ОЖОГИ Ожог combustio специфическое повреждение тканей и

ОЖОГИ Ожог (combustio) – специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии

ОЖОГИ перенос тепла: - конвекция – при воздействии горячего пара или газа; - проведение – при прямом контакте с нагретым предметом или горячей жидкостью; - радиация – при воздействии теплового излучения, в основном инфракрасной части спектра.

ОЖОГИ I степень – поверхностный эпидермальный ожог. II степень – ожог верхнего слоя кожи. III А степень – дермальный ожог. III Б степень – распространение ожога на всю толщу кожи, а иногда и на подкожную клетчатку. IV степень – омертвение не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции, – мышц, костей, сухожилий, суставов.

ОЖОГИ Местные симптомы: I степень асептическое воспаление кожи: покраснение, отек, боль. Кожа резко гиперемирована, несколько припухает, резко болезненна. Через 3– 4 дня верхний слой эпидермиса высыхает, становится более темным и морщинистым, слущивается.

ОЖОГИ Местные симптомы: II степень – выражены воспалительные явления и отек тканей. Появляются пузыри, увеличиваются в течение первых 2 суток, могут появляться в местах, где их при первичном осмотре не было. Через 2 -3 дня содержимое пузырей становится желеобразным. Область ожога более болезненна, чем при ожоге I степени. Заживление происходит в течение 7 -14 дней.

ОЖОГИ Местные симптомы: III А степень – местами поражен поверхностный слой кожи, местами - вся ее толща. Сухой светло-коричневый или белесоватосерый струп. Расплавление струпа продолжается 2 -3 недели. На 3 -й неделе на тонком слое грануляций появляются множественные островки эпителизации. Эпителий растет и со стороны здоровой кожи. Обычно к концу 1 -го – середине 2 -го месяца ожоги полностью эпителизируются.

ОЖОГИ Местные симптомы: III Б степень – поражен весь сосочковый слой кожи и подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятнистая. Наблюдается гипостезия или полная анестезия. При коагуляционном некрозе кожа плотная, сухая, темно-красного, бурого или почти черного цвета. Зона гиперемии вокруг очага поражения узкая, отек сравнительно невысок. Формирование демаркационного вала и часто завершаются только к концу 1 -го – середине 2 -го месяца, тогда происходит полное отторжение струпа. При влажном некрозе кожа отекшая, пастозная. Гнойнодемаркационное воспаление не столько носит отграничительный характер, сколько направлено на расплавление некрозов. Рана очищается на 10 -12 дней раньше, чем при сухом струпе. При заживлении образуются грубые, малоэластичные келлоидные рубцы белого цвета.

ОЖОГИ Местные симптомы: IV степень – клиническая симптоматика поражения зависит от вида теплового агента и обстоятельств травмы, проявляясь в различных формах. Первая форма характеризуется образованием плотного струпа темно-коричневого или черного цвета. При второй форме отмечается обугливание. Третья форма поражения наблюдается при длительном воздействии относительно малоинтенсивных тепловых агентов, когда гипертермия тканей не превышает 50 °С. Образуется белесоватый струп тестоватой консистенции. Под ним и в окружности редко выражен отек. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно. Часто необходимо производить глубокие некрэктомии и даже ампутации.

ОЖОГИ По горизонтали римскими цифрами обозначены степени ожога – глубина поражения По вертикали: 1 – эпидермис; 2 – дерма; 3 – подкожный жировой слой; 4 – мышцы; 5 – кость.

ОЖОГИ Определение площади: правило Уоллеса (девяток)

ОЖОГИ правило Уоллеса: -голова и шея – 9%, -передняя и задняя поверхности туловища по 18%, -каждая верхняя конечность – по 9%, -каждая нижняя конечность – по 18%, -промежность и половые органы – 1%

ОЖОГИ Площадь поверхности (%) отдельных анатомических областей тела у детей в зависимости от возраста (C. Lund, N. Brouder)

ОЖОГИ Правило ладони: площадь ладони человека = 1, 1 -1, 2 % площади его тела

ОЖОГИ Ожоговая болезнь – совокупность нарушений функций различных органов и систем вследствие обширных и глубоких ожогов

ОЖОГИ Ожоговая болезнь (глубокие ожоги (IIIб и IV степени), занимающих более 15% поверхности тела у взрослых и 5 -10% поверхности тела у детей и стариков)

ОЖОГИ Ожоговая болезнь I – ожоговый шок, продолжительность его от нескольких часов до 2 -3 сут. II – острая ожоговая токсемия, продолжительность ее 8 -12 сут. III – септикотоксемия может протекать от 2 -3 нед до 2 -3 мес. IV – реконвалесценция – длительность от 2 мес до 2 лет.

ОЖОГИ Прогноз: «правило сотни» = возраст б-го + площадь ожога (%) < 60 – благоприятный, 61 -80 – относительно благоприятный, 81 -100 – сомнительный, > 100 – неблагоприятный.

ОЖОГИ Прогноз: индекс Франка = S(I, IIIa) + 3 х S(IIIб, IV) < 30 – благоприятный, 31 -60 – относительно благоприятный, 61 -90 – сомнительный, > 91 – неблагоприятный.

ОЖОГИ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ: - оказание первой помощи, - общее лечение - местное лечение

ОЖОГИ Местное лечение ожогов -консервативное, - открытое, - закрытое, - оперативное.

ОЖОГИ Оперативное лечение - некротомия, - некрэктомия, - кожная пластика.

кожная пластика - первичная, - первично-отсроченная, - вторичная ранняя, - вторичная поздняя.

кожная пластика Свободная кожная пластика: - Расщепленным кожным трансплантатом - Полнослойным кожным трансплантатом - Сложным трансплантатом (кожножировым, кожно-мышечным, кожно-фасциальным)

кожная пластика Несвободная кожная пластика: - Лоскутом на постоянной питающей ножке - Лоскутом на временной питающей ножке

кожная пластика Классические методы кожной пластики: - По Яновичу-Чайнскому: пересадка кожных островков площадью 4 -12 см 2, содержащих эпидермис и дерму. - По Тиршу: пересадка полосок кожи из эпидермиса и верхушек сосочкового слоя, шириной 3 см и длиной 5 см. - По Филатову: метод выкраивания перемещающегося трубчатого стебля на питающей ножке.

кожная пластика Виды кожной пластики: - Брефопластика – пересадка кожи эмбрионов не старше 6 месяцев. - Аллопластика – пересадка кожи между организмами одного вида - Изодермопластика – пересадка кожи между организмами идентичными в генетическом отношении - Аутодермопластика – пересадка кожи в пределах одного организма - Ксенопластика – пересадка кожи от организма другого вида - Эксплантация – пересадка искусственной кожи

ОЖОГИ