Ожоги Повреждение тканей организма возникающее в результате

Ожоги Повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Классификация По обстоятельствам получения ожога: Производственны е Бытовые Военного времени По характеру действующего фактора: Термические Химические Электрические

Классификация термических ожогов по степени поражения: I степень — проявляется гиперемией и отеком кожи; II степень — поражение поверхностных слоев эпидермиса. На коже появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым;

Классификация термических ожогов по степени поражения: IIIстепень — некроз кожи: IIIа степень — некроз эпителия и поверхностных слоев дермы IIIб степень — некроз всех слоев дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки IV степень — поражение глубоких структур (фасции, мышцы, кости).

Ожоги I и II степени При ожогах I степени расширяются кожные капилляры и плазма пропотевает в ткани. Эти О. сопровождаются покраснением, отечностью пораженного участка и чувством жжения. Все явления исчезают на протяжении 2— 4 дней. Поверхностные слои эпидермиса в зоне О. слущиваются. При О. II степени пропотевающая плазма расслаивает эпидермис, образуя пузыри. Дном пузыря обычно является мальпигиев слой. Пузыри появляются в первые часы и дни после О. Содержимое небольших пузырей может постепенно всосаться. Иногда пузыри нагнаиваются. При значительной экссудации образуются большие сливные пузыри, лопающиеся даже при минимальной травме. Ожоги II степени при неосложненном течении заживают, не оставляя рубцов.

Как различить степени III А и IIIб? В обоих случаях на пораженных участках образуется струп коричневого или серого цвета. При более глубоких О. пламенем струп часто имеет пергаментный вид с сеткой тромбированных вен. Принципиальное отличие между О. степени III А и III Б заключается в характере регенерации. В первом случае наступает островковая эпителизация за счет остатков росткового слоя эпидермиса и эпителия придатков кожи. Дефект заживает без образования рубцов, лишь на отдельных участках, где успела развиться грануляционная ткань, образуются рубцы. Во втором случае заживление происходит путем гранулирования и рубцевания. Самопроизвольная эпителизация возможна в ограниченных пределах за счет нарастания эпителия с краев дефектов. О. IV степени часто локализуются на волосистой части головы, кисти, стопе, передней поверхности голени.

Термические ожоги

По типу повреждения Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения: Пламя-Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2 -я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Жидкость-Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2— 3 -й степеней. Пар-Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.

Правило девяток: Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела Площадь головы и шеи – 9 % Грудь-9% Передняя поверхность тела 18% Задняя поверхность тела 18% Рук- каждая по 9% Бедра по 9% Голени и стопы 9% Промежность1%

Правило ладони Площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% всей поверхности тела.

Определение прогноза: правило сотни Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности: <60 -прогноз благоприятный 61 -80 -прогноз относительно благоприятный 81 -100 -прогноз сомнительный >100 -прогноз неблагоприятный

Определение прогноза: индекс Франка Индекс Франка получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких: До 30 -прогноз благоприятный 31 -60 -прогноз относительно благоприятный 61 -90 -прогноз сомнительный 91 и более -прогноз неблагоприятный

Рубцевание ожоговой раны с исходом в рубцовую деформацию.

Кисти рук больного с ожогом I и II степеней: на фоне отека и эритемы (ожог I степени) видны пузыри (ожог II степени).

Отторжение некротизированных тканей и развитие грануляций в ожоговой ране.

Ожог III—IV степени кожи туловища: обугливание участков тканей.

Ожог II степени кистей рук.

Вид обожженных кистей рук: слева ожог II—III степени; справа — ожог IV степени (некроз кончиков пальцев).

Ожог IV степени правой верхней конечности: некроз кожи, сухожилий, мышц.

Оказание помощи при термических ожогах: Прекратить действие термического агента на кожу. Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глубина ожога. Охладить обожженные участки. Даже после устранения термического агента повреждение тканей продолжается. Это связано с действием нагретых до высокой температуры самих обожженных тканей, поэтому охлаждение — обязательный компонент оказания первой помощи. Оно достигается с помощью пузыря со льдом или холодной воды. Воздействие проводится в течение 10– 15 мин Наложить асептическую повязку. Аккуратно срезают одежду с обожженных частей тела и накладывают асептическую повязку с целью профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином. Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При возможности применения медикаментов при ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик (нромедол, морфин), 2% раствором омнопона– 1 и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Пострадавшего необходимо согреть: укутать, дать выпить теплый чай, полезно также обильное щелочное питье.

Местное консервативное лечение Проводится туалет ожоговой поверхности: обработка кожи вокруг ожога раствором антисептика, удаление отслоившегося эпидермиса и инородных тел. Пузыри подсекают и опорожняют.

Закрытый способ основан на применении повязок с водорастворимыми бактерицидными мазями (левосульфометакаин), влажно-высыхающих повязок с фурациллином, хлоргексидином. Смена повязки производится через 2 дня. На 2 -3 неделе струп (некротизированные участки кожи) отторгается. Для ускорения отторжения погибших тканей используют протеолитические ферменты (40% салициловая мазь). Через 48 часов после наложения мази нежизнеспособные ткани расплавляются и бескровно отторгаются. Также используется УФО, гипербарическая оксигенация. После отторжения струпа дном раны является грануляционная ткань. Постепенно раневая поверхность очищается от гнойного отделяемого, спадает отек, начинается краевая эпителизация. Самостоятельное закрытие дефекта возможно лишь при небольших участках поражения, в большинстве случаев необходима кожная пластика.

Открытый метод используется при ожогах лица, шеи, промежности – в тех местах, где повязки затрудняют уход. Цель – быстрое образование сухого струпа, являющегося биологической повязкой. При этом ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими свойствами (5% перманганат калия, спиртовой раствор бриллиантового зеленого) и оставляют открытой. В настоящее время в практику введены специальные кровати на воздушной подушке (клинитроны). У пациента, лежащего на такой кровати не происходит сдавления тканей под тяжестью тела, не нарушается микроциркуляция, и не травмируются обожженные участки

Некротомия используется при циркулярном ожоговом некрозе, который охватывает конечность или грудную клетку, вызывая нарушение кровообращения или дыхания. Некротомия заключается в рассечении струпа на всю глубину до появления капель крови, обычно выполняют несколько параллельных разрезов в продольном направлении.

Ранняя некрэктомия с закрытием дефекта. В качестве трансплантата используют собственную кожу больного, временно накладывают алло- или гетеротрансплантат или синтетическую кожу. Проводится в сроки от 3 х до 5 ти дней. Преимущества, которые достигаются при этом: удаляется причина интоксикации (некротизированная ткань), снижается уровень плазмопотери, отпадает необходимость частых болезненных перевязок, уменьшается возможность развития грубых рубцов

Отсроченная кожная пластика. Метод применяются после консервативного лечения, т. е. после отторжения струпа, обычно через 2 -4 недели. Наиболее часто используются следующие способы: Пластика местными тканями Свободная кожная пластика Пластика лоскутом на питающей ножке. Применяется для закрытия небольших площадей повреждения используются участки кожи вместе с подкожной клетчаткой. Итальянская пластика Пластика шагающим стеблем Пластика лоскутом на сосудистой ножке с микрохирургической техникой

Лечение обожженных больных с использованием культивированных фибробластов Использование фибробластов имеет ряд преимуществ: Получение фибробластов в культуре не требует дорогостоящих питательных средств, стимуляторов роста, а следовательно, больших материальных затрат: Фибробласты в культуре легко подвергаются пассивированию При пассировании фибробласты частично утрачивают поверхностные антигены гистосовместимости, что открывает возможность использовать для изготовления трансплантатов аллоклеток и создания банков клеток

Трансплантация культивированных фибробластов проводились при лечении: Обширных «пограничных» ожогов III степени Обширных глубоких ожогах IIIБ и IV степени Длительно не заживающих донорских клетках после аутодермопластики

Спасибо за внмание …