ОЖОГИ Ожогом называют повреждение тканей вызванное действием термических

ОЖОГИ Ожогом называют повреждение тканей, вызванное действием термических, химических, электрических и лучевых факторов. Ожоги бывают: q q Термическими (пламенем, кипятком, расплавленным металлом, нагретыми предметами) Химическими (кислоты, щелочи, фосфор, соли некоторых тяжелых металлов) Электрическими (прохождение тока, молнии) Лучевыми (рентгеновские, проникающая радиация при взрыве ядерных бомб)

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Поверхностные I степень гиперемия и отек кожи II степень некроз и отслойка эпидермиса III А степень частичный некроз дермы с сохранением росткового слоя Глубокие III В степень некроз всех слоев дермы IV степень некроз всех слоев дермы и подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и т. д. )

Классификация ожогов по степеням в зависимости от глубины поражения тканей По вертикали: 1 – эпидермис; 2 – дерма; 3 – подкожный жировой слой; 4 – мышцы; 5 – кость. По горизонтали: римскими цифрами обозначены степени ожога, черным цветом – глубина поражения. I степень — эритема — поражение в пределах эпидермиса; II степень — отслойка эпидермиса; III степень — поражение дермы; IIIA степень — с частичным сохранением эпидермальных элементов кожи; III Б степень — с полным поражением эпидермальных элементов кожи; IV степень — поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасция и т. д. ) до тотального обугливания.

Четыре степени поражения: I степень — эритема (покраснение и отек кожи). Проявляется покраснением и отеком кожи, эритемой (стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация). Резкая болезненность, чувствительность не нарушены.

II степень — фликтена (гиперемия и отек кожи с отслойкой эпидермиса и образованием пузырей). Характеризуется появлением гиперемии, отека и образованием пузырей с прозрачным серозным содержимым — фликтена. Чувствительность не нарушена. Зона первичного поражения не выходит за пределы поверхностных слоев эпидермиса.

IIIа степень — дермальный ожог или частичный некроз кожи (ростковый слой кожи сохранен). Частичный первичный некроз собственно кожи, часто ограничивающийся поражением лишь верхушек сосочков с сохранением более глубоких слоев и придатков. Болевая чувствительность снижена. Возможно как заживление под сухим струпом, так и развитие гнойнодемаркационного воспаления, очищения с последующей эпителизацией.

IIIб степень — тотальный некроз кожи (ростковый слой утрачен полностью). Первичное поражение полностью захватывает все слои дермы, включая и ростковый слой. Чувствительность отсутствует. Формируется рыхлый белого цвета (колликвационный) или темный сухой и плотный (коагуляционный) некроз. Ожоги IIIб степени самостоятельно не заживают и лечатся оперативно путем трансплантации расщепленных аутокожных лоскутов.

IV степень - некроз всех слоев дермы и подлежащих тканей Омертвевают не только все слои кожи, но и глубжележащие ткани: подкожный жировой слой, мышцы и даже кости. Струп темно-коричневого цвета, плотный. Нередко просвечивают тромбированные подкожные вены. Все виды чувствительности отсутствуют.

Определение площади ожога по правилу «девяток»

Схема для графической регистрации ожогов 1 – I степень 2 – II степень 3 – IIIа степень 4 – IIIб-IV степень ожога 5 – донорский участок 6 – аутотрансплантат 7 – грануляции 8 – нагноение 9 – аллотрансплантат 10 – рубцы 11 – «марки»

ПОНЯТИЕ ОБ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ • • Под ожоговой болезнью подразумевают комплекс патологических изменений, возникающих в организме в ответ на воздействие термического агента. В ожоговой болезни выделяют 4 стадии: I — ожоговый шок (от нескольких часов до двух-трех суток); Ведущими симптомами ожогового шока являются олигоанурия, снижение температуры тела и кожно-ректального градиента и лишь затем — падение артериального давления. II — ожоговая токсемия (с 3 до 10 -12 суток после ожога) — характеризуется явлениями выраженной интоксикации; III — септикотоксемия (с 10 -12 суток после ожога до восстановления кожных покровов) — характеризуется развитием инфекционных осложнений; IV — реконвалесценция (наступает после восстановления целостности кожных покровов).

Неотложная помощь прекратить действие термического фактора; q если ожог получен кипятком или паром, осторожно снять мокрую одежду, разрезая по швам; q не снимать обгоревшую одежду! Лохмотья осторожно срезать ножницами; q остудить обожженную поверхность прохладной проточной водой (15°С) в течение 10 -15 мин. : аппликацией охлажденных предметов (криопакетов, грелок с холодной • водой и др. ), При обширных ожогах следует помнить об опасности развития гипотермии, особенно у детей и пожилых. • Необходимо охладить ожоги и согреть пациента.

q q при химическом ожоге необходимо не менее 30 минут обильно промывать пострадавшую кожу прохладной водой; на ожоговые поверхности наложить сухие асептические повязки без какой-либо предварительной обработки ее; при поражении лица ожоговую поверхность смазать вазелиновым маслом, повязка на лицо обычно не накладывается;

Принципы лечения ожогов Закрытый способ лечения ожоговых ран • При ожогах I степени после первичного туалета на поврежденную поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4 -5 дней; смену повязки, как правило, не производят.

При ожогах II степени • Используют мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием (левомеколь, диоксиколь и др. ). Перевязки проводят через 2 -3 дня. • Если присоединяется инфекция, проводят дополнительный туалет раны: удаляют пузыри и накладывают влажновысыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота, диоксидин, лавапт, плевасепт, повиаргол, мирамистин и др. ).

При ожогах IIIА степени • При наличии сухого струпа - туалет кожи вокруг раны и сухая асептическая повязка. Если струп серовато-беловатого цвета и мягкий, используют влажно-высыхающие повязки с антисептиками, а также углеродные перевязочные материалы, которые обладают хорошей сорбционной способностью, уменьшают гнойное отделяемое, подсушивают струп и уменьшают интоксикацию организма. • Через 2 -3 нед. струп отторгается; для борьбы с инфекцией, остающейся в ране, используют мази на водорастворимой основе.

• С целью отторжения омертвевших тканей применяют протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, химотрипсин, панкреатин), бактериальные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа), растительные ферменты (папаин). • По ликвидации гнойновоспалительного процесса для ускорения заживления используют мазевые повязки. • Окончательная эпителизация завершается через 3 -4 нед. Если гнойное воспаление было выражено значительно, формируются грубые рубцы.

Глубокие ожоги IIIБ и IV степени • • • Местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей: перевязки с антисептическими растворами, некроэктомия – удаляют участки размягченного струпа, мазевые повязки, ультрафиолетовое облучение раны, гипербарическая оксигенация.

Открытый способ лечения ожоговых ран • стремятся к более быстрому образованию сухого струпа, что препятствует попаданию инфекции и способствует эпителизации дефекта: • ультрафиолетовое облучение, кондиционеры с бактериальными фильтрами, • абактеральные терапевтические установки (АТУ-4, АТУ-5). • открытым способом в основном лечат ожоги лица, шеи, промежности. Обожженную поверхность 3 -4 раза в день смазывают мазями с ан-тисептиком

Пациент на кровати Клинитрон

Хирургическое лечение ожоговых ран I. Операции, направленные на улучшение течения раневого процесса, ускорение очищения раны и уменьшение интоксикации. Некротомия - рассечение струпа производят при обширных струпах грудной клетки или конечностей. Струп рассекают до кровоточащих тканей в нескольких местах, когда имеется опасность нарушения питания или затруднения дыхания.

Некрэктомия применяют в сроки от 10 до 12 дней при ограниченных по площади глубоких ожогах (до 10% поверхности тела) и удовлетворительном общем состоянии пациента. Во время перевязок (после местной или общей ванны, способствующей размягчению струпа) постепенно, в несколько этапов, отсекают омертвевшие ткани. Ампутацию конечности производят по жизненным показаниям при обширных и тяжелых ожогах. За последние 8 -10 лет резко увеличилось число пациентов с тяжелой и крайне тяжелой ожоговой травмой, при которой возникает необходимость в проведении ампутации. II. Операции, имеющие целью закрытие ожоговых ран, различные виды пересадки (трансплантации) кожи. • пластика местными тканями; • свободная кожная пластика; • пластика лоскутом на питающей ножке; • применение культивированных аллофибробластов; • временное биологическое закрытие дефекта.

Общее лечение: • Переливание крови, введение кровезаменителей и сыворотки ожоговых реконвалесцентов, антибиотиков, антигистаминных препаратов, витаминов, оксигенотерапия. • Питание обожжённых должно быть высококалорийным, богатым белком. • Необходимы соблюдение асептики, частая смена белья, усиленная вентиляция помещения, профилактика пролежней и др. осложнений.

Отморожения • Отморожение – ограниченное повреждение тканей под воздействием низкой температуры. • Способствующие факторы: - ветер, - влажна одежда, - тесная обувь, - неподвижность, - усталость, утомление, - голод, - хронические заболевания, - алкогольное опьянение.

Периоды развития отморожений При отморожениях вначале ощущается чувство холода, а затем онемение, при котором исчезают боли и чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

Выделяют два периода развития отморожений. • I период - дореактивный согревания): (до - пострадавшая часть бледна, нечувствительна, иногда плотна на ощупь; - спазм сосудов приводит к нарушению кровотока и расстройству питания тканей. • II период - реактивный : - кровоток замедляется; - возникает воспаление; - развивается отек тканей; - появляются пузыри на коже; - кровеносные сосуды закупориваются, что приводит к омертвению тканей.

В реактивном периоде окончательно поражаются тканевые структуры. Обычно это выявляется впоследствии, и отморожение оказывается более распространенным и глубоким, чем это определялось вначале. Установить степень отморожения возможно только после отогревания пострадавшего, в отдельных случаях через несколько дней.

Клинические степени отморожений Поверхностные I степень II степень Бледность кожи с потерей чувствительности Омертвение поверхностных слоев кожи После согревания – покраснение и синюшность кожи с небольшой припухлостью, чувством жжения и болезненностью После согревания – пузыри с прозрачной или белой жидкостью. Кожа багрово-синяя, выражен отек Все явления проходят через несколько дней, в том числе и шелушение Длительно сохраняются значительные боли, при нарушении чувствительности кожи

Клинические степени отморожений Глубокие III степень IV степень Омертвение всех слоев кожи Омертвление кожи и глубоких тканей После согревания – пузыри с темно-красной и темно-бурой жидкостью. Мучительные боли при отсутствии чувствительности тканей. Поврежденную часть отогреть не удается, она холодная, нечувствительная. Кожа покрывается пузырями с черной жидкостью. Заживление медленное. Развивается гангрена. Заживление очень медленное. Развивается гангрена.

Оказание первой медицинской помощи При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, ушные раковины) согревание можно осуществить с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, теплых (не горячих!) грелок. Обработка поврежденных участков: промокнуть мягкими стерильными марлевыми салфетками; q обработать спиртом; q высушить; q закрыть стерильной повязкой; q проложить чистую вату или марлю между обмороженными пальцами конечностей и тепло укрыть (обложить значительным количеством ваты, сверху накрыв изолирующей пленкой); q наложить иммобилизационную повязку или шину. q

2. Обезболивание 3. Сосудорасширяющие средства для снятия сосудистого спазма (трентал, никотиновая кислота, ношпа, папаверин); 4. По показаниям: • искусственное дыхание; • массаж сердца; • введение средств, поддерживающих дыхание и сердечную деятельность. 5. Госпитализация Во время транспортировки следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.

Электротравма- это воздействие электрического тока на организм: • • • бытовой - 220 вольт, промышленный - 380 вольт, атмосферное электричество (молнии). Причины: нарушение правил техники безопасности; неисправность электропроводки, электроприборов; неосторожное обращение с электроприборами; низкое расположение розеток (дети). Способствуют: влажная одежда и кожа; утомление, истощение; алкогольное опьянение.

• При воздействии электрического тока возникают сильная боль, судорожное сокращение мышц. Пострадавший может быть отброшен от токонесущих предметов. Возможны кратковременная или длительная потеря сознания, психомоторное возбуждение, амнезия, слабость, головная боль, чувство страха, непроизвольное мочеиспускание и дефекация из-за сокращения гладких мышц. • Пульс частый, может быть и редким, аритмичным. Артериальное давление часто снижено. Дыхание учащенное, возможна асфиксия, развитие терминального состояния и клинической смерти. Смерть может наступить и внезапно от воздействия электрического тока на дыхательный центр.

Местные изменения: • электроожоги ("знаки тока", электрометки) в виде белых, желтоватых разветвлений или в виде красных полос, которые располагаются на месте • входа и выхода тока • из организма; • отрывы конечностей; • обугливание тела.

Путь тока от точки входа до места выхода из тела называется "петлей тока". Различают нижнюю, верхнюю и полную петлю. • • • нижняя петляот ноги к ноге (менее опасная); верхняя петля - от руки к руке (более опасная); полная петляcaмая опасная) - при которой ток ( обязательно проходит не только через конечности, но и через сердце, что может вызвать нарушение сердечной деятельности.

Степени электротравмы • 1 степень судорожное сокращение мышц без потери сознания; • 2 степень судорожное сокращение мышц с потерей сознания; • 3 степень потеря сознания с нарушением функции сердечной деятельности и дыхания; • 4 степень клиническая смерть. -

Доврачебная помощь Прекращение воздействия тока, соблюдая правила самозащиты: • повернуть выключатель; • выключить рубильник; • вывернуть пробки; • пересечь провода (топор).

Меры самозащиты • резиновые перчатки; • сухая резиновая палка, доска, резиновая обувь; • встать на сухую доску, стекло, резиновый коврик. К голому телу пострадавшего можно прикасаться только через сухую одежду.

Оценка состояния пострадавшего проводится очень быстро, в течение 10 -15 секунд: • устанавливают степень утраты сознания, • нарушения дыхания, • пульса. При отсутствии дыхания и сердцебиений реанимационные мероприятия продолжать до возобновления дыхания и сердечной деятельности или до появления признаков биологической смерти.