Ожоги 1 Ожогами — называют повреждения тканей

Ожоги 1

Ожогами - называют повреждения тканей организма, возникшие в результате местного воздействия высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги), электрического тока (электрические ожоги), ионизирующего излучения (лучевые ожоги). Термические ожоги вызываются пламенем, горячими жидкостями и паром, воздействием раскаленных предметов. Химические ожоги - действием едких щелочей, крепких растворов кислот, йода, марганцовокислого калия и т. д. Особенностью электрических ожогов является дополнительное поражение электромагнитным полем внутренних органов (электротравма). Лучевые ожоги могут быть вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением, при этом всегда есть и общие изменения в организме (лучевая болезнь). Ожоговая травма является одним из самых распространенных травматических повреждений в мире. 2

Классификация ожогов по этиологическим факторам 1. n n n 2. n n 3. 4. 5. Термические ожоги в результате воздействия высокой температуры Пламени, жидкостей Предметов Паро и газообразных веществ Химические ожоги при воздействии химически активных веществ Ожоги крепкими кислотами(серной, соляной, азотной и др. ) Ожоги крепкими щелочами(едкий натр, едкий калий, каустическая сода) Ожоги солями тяжелых металлов Ожоги фосфором Электрические ожоги в результате прохождения эл. тока через ткани. Оказывает, кроме ожогов, биологическое, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к системному поражению – электротравме Световые ожоги (ядерный взрыв, лазерное оружие) Лучевые ожоги в результате воздействия обширных доз проникающей радиации 3

Определение глубины поражения I степень - повреждение верхнего слоя ороговевшего эпителия. Через 2 -4 дня заживает самостоятельно. II степень - повреждение эпидермиса до росткового слоя. Кожный покров восстанавливается за 1 -2 недели. IIIА степень - частичное повреждение дермы. Остатки дермы с эпителиальными элементами - потовые и сальные железы, их протоки, фолликулы корней волос. Чаще поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность резко снижена. Капиллярный пульс на дне раны очень вялый или отсутствует. Заживление в течение 3 -6 недель. IIIБ степень - тотальная гибель кожи до подкожножирового слоя. Болевая чувствительность и капиллярный пульс отсутствует. 4 IV степень - гибель кожи и подлежащих тканей.

Классификация по глубине поражения 5

Ожог I степени 6

Ожог II степени 7

Ожог III А степени 8

Ожог III A степени 9

Ожог III б степени 10

Ожог III б степени 11

Ожог IV степени 12

Ожог IV степени 13

Лучевой ожог 14

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА На догоспитальном этапе пpименяются методы опpеделения площади ожога, котоpые не тpебуют какого-либо дополнительного обоpудования и оснащения и могут быть выполнены быстpо и без использования сложных pасчетов. Наиболее используемые: У взpослого площадь ладони pавна 1 - 1, 2 % повеpхности его тела. Пpавило девяток: площадь повеpхности отдельных анатомических областей кpатна девяти пpоцентам. Веpхняя конечность - 9%, нижняя конечность - 18%, голень и стопа - 9%, пеpедняя повеpхность туловища - 18%, задняя повеpхность туловища 18%, голова и шея - 9%, пpомежность - 1%. Следует иметь ввиду, что в динамике патологического пpоцесса площадь и глубина ожога может меняться (напpимеp: отек -> наpушение питания тканей -> pасшиpение зоны повpеждения). 15

ИНДЕКС ФРАНКА Индекс Фpанка - интегpальная составляющая площадей повеpхностного и глубокого ожогов, выpаженная в единицах. Подpазумевается, что каждый пpоцент повеpхностного ожога pавен единице, а каждый пpоцент глубокого - тpем единицам. Пpименяется для диагностики и оценки степени тяжести ожогового шока. 16

Индекс Франка Прогнозирование течения ожоговой болезни Менее 30 баллов Благоприятный 30 - 59 Относительно благоприятный 60 - 90 Сомнительный Более 90 Неблагоприятный ОДП - ожог дыхательных путей. Оценка степени тяжести ожогового шока Степень тяжести ожогового шока ИФ без ОДП ИФ при ОДП I-легкий шок 30 - 70 20 - 55 II-тяжелый шок 71 - 130 56 – 100 III-крайне тяжелый шок Более 130 Более 100 17

ТАБЛИЦА ЛАНДА И БРОУДЕРА для определения площади ожога у детей (в % к поверхности тела) n n n n Части тела новоpожденные голова 20 шея 2 гpудь 10 живот 8 Спина 11 ягодицы (2) 5 половые оpганы 1 плечи (2) 8 пpедплечье (2) 5 кисти (2) 5 ладонь (1) 1 бедpа (2) 11 голени (2) 9 стопы (2) 5 1 год 17 2 10 8 11 5 1 8 5 5 1 13 10 5 5 лет 13 2 10 8 11 5 1 8 5 5 1 16 11 5 10 лет 10 2 10 8 11 5 1 8 5 5 1 18 12 5 15 лет 8 2 10 8 11 5 1 8 5 5 1 19 13 5 18

Мероприятия догоспитального этапа 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Обеспечить проходимость дыхательных путей, установить наличие ОДП Оценить адекватность кровообращения Определение площади и глубины ожога Оценить вероятность отравления угарным газом (клиника появляется при 10% СОНв в крови, 60%-потеря сознания) Определение площади и глубины ожога Обезболивание (морфин 0, 1 -0, 2 мгкг; Инфузионная терапия, дофамин 10 мкгкгмин (10 х вес х 0, 0015 х 10 х 8) Местная обработка ран, мероприятия по сохранению тепла Показания к госпитализации 1. 2. n n Не зависимо от площади ожога: химические, электроожоги, ожоги дыхательных путей, ожоги III-IV степени, ожоги лица, крупных суставов, кистей и стоп, промежности Площадь и глубина поражения: I степень – более 10% поверхности тела II-III степени: более 3% у детей первых 3 -х лет жизни, более 5% у детей старше 3 -х лет и взрослых более 60 лет 19

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ n ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ ( ОБ ) - синдром, связанный с наpушением функции покpовов (кожи и слизистых). Включает пеpвичное локальное поpажение покpовов (видимых и невидимых, собственно ожог) и втоpиpичное наpушение функции всех оpганов и систем, пpичем последнее имеет главное значение для выздоpовления. Лечение напpавлено пpежде всего на пpедупpеждение развития ожоговой болезни и тяжелых осложнений. 20

Стадии ожоговой болезни n n Шоковая или острой плазмопотери (2 -3 дня) Ожоговой токсемии (2 -3 дня) Ожоговой септикотоксемии (с конца первой недели и до закрытия всей ожоговой поверхности) Восстановления и реабилитации (месяцы и годы) 21

Инфузионная терапия в периоде ожогового шока Объем рассчитывается по формуле Уоллеса: 1 -е сутки - 2 мл х массу тела (кг) х площадь ожога + физиологическая потребность Темп – 50% объема в первые 8 часов. 2 -е сутки – 1 мл х массу тела х площадь ожога + физиологическая потребность Темп - равномерный 2. Состав: кристаллоиды - раствор Рингера у взрослых и детей после года; глюкозо-солевой раствор (5% глюкоза с 0, 33% Na. Cl) у детей менее года – в первые сутки. Глюкозо-солевой раствор во всех возрастных группах на вторые сутки Взрослые и дети после года - 5%раствор глюкозы с 0, 45% Na. Cl. Коллоиды добавляются из расчета 120 -150 мл на 1 литр кристаллоидов в виде альбумина или свежезамороженной плазмы. 1. 22

Причины неэффективности инфузионной терапии 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Недооценка тяжести ожога, недостаточный темп инфузии Поражение органов дыхания Глубокие или электроожоги Позднее начало инфузионной терапии Сопутствующая травма Предшествующее обезвоживание Развитие паралитической кишечной непроходимости 23

Признаки поражения дыхательных путей 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ожог получен в закрытом помещении Ожоги лица, шеи Черная мокрота (патогномоничный признак) Осиплость голоса, лающий кашель, удушье Данные фибробронхоскопии Параметры ИВЛ, газы артериальной крови (p. O 2 : Fi. O 2) Рентгенограмма, как правило, в первые 24 часа неинформативна 24

Алгоритм лечебных действий при угрозе септического шока Сомнительно Возможно Весьма вероятно Продолжаем прежнюю терапию Перевод на ИВЛ (ВИВЛ) Прогнозирование каждый 1 час Допамин 5 мкг/кг/мин Пересмотр антибактериальной терапии Катетеризация артерии для измерения артериального давления прямым методом Коррекция метаболических и водно-электролитных нарушений Пассивная иммунизация пентаглобином в течение трех суток 25

26

Отморожение Отмороже ние или обмороже ние (лат. Congelatio) — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов» , возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже − 10°С — − 20 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля. 27

Классификация Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. 28

Классификация При отморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3 -й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени. Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени. 29

Обморожение пальцев рук. 30

Обморожение стопы 31

охлаждение организма В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C. Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения. Лёгкая степень: температура тела 32 -34°С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа» , озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60 -66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени. Средняя степень: температура тела 29 -32°С, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50 -60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8 -12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени. Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3 -4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения. Отдельно выделяют имерсионное обморожение (траншейная стопа): поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости. Возникает при температуре выше 0 °С. Впервые описана в период 1 -й мировой войны 1914— 1918 у солдат при длительном пребывании их в сырых траншеях. В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность, покраснение кожи стоп; в случаях средней тяжести — серозно-кровянистые пузыри; при тяжёлой форме — омертвение глубоких тканей с присоединением инфекции, возможно развитие мокрой гангрены. 32

Этиология Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека. Человеческий организм обладает системой терморегуляции препятствующей термическому поражению тканей, но при действии ряда внешних факторов, эффективность терморегуляции снижается, и возникают отморожения. Эти факторы можно разделить на следующие основные группы. Погодные условия Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви Состояние теплоизоляции конечности Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, снижают эффективность микроциркуляци, и как следствие способствют возникновению холодовых поражений. Общее состояние организма Ослабленный организм производит меньше тепла и как следствие более подвержен холодовой травме. Причинами приводящие повышению уязвимости человека к холоду самые разнообразные. Наиболее распространенные — это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс. Различные нарушения кровоснабжения Развитию отморожений во многом способствуют облитерируюшие заболевания конечностей, различные системные заболевания поражающие капиляры, и более крупные сосуды. Так же к отморажению более склонные ткани с низкой васкуализацией, например рубцовая ткань. 33

Первая помощь при обморожениях Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача , скорую помощь для оказания врачебной помощи. При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина. Не рекомендуется растирать больных снегом, так кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении. При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24 o. С, которую повышают до нормальной температуры тела. При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу. 34

35

Спасибо за внимание. 36