Ожоги глаз
Ожоги глаз • Ожоги органа зрения по данным разных авторов составляют 6 – 38 % всех повреждений органа зрения.
Ожоги глаз 1. термические 2. химические, вызванные • а. кислотами • б. щелочами • вызванные отравляющими веществами • лучевые поражения
Ожог роговицы раскаленным металлом, инородное тело роговицы
Ожоги глаз Термические ожоги происходят под действием высокой температуры. Вызваны • расплавленным металлом, • пламенем, • горячей водой, • паром.
Ожог кислотой
Ожоги глаз • При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обожженной поверхности отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. • При ожоге щелочью образуется колликвационный некроз- идет размягчение ткани и химический агент проникает все глубже и глубже
Ожог щелочью
Анатомия конъюнктивы
Ожоги глаз ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ • УФ 100 -400 нм • ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ 400 -780 нм • ИФ 780 -1000 нм • ПОРАЖЕНИЕ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ СВЧ ПОРАЖЕНИЯ
Классификация тяжести ожогового повреждения глаз в зависимости от глубины и протяженности поражения тканей по Н. А. Пучковской
Тяжесть ожога – легкий (I степень) Поражение переднего отрезка глаз • • • Веки – гиперемия кожи Конъюнктива – гиперемия Склера – без изменений Лимб – гиперемия Роговица – эрозия, легкий отек поверхностных слоев
Тяжесть ожога – легкий (I степень)
Тяжесть ожога – легкий (I степень)
Тяжесть ожога – легкий (I степень) Ранние сопутствующие симптомы • ВГД – нормальное • Поражение радужки и цилиарного тела – отсутствует • Поражение хрусталика отсутствует
Тяжесть ожога – средней тяжести (II степень) Поражение переднего отрезка глаз • Веки – образование пузырей • Конъюнктива – ишемия, отек, поверхностные пленки • Склера – без изменений • Лимб – гиперемия, ишемия • Роговица – помутнение поверхностных слоев ( «неинтенсивное матовое стекло» )
Тяжесть ожога – средней тяжести (II степень)
Тяжесть ожога – средней тяжести (II степень) Ранние сопутствующие симптомы • ВГД – нормальное • Поражение радужки и цилиарного тела – гиперемия без экссудации • Поражение хрусталика отсутствует
Тяжесть ожога –тяжелый (III степень) Поражение переднего отрезка глаз • Веки – некроз кожи • Конъюнктива – некроз не более 0, 5 поверхности • Склера – некроз не более 0, 5 поверхности • Лимб – резкая ишемия сосудов не более 0, 5 окружности лимба • Роговица – помутнение всех слоев ( «интенсивное матовое стекло» )
Тяжесть ожога – тяжелый (III степень) Ранние сопутствующие симптомы • ВГД – кратковременное повышение или гипотония • Поражение радужки и цилиарного тела – выраженный иридоциклит • Поражение хрусталика - отсутствует
Тяжесть ожога – особо тяжелый (IV степень) Поражение переднего отрезка глаз • Веки – некроз кожи и подлежащих тканей • Конъюнктива – некроз более 0, 5 поверхности • Склера – некроз более 0, 5 поверхности • Лимб – полная ишемия и тромбоз сосудов • Роговица – помутнение всех слоев ( «фарфоровая пластинка» )
Тяжесть ожога – особо тяжелый (IV степень) Ранние сопутствующие симптомы • ВГД – стойкое повышение • Поражение радужки и цилиарного тела – выраженный пластический иридоциклит, экссудат заполняет более 0, 5 камеры • Поражение хрусталика - помутнение
Основные принципы лечения ожогов • Экстренность • Интенсивность • Дифференцированный подход в каждой стадии ожоговой болезни
Основные принципы лечения ожогов • В первые минуты обильное струйное промывание глаз водой из водопровода, водоема и т. д. в течение 10 – 30 минут • Закапывание нейтрального масляного раствора • Экстренное направление в глазной стационар
Основные принципы лечения ожогов Первая стадия ожоговой болезни (стадия ожогового шока до 2 суток): • Орошение физ. раствором 30 минут • Химические нейтрализаторы щелочей (2% раствор борной кислоты) и кислот (2% раствор натрия бикарбоната) • Анестетики (инокаин 0, 4 %, лидокаин 2%)
Основные принципы лечения ожогов Первая стадия ожоговой болезни: • Антибиотики (ципромед 0, 3 %, левомицетин 0. 3%, колбиоцин ) • Нестероидные противовоспалительные препараты (наклоф, дикло – ф, индоколлир) • Кортикостероиды при отсутствии эрозий роговицы (милидекс, пренацид)
Основные принципы лечения ожогов Первая стадия ожоговой болезни: • Мидриатики для предотвращения задних синехий • Стимуляторы регенерации (актовегина гель20%, витасик, тауфон 4%) • Хирургическое лечение (секторальная конъюнктивотомия при некрозе, некрэктомия роговицы, послойная лечебная кератопластика)
Основные принципы лечения ожогов Вторая стадия ожоговой болезни (стадия острой ожоговой токсемии до 20 суток) добавляют: • Ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал) в инстилляциях, с/к, в/в • Иммуномодуляторы (иммунофан, циклоферон) • Антиоксиданты (эмоксипин 1%)
Основные принципы лечения ожогов Вторая стадия ожоговой болезни: • Глазные мази (тиаминовая, актовегиновая, видисик, корнерегель) • Стимуляторы репаративной регенерации (глекомен, витасик, балларпан, тауфон) • Хирургическое лечение при истончении, и перфорации роговицы (тектоническая послойная, сквозная кератопластика)
Основные принципы лечения ожогов Третья стадия ожоговой болезни (стадия септикопиемии до 2 месяцев после тяжелых ожогов): • При вторичной глаукоме – гипотензивные (бетоптик, арутимол) • При рецидивах эрозий - стимуляторы репаративной регенерации (глекомен, витасик, балларпан, тауфон)
Основные принципы лечения ожогов Четвертая стадия ожоговой болезни (стадия рубцевания до нескольких лет после тяжелых ожогов): • Рассасывающая терапия (протеолитические ферменты – лидаза, лекозим, папаин) • Кортикостероиды
Ожоги глаз ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ • УФ 100 -400 нм • ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ 400 -780 нм • ИФ 780 -1000 нм • ПОРАЖЕНИЕ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ СВЧ ПОРАЖЕНИЯ
Васкуляризированное бельмо роговицы
Основные принципы лечения ожогов Четвертая стадия ожоговой болезни (стадия рубцевания до нескольких лет после тяжелых ожогов): • Хирургическое лечение – рассечение симблефарона с пластикой свода, лечебная и мелиоративная послойная кератопластика, оптическая сквозная кератопластика • кератопротезирование
Исходы ожогов
Кератопротезирование