Ожоги органа зрения Доцент Малеванная Ольга Александровна

Ожоги органа зрения Доцент Малеванная Ольга Александровна

Синдром красного глаза со снижением зрительных функций 1. Кератиты 2. Иридоциклиты 3. Острый приступ глаукомы 4. Травмы органа зрения

Классификация травм глаза (по механизму возникновения) 1. Механическая травма 2. Ожоги 2. 1. химические 2. 2. термические 3. Повреждения лучистой энергией 4. Сочетанные повреждения

• На долю ожогов приходится от 6, 1 до 38, 4% всех глазных повреждений. • Более 40% пострадавших становятся инвалидами и уже не способны вернуться к своей прежней работе.

Ожоги органа зрения 1. Термические 2. Химические 2. 1. кислотой 2. 2. щелочью 3. Повреждения лучистой энергией

Ожоги

Изменения в тканях при ожоге 1) Зона первичного некроза формируется в месте контакта агента с тканями. 2) Зона парабиоза. Часть клеток, вследствие нарушения гемодинамики и обменных процессов, могут отмирать с образованием зоны вторичного некроза, другая часть, находящихся в этой зоне, могут восстанавливаться. 3) Зона защитно-восстановительных реакций.

Термические ожоги • При воздействии пламени, пара, горячей воды, брызг масла и расплавленного металла и т. д.

Термическое воздействие приводит к образованию плотного ожогового струпа. Несмотря на это, некроз при термических ожогах может увеличиваться за счет нарушением обменных процессов в тканях.

• При ожогах пламенем или паром глаз страдает редко. Рефлекторное смыкание век во многих случаях защищает его от повреждения. • Наоборот, при попадании в глаз горячих жидкостей или расплавленного металла веки смыкаются, при этом сильно страдает глазное яблоко.

Химические ожоги (действующее вещество)

Ожоги кислотой • Кислота вызывает коагуляцию белка. Плотный струп препятствует дальнейшему проникновению кислоты в ткани. Отграничение некроза намечается уже в первые часы после ожога. • Однако кислота накапливается в ожоговом струпе и, медленно проникая в ткани, способствует расширению зоны некроза.

Ожоги щелочью 1) Щелочь вызывает колликвацию (растворение) белков. 2) Омыление жиров. 3) Все это ведет к нарастающему некрозу тканей. Разрушительное действие щелочей длится долго. 4) Поэтому тяжесть поражения щелочью сразу после ожога не всегда можно определить.

1 степень - легкие ожоги • Роговица остается прозрачной • Лимбальной ишемии нет • Гиперемия кожи век • Эрозия роговицы после закапывания 1%р-ра флюоресцеина • Острота зрения не снижена

2 степень - ожог средней тяжести • Поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (виден рисунок радужки) • Лимбальная ишемия - менее 1/3 • Пузыри, гиперемия и отек кожи век • Прогноз хороший

3 степень - тяжелые ожоги • Глубокое помутнение роговицы - “матовое стекло” (виден контур зрачка) • Лимбальная ишемия - 1/3 до ½ окружности • Некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой • Прогноз сомнительный

4 степень - особо тяжелый ожог • Поражаются все слои роговицы, она похожа на “фарфоровую” пластинку (контур зрачка не виден) • Лимбальная ишемия более ½ окружности • Глубокий некроз или обугливание всех тканей века • Прогноз очень плохой

Первая помощь при химическом ожоге глазного яблока 1. Закапать дикаин (0, 25%) или инокаин (1%) 2. Длительное (20 -25 мин) и обильное (8 -10 л) промывание водой, далее нейтрализ. р-ры (2% р-р борной кислоты или 2% р-р гидрокарбоната натрия) 3. Заложить за веки глазную мазь с антибиотиками 4. Ввести под кожу 1500 - 3000 МЕ ПСС 5. Наложить монокулярную повязку 6. Направить к офтальмологу

Первая помощь при термических ожогах глазного яблока • Такая же как и при химических ожогах, только не надо промывать конъюнктивальную полость

Неотложная помощь при ожогах век • Легкие ожоги: кожу век смазывать глазной мазью с антибиотиками Ожогах сред. степени: 1) ПСС; 2) антибиотики внутрь; • 3) участки вокруг обожженной кожи смазать 70º спиртом • 4) пузыри вскрыть и на ожоговую поверхность наносят мазь с антибиотиками • 5) направление к офтальмологу • При тяжелых ожогах: +6) срочная госпитализация (некрэктомия, первичная пластика кожи).

Ожог известью Удалить кусочки перед промыванием

Ожог анилиновыми красителями и марганцевокислым калием • удалить кристаллы • промыть 5% свежеприготовленным раствором танина или крепким чаем • под конъюнктиву ввести 1 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты

I стадия ожогового процесса острая послеожоговая (до 2 -х суток) –характеризуется быстрым развитием некроза пораженных тканей –избыточной их гидратацией, –набуханием ткани роговицы

II стадия ожогового процесса (от 2 до 18 суток) Это стадия выраженных трофических расстройств

III стадия компенсаторной васкуляризации Вследствие гипоксии в роговице разрастаются новообразованные сосуды. Формируются васкуляризированные бельма. Продолжительность этой стадии до 2 -3 мес.

IV стадия ожогового процесса • Это стадия рубцевания. • Она продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет.

Последствия ожогов

Симблефарон

Симблефарон

Хирургическое лечение последствий ожогов (не ранее года после ожога) 1. В первую очередь – устраняют завороты и вывороты век, симблефарон, пластика сводов 2. Пересадка роговицы – послойная – сквозная 3. Кератопротезирование

Хирургическое лечение последствий хим. ожогов Разъединение сращений конъюнктивы Коррекция деформаций век Кератопластика или кератопротезирование

Кератопротез

Состояние после химического ожога • Острота зрения обоих глаз – светоощущение

Кератопротезирование • Больной прооперирован через 9 месяцев после ожога. Состояние глаза через 2 мес. после имплантации кератопротеза и проведения витрэктомии. Острота зрения 0, 3.

Поражение глаз газовым оружием

1. ХАФ хлорацетофенон (запахом черемухи) 2. CS, Си-Эс – по вкусу похож на перец Бесцветные кристаллические вещества. Растворимы в органических растворителях. Применяют в виде аэрозоля или порошка. 3. Спиртовая экстракция из плодов красного горького перца: цвет темнобурый, применяют в виде аэрозоля.

Клиника поражений глаз ОВРД Мгновенная реакция в виде блефароспазма, жжения в глазах, слезотечения. • Першение в горле, чихание, насморк, жжения кожных покровов. • Длительность воздействия - 15 -30 минут. • ОВРД длительно сохраняются на одежде, коже и волосах.

Первая медицинская помощь 3. 4. 5. 1. Закапать 0, 25 % р-р дикаина или др. анестетики. 2. Глаза промыть водой, затем – 2 % р-ром бикарбоната натрия (по 5 -10 мин. ). Удалить с кожи остатки ОВРД ватномарлевым тампоном с 70% этанолом. Зараженный участок кожи обработать водой с мылом. Направить больного к офтальмологу.

Последствия поражения глаз ОВРД 1. Снижение чувствительности роговицы 2. Кератиты и нейропаралитические язвы 3. 4. Помутнения роговицы При выстреле из пистолета + контузия: 4. 1. иридодиализ, 4. 2. иридоциклиты со вторичной глаукомой, 4. 3. травматическая катаракта

Лучевые поражения органа зрения

ОПТИЧЕСКИЙ ДИАПАЗОН электромагнитных излучений Видимая часть спектра ИК С В 1400 нм – 1 мм УФ А К О Ж З Г С Ф А В С 780 – 1400 нм 780 нм – 400 нм 400 – 325 нм 325 – 300 нм 300 – 100 нм Солнечное излучение - 250 - 1800 нм УФ до 250 нм и ИК более 1800 нм - искусственные источники

Радиационные поражения глаза

Виды повреждений видимым светом (400 -780 нм) • Термический ожог сетчатки и хориоидеи • Фотохимическое повреждение сетчатки светом сине-голубого участка спектра

Повреждение ИК излучением а) ожоги кожи век, б) роговицы, с) конъюнктивы, д) катаракта

Повреждение глаз УФ излучением • Кератоконъюнктивит • Катаракта (при продолжительном воздействии – например, работники пляжей)

Клиника электроофтальмии • Латентный период: 3 -9 час • Жалобы: а) ощущение песка, б) резчайшая светобоязнь, в) сильное слезотечение, г) боли. • Объективно: а) гиперемия конъюнктивы б) отечность или слущивание эпителия роговицы - флюоресцеиновая проба

Лечение электроофтальмии • Частые закапывания Sol. Dicaini 0, 25% или инокаина • Антибактериальные мази (1% левомицетиновая), особенно при поражении эпителия • Ношение светозащитных очков или пребывание в затемненном помещении

Профилактика повреждений УФ и ИК излучениями • Защитные очки: а) открытого типа, б) закрытого типа • 2. Светофильтры в них с различной оптической плотностью (1, 5 -6, 0)

Коллективные средства профилактики повреждений ИК излучением • Автоматизация и механизация • Общая и местная вентиляция • Воздушные ванны на рабочем месте • Охлаждающие водяные завесы

Контрольные вопросы Характеристика стадий ожогового процесса