Ожоги и отморожения органа зрения Н Новгород Кафедра

Ожоги и отморожения органа зрения Н. Новгород Кафедра глазных болезней Протопопов С. Б.

Актуальность n n n 10%-30% среди травм занимают ожоги 50% пострадавших становятся инвалидами ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами - 10%

Чувствительность роговицы к повреждающему действию веществ 1. 2. 3. 4. Отсутствие клеток ороговевшего слоя эпителия – нет механической защиты Постоянное увлажнение роговицы слезой создает интимный контакт с хим. веществом Отсутствие сосудов, что облегчает накопление продуктов распада Повреждение клеток эпителия приводит к нарушению обменных процессов.

Классификация По этиологии: - ожоги, вызванные физическими факторами термические - ожоги, в результате контакта с химическими веществами. - термохимические. - лучистой энергией. n

1 степень Гиперемия обожженного участка кожи n Гиперемия конъюнктивы с участками повреждённого эпителия n Поверхностное нежное помутнение роговицы, островковое прокрашивание флюоресцеином. n Эрозия эпителия n

2 степень n n Повреждение всех слоев эпидермиса кожи век и всех слоев эпителия роговицы Образование пузырей эпидермиса кожи век на гиперемированной коже

Конъюнктива умеренно отёчна, некротизированный эпителий отторгается в виде нежных пленок. n Повреждение поверхностного слоя стромы роговицы, поверхность ее полупрозрачная, окрашивается флюоресцеином n

3 степень n n n Некроз эпидермиса и более глубоких слоёв кожи Некроз всей толщи конъюнктивы и подлежащей ткани Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)

n n n Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза. Склера бледно-серая, безболезненна Роговица имеет вид матового стекла, в связи с некрозом, отеком и инфильтрацией ткани.

4 степень Глубокий некроз тканей века во всю толщу, включая мышцы, хрящ n Распространённый некроз конъюнктивы и склеры n Хемоз и ишемия перилимбальной области n

n Роговица имеет вид фарфоровой пластинки. n Повышение внутриглазного давления

По степени и глубине поражения Тяжесть протяженность Веки Конъюнктива и склера Роговица и лимб Легкие Любая Средней тяжести - // - -// Тяжелые Не больше трети века Не больше трети Особо тяжелые Больше трети века -

Все ожоги , характеризующиеся по глубине как 1 степени – легкие, независимо от протяженности. В группу тяжелых входят все глубокие ожоги, независимо от их протяженности. Если по глубине 4 степени, но больше трети – особо тяжелые.

Осложнения и исходы Иридоциклит Язвы роговицы с последующим образованием бельма Перфорация роговицы Прогрессирующий симблефарон и энтропиен Нейротрофический кератит Глаукома Катаракта Гипотония глаз Фибрососудистый паннус Разрушение глазного яблока.

n Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения - язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Стадии 1 – острая послеожоговая – первичных изменений – 1 -2 дня. Некробиоз, некроз роговицы и конъюнктивы. Отёк тканей, повреждение сосудов. n

2 – воспаления, экссудации, некрозов. n Нарушение трофики роговицы и демаркация нежизнеспособных тканей конъюнктивы. n Иридоциклит, вторичная глаукома n

3 – отторжения и регенерации. При этом - компенсаторная васкуляризация. n Трофические расстройства сопровождаются процессом регенерации. n

4 – поздних изменений - рубцовая. Повышенный биосинтез коллагеновых белков. n

Химические ожоги Щелочи: известь, едкий натр, аммиак. n Кислоты: серная, соляная, уксусная. n 40% - ожоги известью, карбидом и цементом.

Химические ожоги n - Тяжесть зависит: Химическое строение и концентрация вещества. Количество и температура вещества Состояние органа зрения, реактивность организма Качество оказания первой помощи

Ожоги кислотой n - Тяжесть обусловлена: Концентрацией и временем воздействия Анионом кислоты Анионы некоторых кислот имеют большое сродство к белкам, вследствие чего поражающее действие развивается при более низких значениях p. H (соляная к-та при р. Н 2, 5, трихлоруксусная при р. Н 4, 5)

Механизм повреждающего действия химическое преобразование белков Действие кислоты Увеличение зоны некроза продуктами распада денатурированных белков Нарушение обмена. Вторичный некроз

Щелочной ожог, механизм повреждающего действия Омыление жиров вещества клеточных мембран Щелочной альбуминат и продукты распада белковой молекулы усиливают экссудацию действие щелочи Растворение, колликвация белков Изменение р. Н клеточного вещества

Неотложная помощь - Промывание глаз водой следует проводить сразу же после попадания в глаз химического вещества. - Возможно промывание 200 -300 мл 0, 9% р-ра Na. Cl или слабого (1: 5000) р-ра перманганата калия. - Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры.

- удаление остатков химического агента из конъюнктивальной полости. инстилляции растворов антибиотиков, ( глазная мазь только при термических). - ПСС при ожогах 2, 3, 4 ст. - - Асептическая повязка.

Марганцово-кислый калий 5% р-р аскорбиновой кислоты Йод 5% р-р гипосульфита натрия, крахмал. Фосфор Раствор медного купороса

Термические ожоги Производственные травмы расплавленным металлом: - Тяжесть зависит от количества попавшего металла и температуры его правления. n Олово и свинец вызывают менее тяжелые ожоги, т. к. быстро охлаждается.

Ожоги кипящей жидкостью. n Тяжесть зависит от температуры кипения и количества попавшей жидкости. n Кипящее масло вызывает более тяжелые ожоги. Ожоги фосфором: (термохимический) Частицы фосфора загораются в воздухе при t 34*C, попадая на ткани, продолжают гореть.

n n Повреждающее действие на роговицу оказывает вода, подогретая до 45° С. При температуре воды 47° С через 1 -2 минуты роговичный поверхностный эпителий становится мутным, при 65° С страдает ткань роговицы, а при 80° С происходит изменение внутреннего эпителия, повреждается ткань радужки и хрусталика.

Общие принципы лечения. Ожоги 1 стадия. n Лечение направлено на предупреждение инфекции. - Растворы антибиотиков. Ципрофлоксацин 0, 3%. - Циклоплегические средства - Интоксикация – белвидон 200 -400 мл капельно (до 8 суток) или декстроза с аскоробиновой к-той 2, 0 г; или декстран 4 -10% по 400 мл в/в капельно. - Заменители слёзной жидкости, например лакрисин каждые 4 ч. - Диклофенак внутрь по 50 мг 2 -3 раза 7 -10 дней или индометацин по 25 мг.

Блокаторы Н 1 рецепторов: хлорпирамин внутрь по 25 мг 3 раза в сутки 7 -10 дней или лоратадин 10 мг 1 раз, или фексафенадин по 120 – 180 мг. Антиоксиданты: метилэтилпиридинол 1% р-р по 1 мл в/м или по 0, 5 п/б – 10 -15 дней. Симуляторы регенерации: солкосерил гель 20% или дексапантенол гель 5%.

n - - - Ожоги 2 стадии – комплексное лечение в условиях стационара, направленное на борьбу с инфекцией и улучшение трофики. Растворы а/б и сульфаниламидов. Аутокровь для улучшения трофики, уменьшения отека и ускорения регенерации. Аутогемотерапия. Ингибиторы фибринолиза: апротинин по 10 мл в/в -25 инъекций и в глаз р-р в каплях 3 -4 раза в день. Для ускорения репаративных процессов: 5% р -р глюкозы, 0, 5% р-р тиамина бромида, рыбий жир, актовегин, облепиховое масло, масло шиповника, мазь прополиса, мумиё. Иммуномодулторы: левамизол по 150 мг

1 раз в сутки -3 дня (2 -3 курса – перерыв 7 дней). n Ферменты: системные энзимы по 5 табл. 3 раза в день 2 -3 недели за 30 мин до еды, запивая 200 мл воды. n Антиоксиданты: метилэтилпиридинол 1% р-р п/б по 0, 5; витамин Е 5% масляный р-р по 100 мг внутрь – 1 мес. n

n Ожоги в 3 стадии. - Антибиотики остаются. - Аутокровь отменяется. - Кортикостероиды и негормональные противовоспалительные препараты. - Мазевые препараты. - Профилактика симблефарона (разделение сращений стеклянной палочкой).

4 стадия. Восстановительные операции. n Пересадка роговицы при облачке и пятне. При бельме не показана. n Операции по поводу симблефарона. n Ферменты: фибринолизин 400 ЕД п/б. Коллагеназа 100 или 500 КЕ в очаг поражения- спайка или рубец конъюнктивы. n

Отморожения n Встречаются редко, что связано с хорошим кровоснабжением век.

Ожоги лучистой энергией. n n n Инфракрасной энергией. Лазерные. Ультрафиолетом.

n Ультрафиолет. n Лампы солюкс. Снежная слепота. Электросварка. n

Электросварка. Холодные примочки. Инокаин. Анитисептики. Мази. Гели.