ОЖОГИ
ОЖОГОМ (combustio) называют повреждение, вызванное воздействием термической, химической, электрической и лучевой энергии, а также низких температур. Классификация: ØТермические. ØХимические. ØЭлектрические. ØЛучевые поражения. ØОтморожения.
Классификация • по площади поражения (в процентах к поверхности тела) • по глубине поражения (I, IIIA, IIIБ, IV ст. ) • по периодам течения ожоговой болезни: шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция • по фазам течения раневого процесса (первичные анатомо-функциональные изменения, реактивновоспалительный процесс, регенерация)
• I степень – гиперемия кожи • II степень – отслойка эпидермиса с образованием пузырей • III А степень – омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез • III Б степень – гибель всей дермы • IV степень – некроз кожи и расположенных под ней тканей ( фасции, сухожилия, кости)
Глубина поражения • Ожоги Iстепени проявляются покраснением и отеком кожи. В основе этих явлений лежат стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация • Ожоги IIстепени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимся эпидермисом остается обнаженный базальный слой его • Ожоги III степени подразделяются на два вида. • Ожоги IIIA степени (дермальные) — поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. • При ожогах IIIБ степени повреждается вся толща кожи и образуется некротический струп. Ожоги с частичным или полным поражением подкожного жирового слоя следует относить к ожогам IIIБ степени • Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции — мышц, костей, сухожилий, суставов
Сравнительная характеристика классификаций ожоговых ран по глубине поражения Классификация по Вишневскому А. А. и соавт (1960 г. ). Классификация по Фисталю Э. Я. (1998 г. ). I степень – гиперемия кожи. II степень – образование пузырей. I степень – эпидермальный ожог. IIIа степень – Частичный некроз кожи. II степень – Дермальный поверхностный ожог. IIIб степень – Полный некроз кожи. III степень – Дермальный глубокий ожог. IV степень – Некроз кожи IV степень – Субфасциальный ожог. до глублежащих тканей
Клиническая классификация • • Поверхностные - I, II и IIIa степени. Глубокие – IIIб и IV степени.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ: «Правило девяток» , предложенное А. Уоллесом (А. Wallace): v голова и шея – 9%; v рука – 9%; v нога – 18%; v туловище спереди – 18%; v туловище сзади – 18%; v промежность – 1%.
правило девяток • . При этом принимается, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9. • верхние конечности составляют 9% каждая; • нижняя конечность — 18% • передняя и задняя поверхности туловища — по 18%; • голова и шея — 9%; • промежность и половые органы — 1%. У детей соотношения другие
• Более точно поверхность ожога можно определить по методу, предложенному в 1949 году Б. Н. Постниковым: • ожоговую поверхность покрывают стерильными целлофановыми листами и ним чернилами или краской обводят контур ожога • целлофановый лист кладут на миллимитровую бумагу и вычисляют площадь ожоговой поверхности в см 2. Средняя величина общей поверхности тела человека 16000 см 2. • В настоящее время широко используется метод Вилявина (1901 г. ): для этого используют стандартный силуэт тела человека (в 10 раз меньше фигуры человека ростом 170 см. ), расчерченый на квадраты 5 х5 мм=25 мм 2 или 10 х10 мм=100 мм 2. , что соответствует на теле человека тому же числу квадратных сантиметров (25 и 100 см 2). Участки ожога очерчивают на силуэтах цветными карандашами соответственно степеням поражения: I степень – желтый. II степень – красный. III степень – синий. IV степень – черный. Трансплантат – зеленый.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. • Признаки ожоговой болезни наблюдаются при ожогах, занимающих более 15% поверхности тела. У маленьких детей и лиц пожилого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при менее обширных ожогах (8 -10% поверхности тела) и может привести к летальному исходу. • Критическим состоянием считают тотальный (100%) ожог I ст. и 30% ожог II и IIIа ст. • Опаснымим для жизни являются ожоги III и IV ст. лица, гениталий и промежности, если они превышают 10%, и конечностей › 10%.
• В течении ожоговой болезни различают 4 стадии: – ожоговый шок, – острая токсемия, – септикотоксемия (сепсис), – реконвалесценция.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. Стадия ожогового шока начинается в момент ожога и может длиться до 1 -2 суток. Для него характерна эректильная фаза ввиду раздражения огромного количества нервных рецепторов в зоне поражения. Кроме того происходит перераспределение и депонирование крови из периферических участков тела во внутренние органы, что сопровождается уменьшением ОЦК; выход плазмы в поврежденные ожогом ткани значительно усугубляет эти изменения и при обширных ожогах уже в первые часы количество плазмы уменьшается на 25 -30%. Потеря жидкости уже спустя 8 часов достигает максимума. Все это ведет к нарушению осмотического и максимума. электролитного равновесия и далее к изменению гормонального баланса и обмена веществ.
• Лечение: из-за уменьшения ОЦК и присоединяющегося гемолиза нарастают гемоконцентрация и тканевая гипоксия, именно по этим причинам необходима более интенсивная оксигенотерапия и переливание крови и кровезаменителей, чем при других видах шока. • Большое значение имеет введение болеутоляющих и антигистаминных средств, новокаиновые блокады. Пострадавшему необходим полный покой.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. Стадия токсемии: достигает своего максимума на 2 -3 день после ожога и продолжается 1 -2 недели. У больного повышается температура тела, черты лица заостряются кожа становится серой, а губы цианотичными. Появляется головная боль, тошнота, рвота, пропадает аппетит. Больной может быть возбужден или аппатичен. Нарастает лейкоцитоз и СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Прогрессирует гипопротеинемия, увеличивается содержание остаточного азота, наблюдается гипергликемия и ацидоз. В моче появляются белок и форменные элементы крови. Большую опасность представляет большая потеря белков (до 150 гсут), а уменьшение ОЦК может привести к анурии. Недостаточность кровоснабжения и гипоксия тканей приводит к возникновению кровоизлияний в слизистой оболочке ЖКТ (геморрагический эррозивный гастрит, острые язвы желудка).
• Лечение: • адекватная инфузионная терапия, переливание компонентов крови и кровезаменителей, • антибиотики, • сердечные и сосудистые средства (по показаниям), • в некоторых случаях – гемосорбция.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. Стадия септикотоксемии: развивается в последующие 2 -3 недели ожоговой болезни и зависит от правильно построенного и реализованного плана местного лечения и ухода за больным. В некоторых случаях наступление ее можно предотвратить. Сепсис клинически характеризуется резким повышением температуры тела, ознобом, общим недомоганием. Больные истощаются. Нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез. Падает содержание гемоглобина. Процессы эпителизации ран останавливается, грануляции становятся вялыми, неживыми, под струпом скапливается гной. Могут образовываться гнойные затеки и флегмоны, появляются пролежни. Нарастают печеночно-почечная недостаточность, обезвоживание, ацидоз, гипопротеинемия, расстройства окислительных процессов.
• Лечение: богатая белками и витаминами пища. • Vit С, В 2, В 6, В 12 вводят также парентерально. • Продолжают введение плазмы и белковых препаратов. • Адекватная антибиотикотерапия.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. Стадия реконвалесценции: сроки ее наступления зависят от глубины ожога и от продолжительности третей стадии. Признаки реконвалесценции очевидны – внешний вид больного улучшается, появляется аппетит, увеличивается масса тела. Нормализуется температура тела и лабораторные показатели (крови, мочи). Лечение. Пересадка кожи дает хорошие результаты. Назначают ЛФК и другие реабилитационные мероприятия.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ: Термические поражения встречаются чаще других ожогов. По частоте на первом месте находятся поражения пламенем (45%), далее следуют поражения кипятком или паром (35%), горячей пищей (10%), раскаленными предметами (7%) и другими факторами (солнечные лучи и т. д. ).
Клиника ожогов: • Ожоги I степени протекает с асептическим воспалением кожи, ее капиляры расширены, пропотевание через их стеки плазмы ведет к отеку кожи. Кожа резко гиперемирована для ожогов I ст. характерна гиперстезия – повышенная болевая чувствительность. Через несколько дней верхний слой эпидермиса высыхает, становится более темным и морщинистым, слущивается.
• При ожогах II степени воспалительные изменения и болевой синдром более выражены. Капиляры еще более расширяются, более выражен отек. • Под эпидермальным слоем скапливается серозный выпот (плазма), который отслаивает и приподнимает эпидермис. Появляются характерные для ожога пузыри. Содержимое пузыпей вскоре загустевает и превращается в желеобразную массу. • Обычно содержимое пузыря стерильно, но может инфицироваться. • Заживление ожогов II ст. происходит в течении 7 -14 дней без образования рубца. • При неправильном лечении ожоги II степени могут усугубляться вследствие не восстановленной микроциркуляции и трансформироваться в ожоги III ст. .
• IIIа степень – Кожа местами покрыта пузырями, пятниста, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные. Гиперстезия в зоне поражения. Мертвые ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии. Ожоги IIIст. заживают за счет грануляций с образованием рубцов
• IIIб степень – Кожа бледно-серого цвета, пятниста. Наблюдается гиперстезия или полная анестезия. При заживлении на месте поражения образуются грубые, малоэлластичные келлоидные рубцы белого цвета.
• IV степень – ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно. Часто необходимо произвести глубокие некрэктомии и даже ампутации.
• Признаки термического поражения дыхательных путей: • наличие ожога лица, шеи, верхней половины грудной клетки. • откашливание черной мокроты. • осиплость голоса, «лающий кашель» .
Первая помощь при ожогах. • Первоочередная задача – вынести пострадавшего из пламени, быстро погасить одежду, срезать одежду с пораженной части тела. • Пораженный участок тела охлаждают струей холодной воды, обрабатывают салфетками, смоченными 70% этиловым спиртом. Маслянные повязки рекомендуются лишь при ожогах Iст. Используют также специальные аэрозоли (олазоль, пантенол, олеол). • После этого область ожога закрывают чистой простыней или полосками чистого белья, предварительно проглаженного утюгом. Для профилактики шока рекомендуется введение обезболивающих средств.
• Неотложная доврачебная помощь при термическом ожоге: • Прекратите воздействие травмирующего фактора. При любой степени ожога желательно охладить тело холодной водой. • Снимите одежду, по возможности удалите фрагменты тлеющей одежды. Делать это надо осторожно, чтобы не нарушить целостность кожи. Если ткань прикипела к телу отрывать её не надо. Лучше всего одежду срезать. • Закройте ожоговую поверхность чистой тканью. Не следует промывать поверхность ожога водой сомнительной чистоты, прокалывать пузыри, трогать ожог руками. • Обеспечьте охлаждение раны путём прикладывания холода через повязку. • Дайте любое имеющееся у Вас обезболивающее средство: «Анальгин» , «Пенталгин» , «Нурофен» и т. д. • Если пострадавший находится в сознании желательно давать ему каждые 5 -10 минут небольшими глотками любое, имеющееся питьё. Желательно поить минеральной водой или сладким чаем.
• Помните: • Нельзя отрывать с поражённых участков тела расплавленные синтетические ткани! Это дополнительно травмирующий фактор, который, к тому же, может вызвать кровотечение из порванного сосуда при поверхностном ожоге. • Нельзя оставлять на обожженных кистях украшения и часы! Разогретый металл долго сохраняет тепло, которое длительное время воздействует на тело. • Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! Жидкость и кусочки таблеток могут попасть в дыхательные пути. • Нельзя обрабатывать поверхность ожога жирами, маслами, красителями, мазями до осмотра медиками «скорой помощи» или до поступления в стационар! Во-первых, это препятствует осмотру больного. Во-вторых, эти вещества препятствуют выходу лишнего тепла с поверхности ожога и причиняют дополнительное химическое раздражение.
• Показания к госпитализации при термическом ожоге: • Площадь ожога 2 степени более 10%. • Площадь ожога 3 А степени более 3%-5% от всей поверхности тела. • Не зависимо от площади поражения ожоги 3 Б-4 степени. • Независимо от площади ожога в экстренной госпитализации нуждаются люди с химическими ожогами, с электротравмами, с ожогами верхних дыхательных путей. • Госпитализируются обязательно при любой степени и площади больные с ожогами лица, промежности и стоп.
Лечение ожоговых ран. • При ожогах I степени, окружность ожоговой раны дезинфицируют 70% этиловым спиртом, чаще всего используют повязки с 5% синтомициновой эмульсией. Ожоги лица лечат открытым способом, их обычно смазывают стерильным маслом. Ожоги I ст. заживают примерно в течении недели, не оставляя видимых рубцов. •
Лечение ожоговых ран. • При ожогах II и IIIа степени окружность и сами ожоговые раны дезинфицируют 70% этиловым спиртом, фурацилином или другим слабым антисептическим раствором. Небольшие и среднего размера пузыри не вскрывают, более крупные – прокалывают у основания и выпускают из них жидкость или срезают стерильными ножницами или скальпелем. • Далее используется закрытый метод – на рану накладывают повязки с 5% синтомициновой эмульсией, вазелиновым маслом или другими маслянистыми нераздражающими мазями. В фазе очищения раны (до начала эпителизации) целесообразно применять мази на водорастворимой основе
Лечение ожоговых ран. • Открытый (бесповязочный) метод удобен при лечении ожогов лица и обширных ожогах тела, а так же в случаях массовых поражений, при этом необходимо активное противомикробное воздействие. Для этого можно использовать специальные аэротерапевтические установки (АТУ) с вертикальным ламинированым потоком стерильного, подогретого до 30 -320 С воздуха. Персоналу разрешается входить в такой изолятор только одетыми в стерильные халаты, маски и перчатки. АТУ дает возможность значительно уменьшить плазмопотерю, снизить катаболические процессы, восстановить водно- и электролитный баланс. Уменьшить бактериальную обсемененность ожоговой раны. • При комбинированном методе последовательно используют закрытый и открытый методы. • Применяют так же полуоткрытый метод, при котором рану покрывают марлевыми салфетками, насыщенными медикаментами, не накладывая фиксирующей повязки.
Лечение ожоговых ран. • При глубоких ожогах IIIб и IV степени некротические слои кожи с первых часов закрывают пораженную поверхность. • При наличии влажного струпа он оказывается инфицированным огромным количеством микроорганизмов, создавая предпосылки для развития септикотоксемии и сепсиса. • При лизисе глубокого ожогового струпа возникает опасность аррозивного кровотечения. Поэтому используют ранние некрэктомии (с 4 -7 дня). После удаления и расплавлениянекротических тканейобширную открытую рану прикрывают трансплантатом кожи.
Лечение ожоговых ран. • Наилучшие результаты достигнуты при пересадке пострадавшему собственной кожи (аутотрансплантация). При обширных ожогах можно использовать специально обработанную и консервированную кожу трупа (аллотрансплантация). Для этой же цели можно использовать консервированную кожу эмбриона (брефопластика) или искуственную кожу (из слоя коллагена и силиконовой пленки проницаемой для воздуха, но не для микробов), а так же пересадку выращенного в искуственной среде методом культуры собственной ткани больного. При обугливании конечности производят раннюю ампутацию.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ: • Химические ожоги возникают в результате непосредственного воздействия химических веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, фосфора). • Обычно наблюдаются химические ожоги кожи. На втором месте по частоте стоят химические ожоги ротовой полости, пищевода, желудка. Возникающие при случайном приеме в бытовых условиях уксусной кислоты, электролита, щелочей и т. д. Признаки химических ожогов могут развиваться при воздействии боевых отравляющих веществ (иприт, люизит, напалм). • По глубине поражения химические ожоги подразделяют на степени: • I степень – эритема и отек тканей. • II степень – образование пузырей. • III степень – некроз кожи. • IV степень – поражение глуб-х тканей.
ОЖОГИ КИСЛОТАМИ И СОЛЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ: Среди кислот наиболее частой причиной ожога являются серная, соляная, азотная, уксусная и щавелевая. Действуют на ткани очень быстро, своим свободным водородным ионом кислоты отнимают у них воду, связывают щелочи и коагулируют клеточные белки, образуя кислые альбуминаты, создавая преграду на поверхности органа (из-за чего проникновение агента вглубь затруднено). Развивается коагуляционный некроз. Бысро образуется струп, по окраске которого можно определить природу химического вещества (при ожогах серной кислотой струп черного цвета, а при ожогах азотной кислотой – желтоватый). При дейсвии органических кислот (уксусная, щавелевая) коагуляционный струп не образуется и агрессивный реагент легко проникает в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию, ведущую к развитию острой печеночно-почечной недостаточности. При оказании первой помощи – немедленное обильное обмывание в течении 5 -10 мин. проточной водой, а затем пораженный участок обрабатывают нейтрализующим раствором – 2% гидрокарбонатом натрия (пищевая сода) и накладывают сухую повязку.
ОЖОГИ ЩЕЛОЧАМИ: Щелочи (едкий калий, нашатырный спирт, углекислый натрий, окись кальция (негашеная известь), каустическая сода и т. д. ), действуя гидроксильными ионами отнимают у тканей воду, расщепляют белки, омыляют жиры. Развивается коликвационный некроз, что вызвает изменения в более глубоких слоях, т. к. щелочи не свертывают белки. Струп толстый, бледного цвета, мягкий и рыхлый, после удаления его наблюдается кровотечение. В результате расщепления белков возникают токсические продукты, которые вызывают общую интоксикацию. При оказании первой помощи – немедленное обильное обмывание в течении 5 -10 мин. проточной водой, а затем пораженный участок обрабатывают нейтрализующим раствором – 1 -2% уксусной, лимонной или борной кислоты и накладывают сухую повязку.
• Помните: • Нельзя обрабатывать поверхность ожога жирами, маслами, красителями, мазями до осмотра медиками «скорой помощи» или до поступления в стационар! Вопервых, это препятствует осмотру больного. Во-вторых, эти вещества препятствуют выходу лишнего тепла с поверхности ожога и причиняют дополнительное химическое раздражение. • Нельзя обрабатывать кожу щёлочью при ожоге кислотой и кислотой при ожоге щёлочью, если предварительно не было проведено обильное промывание водой! Химическая реакция от взаимодействия этих веществ будет происходить прямо на обожжённой поверхности, причиняя дополнительную травму выделяемым теплом. Лучше всего обойтись простой водой.
ЭЛЕКТРОТРАВМА • Для электроожогов характерны «знаки тока» плотный струп, повторяющий очертания электрического кабеля, с которым произошел контакт пострадавшего. • Как правило, электроожоги ограничены по площади, но всегда проникают на большую глубину • Наиболее тяжелые ожоги возникают при действии электрической дуги от установок с высоким напряжением
ЭЛЕКТРОТРАВМА • Классификация электротравм включает 4 степени поражения: • I степень -- кратковременные судорожные сокращения мышц без потери сознания; • II степень -- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца; • III степень -- потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и (или) дыхания; • IV степень -- моментальная смерть.
Знаки тока
Электротравма • http: //www. medico. ru/demo_004. htm
• Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге. • 1. Проведите мероприятия, направленные на прекращение действия электрического тока. • 2. При необходимости проведите комплекс реанимационных мероприятий, обратив особое внимание на купирование возможной фибрилляции и проведение последующего превентивного лечения ее возникновения • 3. Купируйте судорожный синдром или судорожную готовность, при их наличии. • 4. Произведите обработку раны и всю последующую терапию, как при термическом ожоге. • На этапе транспортировки пострадавшего в стационар, помните, что одной из причин смерти могут быть фатальные нарушения ритма сердечной деятельности.
Этапное лечение пострадавших с электроожогами и электротермическими поражениями: 1 этап – место происшествия, медпункт, машина скорой помощи. 2 этап – квалифицированная медицинская помощь в хирургическом или травматологическом отделении ЦРБ или ЦГБ. 3 этап – специализированная медицинская помощь (межрайонные и областные ожоговые отделения и цениры). 4 этап – специализированная помощь в ожоговых центрах
ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ • Солнечный удар. • Тепловой удар. • Лучевая болезнь.
• Солнечный удар определяется как патологический синдром, проявляющийся поражением ЦНС при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы. • Клиника. Головная боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота. Объективно отмечается гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение температуры, обильное потоотделение. Иногда возможны носовые кровотечения, потеря сознания, возникновение судорожного синдрома.
Тепловой удар • тепловой удар определяется как патологический синдром, возникающий в результате воздействия внешних тепловых факторов или в результате нарушения теплоотдачи. • Причины ( этиология ) теплового удара. Длительное нахождение в помещениях с высокой температурой и повышенной влажностью, особенно при выполнении тяжелой и продолжительной физической работы. Тепловой удар вследствие нарушения теплоотдачи наиболее часто наблюдается у детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах химзащиты.
• Степени тяжести перегревания: • 1 -ая лёгкая степень характеризуется: покраснением кожи, усиленным потоотделением, общей слабостью, головной болью, тошнотой, учащенным сердцебиением и дыханием. Температура тела повышается до 38°С-39°. Артериальное давление остаётся в привычных для человека цифрах. • 2 -ая средняя степень тяжести характеризуется: покраснением кожи, умеренным потоотделением, резким снижением подвижности, неуверенными движениями, шаткой походкой, головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, создаётся впечатление, что человек хочет спать. Учащаются пульс и дыхание, температура тела повышается до 39°С-40°С. Артериальное давление может снизиться. • 3 -я тяжёлая степень тяжести характеризуется: выраженной краснотой кожи, позднее она становится бледно-цианотичной. Происходит снижение потоотделения до полного его прекращения. Появляется бред и галлюцинации, может произойти длительная потеря сознания, возможно возникновение судорог. Дыхание становится поверхностным, учащённое сердцебиение сменяется резким его урежением. Артериальное давление продолжает снижаться, а температура тела повышается до 41°С.
• Неотложная помощь. • Больного необходимо поместить в тень, в прохладное помещение. • Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. • Охладить голову, для чего можно использовать охлаждаюший термопакет, имеющийся в стандартной автомобильной аптечке. • Обтереть мокрым полотенцем все тело. • При наличии сознания напоить холодной водой.
ОТМОРОЖЕНИЯ • Отморожением (congelatio) называется поражение, возникающее под влиянием низких температур и проявляющееся некрозом и реактивным воспалением тканей.
• При действии низких Т решающее значение приобретает экспозиция, т. е. время Т. • Отморожения могут наступать и при Т выше 0 С (1 -5 ), особенно если она сочетается с высокой влажностью. • Отморожения стоп, развивающиеся у в окопах на войне до наступления некрозов, получило название «траншейная стопа» .
Различают четыре степени отморожений: • I степень – страдает поверхностный слой кожи. Сначала спастически сокращаются кровеносные сосуды и отмороженный участок бледнеет, становится онемевшим и окоченевшим. Затем наступает паралич капиляров, появляется гиперемия, отек и инфильтрация. В области отморожения сначала появляется чувство покалывания и боль, затем наступает потеря чувствительности. • Применяют сухие повязки, в последующем – физиотерапию (УФО, УВЧ). • Прогноз благоприятный – через несколько дней кожа приобретает нормальный вид и окраску, в отмороженном участке сохраняется повышенная чувствительность к пониженной температуре. Полное выздоровление наступает к 5 -7 дню
• II степень – характерен некроз поверхностного слоя кожи. Клинически наблюдают образование пузырей, которые содержат серозногеморрагический эксудат. • Лечение: смазывают кожу спиртом, удаляют пузыри, асептическая повязка, профилактика ифекции, в последующем – физиотерапию (УФО, УВЧ). • Разрушенные элементы кожи спустя 1 -2 недели восстанавливаются без рубцов.
• III степень – повреждение глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Наступает некроз с хорошо выраженной демаркационной линией. В случае присоединения инфекции развивается влажная гангрена. • Лечение: некрэктомия, сухая стерильная повязка, профилактика ифекции.
• IV степень – страдают все глублежащие ткани, в том числе и кости. Некроз мягких тканей и костей. Развивается сухая или влажная гангрена пораженного органа • Лечение: ампутация или экзартикуляция, асептическая повязка, профилактика инфекции
Доврачебная помощь при отморожениях: • 1. Наложить асептическую (пострадавшие ткани закрывают сухой стерильной салфеткой), термоизолирующую повязку на повреждённый участок тела. 2. Произвести транспортную иммобилизацию повреждённых конечностей. 3. Провести простейшие противошоковые мероприятия (согреть, дать тёплый сладкий чай с лимоном, аскорбиновую кислоту, ацетилсалициловую кислоту, содово-солевой раствор). 4. Вызвать скорую помощь или доставить в лечебное учреждение лёжа.
Задача • Девочка 10 лет жалуется на боли в области обеих кистей, онемение конечности. Стало известно, что она находилась на морозе без перчаток в течение 2 часов. Кожные покровы кистей рук цианестичны, определяется мраморность кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым.
• - У девочки отморожение 1 -2 степени. • Необходимо: опустить руки в таз с водой с температурой 25 градусов, в течение часа повышать температуру воды до 37 -38 градусов, путём добавления более тёплой воды. Наложить повязку "варежка" на кисти рук. • Сопроводить ребёнка в травматологический пункт.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию ОЖОГИ ОЖОГОМ combustio называют повреждение вызванное воздействием
Ожоги.ppt