ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Ожоговая болезнь • Это клинически выраженная общая реакция организма, возникающая при обширных ожогах, которая начинается с первых часов после травмы и продолжается до полного восстановления кожного покрова
Этиология • • Степень и характер патологических сдвигов в организме обожженных различны и зависят в основном от площади и глубины поражения покровов тела. Имеет значение также локализация ожоговых ран (шокогенные зоны), возраст, общее состояние пострадавших и некоторые другие факторы.
Этиология Ожоговая болезнь может развиться: у лиц молодого и среднего возраста при глубоких ожогах, площадью более 10%пов. тела; поверхностных ожогах более 15% поверхности тела. у лиц страдающих тяжелыми заболеваниями, у престарелых, у детей младшего возраста при ожогах площадью более 5 -10%.
Превалирующие звенья патогенеза Первые сутки: Гиповолемия и нарушение кровообращения, особенно микроциркуляции. Первые 1 -2 недели: Резко выраженная интоксикация Последующие недели: Инфекция.
ПЕРИОДЫ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ • • Ожоговый шок Острая ожоговая токсемия Ожоговая септикотоксемия Реконвалесценция.
Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций.
Ожоговый шок патологический процесс, который развивается при обширных ожогах, продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, а также своевременности и адекватности лечения до 72 часов и более.
Ожоговый шок – гиповолемический шок! Существенно отличается от типичного травматического за счет массивных сдвигов водных пространств с развитием длительно сохраняющегося отека, главным образом, в зоне термического поражения. Выход жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство происходит в течение 12 -18 и более часов, поэтому падение артериального давления при ожоговом шоке наступает не сразу после получения травмы, как при типичном травматическом.
Механизмы развития гиповолемии В результате повышения проницаемости сосудистой стенки происходит переход внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство неповрежденных тканей. В обожженных тканях за счет увеличения концентрации ионов натрия, а также выхода из сосудистого русла белка повышается осмотическое давление, что служит усилению тока жидкости в эту зону и увеличению отека.
Клиническая картина нарушения микроциркуляции (мраморность кожных покровов) гемодинамические нарушения (учащение пульса, падение артериального давления) низкая температура тела олигурия, анурия, гематурия одышка жажда, тошнота, рвота, вздутие живота, желудочно-кишечное кровотечение психо-моторное возбуждение увеличение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, гемолиз снижение объема циркулирующей крови снижение парциального давления кислорода крови ацидоз гипонатриемия и гиперкалиемия повышение свертываемости и вязкости крови диспротеинемия, азотемия
Ожоговый шок I степени При ожогах 15 -20% поверхности тела. Если поражение преимущественно поверхностное, то больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожога. Поэтому в первые минуты, а иногда и часы, пострадавшие могут быть возбуждены. Частота пульса до 90 ударов в 1 минуту. Артериальное давление незначительно повышено или нормальное. Дыхание не изменено. Почасовой диурез не снижен. Если жидкостная терапия не производится или начало ее запаздывает на 6 -8 часов, может наблюдаться олигурия и развиться умеренно выраженная гемоконцентрация.
Ожоговый шок II степени (тяжелый) Развивается при ожогах 21 -60% поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием заторможенности, адинамии при сохраненном сознании. Выражена тахикардия (до 110 ударов в 1 мин. ). Артериальное давление остается стабильным только при инфузионной терапии и применении кардиотоников. Больные испытывают жажду. У них отмечаются диспептические явления. Часто наблюдается парез кишечника и острое расширение желудка. Уменьшается мочеотделение. Диурез обеспечивается только применением медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация, - гематокрит достигает 65/35. С первых часов после травмы определяется умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. Пострадавшие мерзнут, температура тела ниже нормы. Продолжительность шока 36 - 48 часов.
Ожоговый шок III степени (крайне тяжелый) Развивается при термическом поражении свыше 60% поверхности тела. Состояние больных крайне тяжелое. Через 1 -3 часа после травмы сознание становится спутанным, наступает заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, артериальное давление в первые часы после травмы снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне введения кадиотонических, гормональных и других медикаментозных средств). Дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, которая может быть неоднократной, цвета "кофейной гущи". Развивается парез желудочно-кишечного тракта. Моча в первых порциях с признаками микро и макрогематурии, затем темнокоричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцентрация выявляется через 2 -3 часа и гематокрит может быть свыше 70/30. Нарастает гиперкалиемия и некомпенсируемый смешанный ацидоз. Температура тела может быть ниже 36 градусов С. Продолжительность шока до 72 часов и более.
ПЕРВАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Удалить пострадавшего из опасной зоны. Прекратить действие поражающих факторов (горячей воды, пламени, дыма, химических веществ) на организм. Для этого нужно: Потушить и сбросить горящую (пропитанную горячей жидкостью или агрессивными химическими веществами) одежду; Если пострадавший получил ожоги при пожаре в закрытом помещении, его следует вынести на воздух. При необходимости восстановить проходимость дыхательных путей (удалить слизь, копоть и рвотные массы из полости рта и глотки, устранить западение языка), при отсутствии дыхательных движений осуществить искусственное дыхание; Охладить обожженные участки тела водой или прикладыванием холодных предметов. Ввести обезболивающие препараты. При общем перегревании — смочить кожные покровы холодной водой, снять одежду (в теплое время года), положить на голову лед или холодные компрессы. Наложить на раны повязки из стерильных перевязочных средств или подручных материалов (простыней, лоскутов материи). При поражении кистей — снять кольца для предотвращения развития отека и ишемии пальцев.
Задачи противошоковой терапии устранение болевого синдрома (продолженное охлаждение влажно-высыхающими повязками, медикаментозное обезболивание). согревание (физическими способами). коррекцию волемических расстройств, устранение гемоконцентрации (оральная и парентеральная регидратация). нормализация реологических свойств крови (дезагреганты, антикоагулянты). обеспечение адекватной оксигенации крови (инсуффляция увлажненного кислорода, искусственная вентиляция легких) органопротекция (медикаментозная седация, защита слизистой ЖКТ)
Обезболивание По обезболивающему эффекту на 1 месте стоят опиаты (промедол, морфин). В настоящее время интерес к опиатам возрос в связи с их энергосберегающим действием. На фоне введения опиатов должный основной обмен уменьшается на 20% - 30%. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Парацетамол, Ибупрофен, Вольтарен, Аспирин, Кетродол.
Расчет инфузионной терапии формула Parcland, которую используют в основном для лечения взрослых и которая рассчитывает такой объем инфузии кристалоидных растворов (в основном - Рингера. Локка, Рингера-лактата): модифицированная формула Brock: 4 мл кристаллоидного раствора на каждый кг массы тела и на каждый% ожога (или подобная формула C. Baxter - в основном с лактосолом) 2 мл солевых растворов на каждый кг массы тела и на каждый % ожога на протяжении первых 12 часов после травмы модифицированная формула Evans: V = M x S x 2, где: V - количество в/в жидкости в первые сутки ожогового шока в мл; S - общая площадь ожогов в %, но не более 50%; M - масса тела больного в кг. При этом 2/3 этого объема необходимо перелить уже в первые 8 часов после травмы. Кристаллоиды должны составлять 2/3 - 1/2 рассчитанного объема, а коллоидные препараты соответственно - 1/3 - 1/2, в зависимости от ст. тяжести шока. Кроме того, необходимо дополнительное введение еще около 2 л 5% глюкозы. На вторые и следующие сутки после ожога инфузионная терапия составляет приблизительно 2/3 от расчетного для первых суток у взрослых пострадавших и 3/4 от расчетного объема у детей.
Показатели адекватности лечения ожогового шока. Восстановление диуреза. Стабилизация показателей гемодинамики. Снижение гемоконцентрации. Повышение температуры тела. Прекращение диспепсических расстройств
ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ • • Патологические проявления этого периода связаны с резорбцией большого количества эндогенных токсических продуктов тканевого и бактериального происхождения. Интоксикация усугубляет возникшие в результате тканевой гипоксии изменения. Что служит причиной развития тяжелых органных и системных дисфункций, а также таких опасных для жизни осложнений ожоговой болезни как ранняя пневмония и эрозивно-язвенные изменения желудочно-кишечного тракта.
ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ • Существенную роль играет и характер раневого процесса. При влажном некрозе в ожоговой ране, когда нет четкого отграничения погибших и живых тканей, а значительная их часть находится в состоянии некроза, резорбция токсических веществ особенно велика. В таких случаях раннее развитие нагноения в ране сопровождается выраженными общими явлениями даже при относительно ограниченных глубоких ожогах. При сухом коагуляционном некрозе тяжелое течение ожоговой болезни характерно в основном для пострадавших с глубокими ожогами, превышающими 15 -20% поверхности тела.
Задачи терапии в периоде острой ожоговой токсемии дезинтоксикация организма; коррекция водно-электролитного баланса профилактика и коррекция гипоксии и сердечной недостаточности; симптоматическое лечение нарушения функции почек, печени, ЖКТ, ЦНС; профилактика и лечение инфекционных осложнений.
Острая ожоговая септикотоксемия • • • Возникает на фоне размножения и распространения патогенной микрофлоры, обусловленных наличием некрозов и угнетением факторов резистентности. Основную роль в патогенезе играет раневая инфекция, в последующем накладывается микрофлора госпитального происхождения. Длительное существование ожоговых ран становится причиной ожогового истощения, развитие которого создает крайне неблагоприятные условия для регенерации в целом.
Задачи терапии в периоде острой ожоговой септикотоксемии дезинтоксикация организма; коррекция водно-электролитного баланса профилактика и коррекция гипоксии и сердечной недостаточности; симптоматическое лечение нарушения функции почек, печени, ЖКТ, ЦНС; профилактика и лечение инфекционных осложнений.
Общие осложнения ожоговой болезни Центральная нервная система Сердечно-сосудистая система, органы дыхания Система мочеотделения Органы ЖКТ Эндокринная система Ранние Психические нарушения; энцефалопатия; делириозный синдром; менингоэнцефалит. Ларингит; трахеит; бронхит; Острая почечная недостаточность; Острое расширение желудка; синусит; острое легочное паралитическая непроходимость повреждение; синдром кишечника; пиелонефрит. диссеминированного внутрисосудистого свертывания эрозивно-язвенный крови; плеврит; пневмония; гастроэнтерит; кровотечение из язв; перфорация язв; панкреатит; тромбоэмболии ветвей легочной артерии и др. сосудов; инфаркт гепатит; токсический холецистит. легких; ателектазы; перикардит; Гипергликемия; недостаточность надпочечных желез. эндо- и миокардит. Поздние Астенический синдром. Дистрофия миокарда; Амилоидоз почек; хронический пиелонефрит; гипостатическая пневмония; Язвенный стоматит; хронический гепатит; мочекаменная болезнь. септическая пневмония; Вторичная адиссонова болезнь; синдром патологического выделения антидиуретического гормона. хронический панкреатит пневмосклероз. Генерализованные осложнения Анемия Сепсис Раневое (ожоговое) истощение Вторичный иммунодефицит Пролежневая болезнь; гнойники вне ожоговой раны
Период реконвалесценции • • Начинается с момента ликвидации ран. Продолжается весь период восстановления нарушенных или утраченных функций.
Скачать презентацию ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Ожоговая болезнь Это клинически
Ожоговая болезнь.ppt