Пациент Ш 28 лет поступил в терапевтическое

Пациент Ш. , 28 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на: - одышку с затруднённым, удлинённым выдохом, сопровождающуюся свистящими хрипами, которая появилась внезапно ночью, - чувство стеснения за грудиной, - мучительный приступообразный непродуктивный кашель.

Анамнез заболевания - С 5 -летнего возраста стал отмечать эпизоды приступообразного мучительного кашля и свистящие хрипы. Данные симптомы появлялись после контакта с животными (кошками), растительной пыльцой, вдыхания пыли, на фоне ОРВИ. - Приступы обычно возникали весной и осенью, в среднем до 3 раз в неделю, редко в ночное время, купировались приёмом беродуала или проходили самостоятельно после прекращения контакта с аллергеном. - Наблюдался у педиатра, а затем у терапевта по месту жительства. Последние 2 года получал Симбикорт и Беродуал, на фоне данной терапии состояние улучшилось: дневные симптомы 2 раза и менее в неделю, отсутствовали ограничение физической активности, ночные симптомы, число обострений снизилось до 1 в год. - Накануне возникновения приступа пациент отмечал появление признаков ОРВИ (повышения температуры до 37, 50 С, чувства заложенности носа, ринита с чиханием и слизистым отделяемым из полости носа)

Анамнез жизни - Контакта с профессиональными вредностями не отмечает. - Вредные привычки: курение, алкоголь, приём наркотиков отрицает. - Наследственный анамнез: бронхиальная астма установлена у отца и старшего брата. Атопический дерматит у матери. - Аллергологический анамнез: симптомы аллергического ринита и приступы удушья после контакта с шерстью животных, пыльцой растений. Аллергические реакции на стиральный порошок по типу крапивницы.

Физикальное обследование • При поступлении: - состояние средней степени тяжести, - кожа бледная, влажная, - форма грудной клетки эмфизематозная – - ЧДД= 24 /мин, - выдох удлинён, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. - перкуторно: над всеми полями лёгких определяется коробочный звук. - во всех точках аускультации с обеих сторон выслушивается жесткое везикулярное дыхание, при форсированном выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы.

• • • Данные лабораторных и инструментальных методов исследования Общий анализ крови Эритроциты 4, 77 х1012/л, Гемоглобин 146 г/л, Тромбоциты 250 тыс. , Гематокрит 44, 8, Лейкоциты 8, 6 тыс. Б 0, 6% Э 9, 4%, Н 42, 2%, Л 43, 3%, М 4, 5%, СОЭ 11 мм/ч Микроскопический анализ мокроты Большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. ЭКГ Ритм синусовый 68 в мин. Обзорная рентгенография органов грудной клетки Горизонтальный ход ребер. Прозрачность легочной ткани повышена. Синусы определяются. Свежих очагов инфильтрации нет. Спирометрия ОФВ 1=62% от должных величин, увеличение ОФВ 1 на 15% после ингаляции сальбутамола. Индекс Тиффно=0, 80 При поступлении Sat. O 2=92%