П курс весенний семестр занятие 2 Тема

П курс, весенний семестр занятие 2

Тема: Методы обследования больного в клинике ортопедической стоматологии. Методы определения жевательной эффективности. Медицинская документация и правила ее заполнения. Структура диагноза в клинике ортопедической стоматологии

• ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ: 1. Последовательность проведения обследования больного в клинике ортопедической стоматологии. Клинические методы обследования. Дополнительные (параклинические) методы обследования. Методы рентгенологического исследования, применяемые в клинике ортопедической стоматологии. Показания к их проведению. Понятие «жевательная эффективность» . Методы определения жевательной эффективности. Структура диагноза в клинике ортопедической стоматологии 2. 3. 4. 5. 6.

• Обследование пациентов в клинике ортопедической стоматологии проводится с целью Определения характера и степени морфологических изменений, связанных с заболеванием Установления диагноза Определения характера и степени функциональных изменений, связанных с заболеванием Выбора метода лечения Разработки профилактических мероприятий

Методы исследования пациентов в стоматологии параклинические вербальные визуальные рентгенологические инструментальные мануальные лабораторные инструментальные аудиальные

Последовательность проведения обследования 1. Жалобы 2. Анамнез (заболевания, жизни, семейный, аллергологический) 3. Внешний осмотр 4. Осмотр полости рта (преддверие рта, зубы и зубные ряды, прикус, собственно полость рта)+зондирование + перкуссия + определение подвижности зубов + пальпация Данные внешнего осмотра пациента и осмотра его полости рта входят в понятие «стоматологический статус»

предварительный диагноз параклинические (дополнительные) методы исследования диагноз окончательный план лечения

• Жалобы пациентов • • нарушение жевания нарушение эстетики нарушение речи невозможность пользования старыми протезами обращение с целью повторного протезирования боли в внчс и жевательных мышцах подвижность зубов неправильное положение зубов

Внешний осмотр • признаки изменения пропорций лица; • признаки изменения симметричности лица; • характер движений нижней челюсти; • характер движений головок нижней челюсти

• Внешний осмотр (визуальный метод обследования) может сочетаться с мануальными методами (пальпацией) ВНЧС жевательных мышц лимфатических узлов

• Осмотр полости рта • осмотр слизистой оболочки полости рта, мягкого неба и миндалин • обследование зубов и зубных рядов • определение вида прикуса и всех видов окклюзии • обследование беззубых альвеолярных отростков и частей • обследование языка и слюнных желез

Осмотр полости рта 1. преддверие полости рта (методы обследования: визуальные, мануальные, инструментальные) • Слизистая оболочка (цвет, влажность, наличие патологических изменений, болезненность при пальпации); • Глубина преддверия (уровень расположения переходной складки); • Выраженность и точки прикрепления уздечек и щечноальвеолярных тяжей; • Форма вестибулярного ската альвеолярных частей; • Наличие костных выступов (пальпация)

2. • • • зубные ряды (методы обследования: визуальные) определение формы и величины зубных рядов; выявление дефектов зубных рядов; наличие трем, диастем; сужение зубных рядов; выявление деформаций окклюзионной поверхности

3. прикус • соотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии; • выявление признаков снижения межальвеолярного расстояния

4. Зубы При осмотре каждого зуба обращают внимание на: • • его форму, цвет и положение в зубном ряду; состояние твердых тканей (кариозные и некариозные поражения); степень разрушения коронковой части; наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние; соотношение вне- и внутриальвеолярной частей его; устойчивость; положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.

• Клинические методы обследования зубов инструментальные мануальные перкуссия зондирование определение подвижности зуба

Патологическая подвижность зубов • По Энтину: • По Миллеру 1 ст. – вестибулооральное 1 ст. - вестибулооральное смещение зуба; П ст. – вестибулооральное + мезио-дистальное; Ш ст. - вестибулооральное + мезиодистальное + вертикальное смещение; 1 Уст. – вращение зуба смещение до 1 мм; П ст. - вестибулооральное смещение свыше 1 мм; Ш ст. – вертикальная подвижность

5. Осмотр собственно полости рта (параллельно с визуальным методом используют мануальные методы обследования) • осмотр слизистой оболочки полости рта, мягкого неба и миндалин • обследование языка и слюнных желез

• • Параклинические методы обследования: обследования Анализ диагностических моделей; Рентгенография; Электроодонтометрия; Одонтотермометрия; Реопародонтография; Методы определения жевательной эффективности (статические и функциональные)

Методы рентгенографического исследования • Внутриротовая контактная рентгенография • Ортопантомография • Обзорная рентгенография • Томография • Телерентгенография

• Показания к рентгенологическому обследованию • зубы с измененной в цвете коронковой частью; • ранее покрытые коронками; • с восстановленной анатомической формой пломбой больших размеров; • с разной степенью подвижности; • с «положительной» перкуссией; • с повышенной стираемостью; • с подозрением на наличие скрытой кариозной полости; • с изменением положения в зубном ряду (конвергенция, зубоальвеолярное удлинение). • обязательно проводится у пациентов, которым предстоит значительное сошлифовывание твердых тканей с целью определения топографии и размеров полости зуба, у пациентов с заболеваниями тканей пародонта.

!!! Рентгенологическое исследование зубов обязательно проводится • у пациентов, которым предстоит значительное сошлифовывание твердых тканей; • у пациентов с заболеваниями тканей пародонта.

Понятия • Жевательная сила – в физиологии сила, которая может быть развита всей жевательной мускулатурой, поднимающей н. ч. (согласно данным Вебера – 390 -400 кг) • Жевательная эффективность– степень измельчения, до которой пища доводится зубочелюстной системой во время выполнения ею функции жевания (в % по сравнению с интактной ЗЧС) 3. Жевательное давление (по Гельману) – часть жевательной силы, которая может быть реализована на участке ЗЧС (измеряется в кг гнатодинамометром).

Методы определения жевательной эффективности Статические Метод Агапова Метод Оксмана Одонтопародонтограмма Курляндского Динамические (функциональные пробы) Проба Гельмана Проба Рубинова Проба Христиансена

• Диагноз = • письменное краткое врачебное заключение о сущности заболевания, • обозначение болезни по принятой классификации, выраженное с применением медицинских терминов и определяющее индивидуальные особенности заболевшего организма.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Субъективные (опрос) 2. Объективные ______________ 1. Основные 2. Дополнительные

Одонтопародонтограмма

Диагноз – письменное краткое врачебное заключение о сущности заболевания, обозначение болезни по принятой классификации, выраженное с применением медицинских терминов и определяющее индивидуальные особенности заболевшего организма.