P Myśliwiec J Dadan J Łukaszewicz МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ

P. Myśliwiec, J. Dadan, J. Łukaszewicz МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik – prof. dr hab. Jacek Dadan 17. 03. 2018

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ - эпителиальные опухоли c преумущественной нейроэндокринной дифференцировкой Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ - эпителиальные опухоли с преумущественной нейроэндокринной дифференцировкой - могут находиться в любой части тела Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ - эпителиальные опухоли с преумущественной нейроэндокринной дифференцировкой - могут находиться в любой части тела - не имеют единой классификации и оценки степени прогрессии

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ - группа относительно редких новообразований 3, 5/100 тыс. (США) Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ - группа относительно редких новообразований 3, 5/100 тыс. (США) - нельзя оценить степень злокачественности на основании морфологии опухоли Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ - группа относительно редких новообразований 3, 5/100 тыс. (США) - нельзя оценить степень злокачественности на основании морфологии опухоли - в желудочно-кишечном тракте они округлой формы и хорошо ограничены Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ - клетки опухоли имеют многочисленные нейросекреторные гранулы

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ - komórki mają liczne ziarnistości neurosekrecyjne - маркерами нейроэндокринных опухолей являются хромогранин и синаптофизин

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ - клетки опухоли имеют множественную зернистость с повышенной нейросекрецией - маркерами нейроэндокринных опухолей являются хромогранин и синаптофизин - могут продуцировать инсулин, глюкагон, соматостатин, серотонин, VIP

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (pancreatic NETs) Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ - нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (pancreatic NETs) их часто называли : - инсулома - карциноид Fendrich V, Bartsch DK. Surgical treatment of gastrointestinal neuroendocrine tumors. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 299

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ поджелудочной железы 3% опухоли поджелудочной железы Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ поджелудочной железы - 3% опухоли поджелудочной железы - чаще это спорадические опухоли, но также могут быть связаны с генетическими синдромами (MEN 1) Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ поджелудочной железы - 3% опухоли поджелудочной железы - чаще это спорадические опухоли, но также могут быть связаны с генетическими синдромами (MEN 1) - для большинства опухолей прогноз хороший Nissen NN, Kim AS, Yu R, et al. Pancreatic neuroendocrine tumors: presentation, management, and outcomes. Am Surg 2009; 75: 1025.

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ поджелудочной железы хорошо дифференцированная

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ поджелудочной железы хорошо дифференцированная прогноз зависит от KI 67 G 1 G 2

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ поджелудочной железы хорошо дифференцированнaя прогноз зависит от KI 67 G 1 G 2 Низкодифференцированная быстрое прогрессирование заболевания G 3 Klimstra DS, Modlin IR, Coppola D, et al. The pathologic classification of neuroendocrine tumors: a review of nomenclature, grading, and staging systems. Pancreas 2010; 39: 707

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ поджелудочной железы гормонально активные? Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ поджелудочной железы гормонально активные? доброкачественные или злокачественные? Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ поджелудочной железы гормонально активные? доброкачественные или злокачественные? распространяется опухоль на соседние органы? есть отдалённые метастазы? Halfdanarson TR, Rabe KG, Rubin J, Petersen GM. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs): incidence, prognosis and recent trend toward improved survival. Ann Oncol 2008; 19: 1727

ЛЕЧЕНИЕ Ø Oпухоли доброкачественные – энуклеация Kazanjian KK, Reber HA, Hines OJ. Resection of pancreatic neuroendocrine tumors: results of 70 cases. Arch Surg 2006; 141: 765

ЛЕЧЕНИЕ Ø Oпухоли доброкачественные – энуклеация Ø Oпухоли злокачественные : - без MTS – резекция с лимфаденектомией Kazanjian KK, Reber HA, Hines OJ. Resection of pancreatic neuroendocrine tumors: results of 70 cases. Arch Surg 2006; 141: 765

ЛЕЧЕНИЕ Ø Oпухоли доброкачественные – резекция Ø Oпухоли злокачественные : без MTS – резекция с лимфаденектомией - резектабельные метастазы– удаление Kazanjian KK, Reber HA, Hines OJ. Resection of pancreatic neuroendocrine tumors: results of 70 cases. Arch Surg 2006; 141: 765

ЛЕЧЕНИЕ Ø Oпухоли доброкачественные – энуклеация Ø Oпухоли злокачественные : без MTS – резекция с лимфаденектомией - резектабельные метастазы– удаление - неоперабельные метастазы– аналоги соматостатинa, эмболизация, абляция, химиотерапия. Kazanjian KK, Reber HA, Hines OJ. Resection of pancreatic neuroendocrine tumors: results of 70 cases. Arch Surg 2006; 141: 765

ЛЕЧЕНИЕ – виды операций Ø Гормонально неактивные– до 2 -3 см – операции сохраняющие паренхиму поджелудочной железы: энуклеация либо центральная резекция с лимфаденэктомией Pitt SC, Pitt HA, Baker MS, et al. Small pancreatic and periampullary neuroendocrine tumors: resect or enucleate? J Gastrointest Surg 2009; 13: 1692.

ЛЕЧЕНИЕ – виды операций Ø Гормонально неактивные – до 2 -3 см – операции сохраняющие паренхиму поджелудочной железы энуклеация либо центральная резекция с лимфаденэктомией Ø Гормонально неактивные > 3 см – большие резекции с лимфаденэктомией Pitt SC, Pitt HA, Baker MS, et al. Small pancreatic and periampullary neuroendocrine tumors: resect or enucleate? J Gastrointest Surg 2009; 13: 1692.

ЛЕЧЕНИЕ – виды операций Гормонально-активные: Инсулинома – 90% доброкачественные Halfdanarson TR, Rubin J, Farnell MB, et al. Pancreatic endocrine neoplasms: epidemiology and prognosis of pancreatic endocrine tumors. Endocr Relat Cancer 2008; 15: 409.

ЛЕЧЕНИЕ – виды операций Гормонально-активные: Инсулинома – 90% доброкачественные спорадические – обычно одиночные, MEN 1 – часто множественные Halfdanarson TR, Rubin J, Farnell MB, et al. Pancreatic endocrine neoplasms: epidemiology and prognosis of pancreatic endocrine tumors. Endocr Relat Cancer 2008; 15: 409.

ЛЕЧЕНИЕ – виды операций – Инсулинома: < 2 см и > 5 мм от p. Wirsunga - wyłuszczenie Akerström G, Hellman P. Surgery on neuroendocrine tumours. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2007; 21: 87.

ЛЕЧЕНИЕ – виды операций Гормонально-активные – Инсулинома: < 2 см и > 5 мм от p. Wirsunga - энуклеация Akerström G, Hellman P. Surgery on neuroendocrine tumours. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2007; 21: 87.

ЛЕЧЕНИЕ – виды операций Гормонально-активные – Инсулинома: < 2 см и > 5 мм от p. Wirsunga - энуклеация > 2 см либо < 5 мм от p. Wirsunga - резекция Akerström G, Hellman P. Surgery on neuroendocrine tumours. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2007; 21: 87.

ЛЕЧЕНИЕ – виды операций Гормонально-активные – Инсулинома: < 2 см и >5 мм от p. Wirsunga - энуклеация > 2 см либо <5 мм от p. Wirsunga - резекция множественные опухоли – левосторонняя панкреатэктомия с энуклеацией опухолей головы поджелудочной железы Akerström G, Hellman P. Surgery on neuroendocrine tumours. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2007; 21: 87.

Энуклеация инсуломы

Левосторонняя панкреатэктомия

Центральная панкреатэктомия

Послеоперационные рубцы

СПАСИБО за внимание