• . Ожоги Диагностика в первые 72 ч от момента ожога Ожоговый анамнез: Когда? (время получения ожога) Где? (в открытом помещении или закрытом пространстве (как долго? ) Как и чем? (ожог открытым пламенем, горячим предметом, жидкостью, химическим веществом, электричеством и др. ) Какая помощь уже была оказана? Общий анамнез: Предшествующие заболевания, операции, аллергия и пр.
• . Ожоги Общий осмотр пострадавшего: 1. Определение площади поражения У взрослых проще всего по правилу «девяток» Голова и шея – 9% Руки – по 9% Передняя поверхность туловища 18% Задняя поверхность туловища -18% Ноги – по 9% Промежность – 1% У детей площадь зависит от возраста – с помощью специальных таблиц (Лунда. Браудера и др. ) Правило «ладони» - при ограниченных ожогах, особенно на разных частях тела, при глубоких ожогах на фоне поверхностных Площадь 1 ладони взрослого человека – 1% поверхности тела
• . Определение глубины поражения Ожоги поверхностные I ст. – гиперемия кожи II ст. – отслойка эпидермиса с образованием пузырей III а ст. –гибель поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез Ожоги глубокие III б ст. – гибель всей дермы IV ст. – некроз кожи и расположенных под ней тканей В первые часы и сутки судить о глубине поражения затруднительно! Ожоги
• . Определение глубины поражения Ожоги поверхностные I ст. – гиперемия кожи II ст. – отслойка эпидермиса с образованием пузырей III а ст. –гибель поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез Ожоги глубокие III б ст. – гибель всей дермы IV ст. – некроз кожи и расположенных под ней тканей В первые часы и сутки судить о глубине поражения затруднительно! Ожоги
• . Ожоги Прогнозирование тяжести ожога Правило «сотни» - возраст+общая площадь ожога в %. До 60 – прогноз благоприятный, 6180 –относительно благоприятный, 81 -100 – сомнительный, более 100 –неблагоприятный Индекс Франка. 1% поверхностного ожога – 1 единица, 1% глубокого ожога – 3 единицы. Сумма менее 30 ед. -прогноз благоприятный, 30 -60 - относительно благоприятный, 61 -90 – сомнительный, более 90 -неблагоприятный
• Ожоговая болезнь –комплекс клинических симптомов, развивающийся при поверхностных ожогах более 15%, при глубоких – более 10%. Выделяют 4 периода: Ожоговый шок (272 ч): вначале возбуждение, неадекватность, далее заторможенность и адинамия, гиповолемия. Бледность кожи, олиго/анурия. Гипотония проявляется при тяжелых и глубоких ожогах! Острая ожоговая токсемия (7 -8 сут)- тахикардия, глухость сердечных тонов, анемия, гипо/диспротеинемия, поражение печени и почек, гипертермия Септикотоксемия (с 10 сут. ) – присоединение вторичной инфекции после отторжения ожогового струпа (пневмонии, пролежни, сепсис, ожоговое истощение) Период реконвалесценции (некоторые изменения в работе сердца, печени, почек и др. могут наблюдаться и через 2 -4 года)
• Ожоги Первая помощь. В первые часы после травмы основные усилия д. б. направлены на профилактику и лечение шока, а не ожоговой раны! Устранение термического/химического агента Обеспечение проходимости дыхательных путей Измерение основных физиологических параметров, раздевают больного, осмотр, определение площади ожогов Охлаждение обожженных участков – промывание проточной водой 10 -15 мин (при химических – до 30 мин, если негашеной известью – не промывать водой) Наложение асептической повязки/чистой простыни Обеспечение венозного доступа, инфузия Рингера с лактатом, р-ра глюкозы 5%. Коллоидные р-ры в первые 16 -24 ч обычно не применяют. Устанавливают мочевой катетер и НГЗ (при ожогах более 25%) Обезболивание и седация, введение антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, ингаляции кислорода и средств для наркоза Согревание больных, обильное питье при транспортировке Госпитализация в ожоговый центр в течение 1 часа. Показания: взрослые с поверхностными ожогами более 15%, дети с поверхностными ожогами более 10 %, глубокие ожоги более 2%, ожоги верхних дыхательных путей (даже при отсутствии ожогов кожи), ожоги лица, обеих кистей, промежности, обеих стоп, электрический ожог, пациенты младше 3 и старше 65 лет или с сопутствующей патологией
• Ожоги Признаки ожога верхних дыхательных путей Осиплость голоса Гиперемия слизистой рта Следы копоти Белесоватые налеты на слизистой Шумное дыхание • 9. Ожоги Осложнения: Ожоговый сепсис Септический тромбофлебит Желудочнокишечные кровотечения Острая почечная недостаточность Формирование гипертрофических рубцов и контрактур, гиперпигментация, малигнизация
• • Отморожения Это местное поражение холодом кожи и подлежащих тканей Обусловлено не непосредственным действием холода, а растройствами кровообращения (спазмом, парезом, стазом крови, тромбообразованием) В 95% случаев отморожению подвергаются конечности и выступающие части тела – ушные раковины, нос. 11. Отморожения В течении различают Дореактивный период – от неск. часов до суток до начала согревания и востановления крвообращения. Характерны чувство онемения, парастезии, боль не всегда! Кожа в области поражения чаще бледная, холодная, чувствительность снижена/отсутствует Реактивный период – с момента согревания органа и востановления кровотока. Появляется покалывание, жжение, зуд, и боли, конечности теплеют, кожа краснеет, при глубоких поражениях – цианоз, мраморность, появляется отек 12. Отморожения По глубине: Поверхностные 1 и 2 ст. Глубокие 3 и 4 ст. Глубину поражения можно установить только спустя несколько дней по развертыванию всей картины 13. Отморожения Первая помощь Доставить пациента в теплое помещение Ручная или ножная ванна с температурой воды 18 -20 С, повышая ее в течение 20 -30 мин до 39 -40 С с одновременным массажем конечности от периферии к центру Горячее питье, немного алкоголя Наложение согревающих или теплоизолирующих повязок, грелок При отморожении носа, ушных раковин, шек – растирание теплой рукой, мягкой тканью. Обрабатывают кожу спиртом и наносят стерильное вазелиновое масло Госпитализация в профильное отделение