Лимфаденопатия.

Из анамнеза: • Учитывая упорное накопление экссудата, для исключения поражения грудного протока как его причины, планировалось исследование экссудата на жир, однако оно не было проведено по техническим причинам. • Была назначена противовоспалительная терапия колхицином по поводу рецидивирующего экссудативного перикардита(колхикум дисперт 1 мг/сутки), мочегонные.

25. 04. 2013 плевральная пункция, эвакуировано 1500 мл серозной жидкости с геморрагическим компонентом. • Исследование плевральной жидкости с окраской Суданом III (лаборатория НЦХ РАМН): нейтральный жир определяется в большом количестве.

Клинический диагноз: • Постлучевой рецидивирующий экссудативный перикардит. Блокада передней ветви ЛНПГ. • Постлучевой хилоторакс справа. • Лимфогранулематоз 2 Б стадии (склеро-нодулярный) с поражением шейно-надключичных лимфоузлов, лимфоузлов средостения, устойчивая ремиссия. Состояние после химиолучевого лечения в 1999 г. • Гиперлипидемия 2 А типа. Ожирение I степени. Неалкогольный стеатогепатит. • Гиперурикемия. • Первичный гипотиреоз, медикаментозная компенсация.

Рекомендации: • • • Диета безжировая Бисопролол 0, 005 ½ утром, L-тироксин 50 мкг натощак, Аторвастатин 0, 02 утром, Диувер 0, 01 утром, Верошпирон 0, 025 утром.

Скачать презентацию Пациентка Босая А Н 54 лет находилась

Хилоторакс постлучевой Босая.ppt

Количество слайдов: 10