Пациент С. , 81 год, находился на лечении в Клинике кардиологии с 13. 05. 2013 по 24. 05. 2013 г.
Жалобы при поступлении: n на одышку при незначительных физических нагрузках.
Анамнез заболевания n n В мае 2012 г появилась одышка, стала нарастать в течение 2 недель, беспокоить при незначительных нагрузках и в покое. Был госпитализирован в ГКБ № 23 ЭХО КГ – дилатация обоих желудочков, ФВ 20%, диффузный гипокинез ЛЖ, повышение СДЛА до 50 мм рт. ст. , выраженная митральная и трикуспидальная недостаточность. Состояние было расценено как постинфарктный кардиосклероз. Проводилась терапия и. АПФ, диуретиками, дигоксином В декабре 2012 г самостоятельно отменил препараты, после чего вновь стала нарастать одышка.
При поступлении n n n Общее состояние средней тяжести; Кожные покровы обычной окраски, Отеков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, справа ослаблено. ЧД 19 в мин; Sp 02 96 %. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 78 в мин, АД 110/65 мм рт. ст. Пульсация периферических сосудов сохранена. Живот мягкий, б/б. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.
n n n Общий анализ крови: гемоглобин 133 г/л, эритроциты 4, 1 х 1012/л, ЦВП 0, 97, лейкоциты 6, 8 х 109/л, из них нейтр. 54%, эоз 2%, баз 0, 19%, лимф. 34%, мон. 9 %, тромбоциты 147 х 109/, СОЭ 3 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок 59 г/л, альбумин 38 г/л, креатинин 0, 80 мг/дл, глюкоза 4, 8 ммоль/л, азот мочевины 5, 1 ммоль/л, мочевая кислота 260 мкмоль/л; общий билирубин 18 мкмоль/л, АСТ 18 ЕД/л, АЛТ 9 ЕД/л, натрий 142 мэкв/л, калий 4, 2 мэкв/л. СКФ (MDRD) – 98 мл/мин/1. 73 кв. м Липидный спектр: Триглицериды 0. 87 ммоль/л; Общий холестерин 4, 36 ммоль/л; ЛПВП-хс 1. 2 ммоль/л, ЛПНПхс 3. 0 ммоль/л, ЛПОНП-хс 0, 17 ммоль/л, КА 6. 75.
ЭХО-КГ 29. 02. 13 n n n n n Аорта незнач расширена 3, 9 см. Левое предсердие 150 мл Левый желудочек: КДР =7. 9 см, МЖП = 0, 8 см, ЗСЛЖ = 0, 8 см, КДО =212 мл, КСО = 151 мл. Фракция выброса 29 %. Диффузный гипокинез ЛЖ. Правый желудочек не расширен. Правое предсердие 70 мл. СДЛА 60 мм рт. ст. Митральная регургитация 3 ст Е 100, А 56 см/с Е/А 1, 8. Трикуспидальная регургитация 2 ст
n КАГ: правый тип кровоснабжения сердца. Ствол левой коронарной артерии интактен. Передняя межжелудочковая артерия в среднем отделе имеет неровность контуров. Огибающая артерия без гемодинамически значимых стенозов. Правая коронарная артерия без гемодинамически значимых стенозов.
Проводимая терапия: Дилатренд 6, 25 мг 1 т утром и вечером Дигоксин 1/2 т утром Фуросемид 10 -20 мг утром натощак Верошпирон 1/2 т утром натощак