. Пабло Мириззи Опираясь на результаты интраоперационной холеграфии

. Пабло Мириззи Опираясь на результаты интраоперационной холеграфии впервые описал сужение общего печёночного протока , а так же свищ между желчным пузырём и внепечёночным желчным протоком

Синдром мириззи возникает в результате полной или частичной компрессии общего желчного протока различной этиологии.

Возникает при хроническом калькулёзном холицестите , когда в воспалительный процесс вовлекаются желчные ходысклеротические и рубцовые изменения.

В результате холангита и рубцового процесса в общем желчном протоке , мб суживается, вследствие чего внутрипечёночные ходы при полной облитерации протока = желтуха

А - СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА (ПЕРВАЯ ФОРМА) ОСТРЫЙ Б - ХОЛЕЦИСТОХОЛЕДОХЕАЛЬНЫЙ СВИЩ (ВТОРАЯ ФОРМА). ХРОНИЧЕСКИЙ

Основная морфологической формой является сужение просвета проксимального отдела гепатикохоледоха.

Свищ между желчным пузырём и внепечёночным желчным протоком.

1 -мириззи 2 -мириззи сужение просвета проксимального отдела гепатикохоледоха холецисто-холедохеальный свищ Больные 60 лет Анамнез заболевания Менее продолжительный больные 68 -70 лет анамнез долгий страдающий желчекаменной болезнью Механическая желтуха Диагностируется 80% Биллирубин 109 мкмоль механическая желтуха диагностирована у 100% биоллирубин 180 мкмоль

Этапы 1 -сдавление просвета протока из вне, проявляющееся чаще всего на Фоне острого калькулёзного холецистита 2 -Стриктура внепечёночного желчного протока 3 -перфорация гепатикохоледоха при наличии стриктуры 4 -формирование пузырно холедохеального свища с одновременной ликвидацией стриктуры.

В The Portland Hospital было проведено исследование. С 1996 по 2006 г учитавались все больние с желчекаменной болезнью с их осложнениями и методами лечения.

Механическая желтуха у 94, 5% При этом у 42, 9 % острое воспаление желчного пузыря 54, 9% холедохолитиаз

средний возраст 64 соотношение между мужчинами и женщинами 1: 5 М 1 5 Ж

1 -Рентген 2 -ЭРПХГ 3 -УЗИ 4 -Интраоперационно

1 мириззи 1 -расширение желчных протоков выше места сужения 2 -симптомы обрыва и немой зоны контрастирования гепатикохоледоха 3 -отклонение деформированной части протока 4 -неизменный характер сужения протока после устранения вероятных причин его возникновения 5 -ограниченная не не привешающая 1 см протяжённость деформации 6 -отсчутствие конкрементов вблизи от зоны сужения чем больше этих моментов тем точнее диагноз 2 мириззи Диагностика холецисто-холедохеального свища легка, когда рентгеноконтрастный раствор заполняет не только внутри внепечёночные протоки но и просвет желчного пузыря. Рентген картина свидетельствует о о сужении просвета проксимального отдела гепатикохоледоха

Признаки для подозрения Мириззи 1 -камень пузырного протока с незначительным расширением ОПП. 2 -расширение пузырного протока с конкрементом. 3 -расширение пузырного протока с низким его впадении 4 -сморщенный желчный пузырь+расширение внутрипечёночных+нерасширеные ОЖП 5 -сморщенный ЖП+расширение желчных протоков+холедохолистаз+сужение в области ОПП

При наличии сужении общего печёночного протока или общего желчного протока на уровне желчного пузыря или пузырного протока можно судить о 1 форме мириззи При выявлении патологического соустья между желчным пузырём, расширенным пузырным протоком и ОПП или ОЖП или же наличии холедохолистаза, расширенного пузырного протока(вобщем то это тоже соустье но без камня) и можно судить о 2 форме мириззи

Best-наблюдаем сужение общего печёночного протока, а так же свищ между желчным пузырём и внепечёночным желчным протоком.

1 -хирургический 2 -комбинированный

Показания к срочному хирургическому вмешательству явились: неэффективность Консервативной терапии острого калькулёзного холецистита или механическая желтуха.

Сужение желчного протока ликвидировано в результате холецистэктомии и разделения инфильтрированных сращений в области гепатодеуденальной связки, что подтверждается реззультатами интраоперационной холанографии.

Проводится холецистоэктомия в сочетании с литоэстракцией оперативное вмешательство завершено лигирование пузырного протока с прошиванием , в случаях после лапароскопической холецистоэктомии были переходы на лапоротомию в правом подреберье в связи с необходимостью ушивания дефекта ОЖП.

1 -ЭПСТ 2 -Механическая литотрипсия 3 -Литоэкстракция 4 -Назобилиарное дренирование 5 -Эндопротезирование 6 -Баллонная дилатация участка сужения желчного протока

1 -изучение анамнеза и клиниколабораторных данных показало что клиническая картина не даёт оснований для выделения признаков синдрома мириззи. 2 -чувствительность узи 17% и ряд признаков таких как: сморщенный желченный пузырь, внепечёночная холангиоктазия и холедохолитиаз способствуют постановки диагноза

3 -Рентгенологические методы исследование обладают большей разрешающей способностью. ЭРХПГ 75% 4 -Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения СМ. Эндоскопическое вмешательство необходимо для предоперационной билиарной декомпинсации при наличии камней