ОЖИРЕНИЕ Ожирение полиэтиологичное заболевание характеризующееся избыточным

ОЖИРЕНИЕ

Ожирение — полиэтиологичное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жира в организме, приводящее к увеличению массы тела более чем на 20% по сравнению со средними величинами. Несоответствие энергетических затрат организма и калорийности пищи→ энергетический дисбаланс. Причина преждевременного старения, средняя продолжительность жизни сокращается на 6 7 лет.

Первичное ожирение избыточное или неправильное питание. Вторичное (нейроэндокринные заболевания) ферментативные, метаболические дефекты, нарушения окислительных процессов, состояние симпатической иннервации (гиперкортицизм, гипотиреоз, гипо питуитаризм, гипогонадизм, гиперинсулинизм, инсулинома; травмы черепа, нейроинфекции, опухоли ЦНС, повышения внутричерепного давления).

Типы ожирения: 1. Андроидное ( «яблоко» , абдоминальное, висцеральное, верхний тип). 2. Гиноидное ( «груша» , ягодично бедренное, нижний тип). 3. Смешанное. Андроидный тип ожирения чаще приводит к метаболическим осложнениям: нарушение толерантности к глюкозе, гипертония, гиперлипидемия и т. д.

Морфологически выделяют: а) гипертрофическое (увеличение массы каждого адипоцита) ожирение; б) гиперпластическое (увеличение количества адипоцитов) ожирение. Гипертрофический тип – ожирение зрелого возраста. Гиперпластический – с детства, резистентность к снижению веса, т. к. число жировых клеток постоянно, изменяются только размеры. По характеру течения заболевание стабильное или прогрессирующее.

Индекс Кетле — отношение массы тела (в кг) / к росту (в м) в квадрате. Норма 20 24, 9; 25 29, 9 ожирение I ст. ; 30 40 — ожирение II ст. ; более 40 — ожирение III степени. Индекс Брока (при росте 155 170 см. ) вес = (рост [см] 100 ) 10 (15%). Измерение объёма талии. Ожирением считается увеличение объёма талии у женщин более 80 см. у мужчин – более 100 см. Определение толщины кожной складки специальным прибором (калипером), толщина кожной складки в подложечной области (в норме 1, 1 1, 5 см).

Этиология: 1. избыточная калорийность и объём пищи (животные жиры и легко усвояемые углеводы) + нарушения пищевого поведения еда в вечерние часы, редкие, но обильные приёмы пищи, синдром ночной еды, ↑пищи на стресс, семейные и национальные традиции в питании; 2. гиподинамия. Имеется наследственная предрасположенность. Без избыточного питания даже при генетической отягощенности ожирение не развивается.

Жалобы: ↑аппетит (булимия) В начальных стадиях компенсированное ожирение (адаптация организма). При прогрессировании "декомпенсированное" ожирение с развитием синдромов хронической недостаточности отдельных органов или систем: сердечно сосудистые заболевания — атеросклероз, ИБС, ГБ; СД, заболевания гепатобилиарной системы, опорно двигательного аппарата, онкологические заболевания (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез; предстательной железы; прямой кишки); лимфостаз нижних конечностей; варикозное расширение вен нижних ко нечностей, еморрой, слабость, ↑ г утомляемость, ↓ работоспособности.

Осложнения: 1. иммунодефицит, 2. полиорганная недостаточность, 3. синдром ночного апноэ, синдром Пиквика

Лечение. Снижение массы тела только на 9 кг приводит к снижению всех причин смертности на 25%, смертность от раковых заболеваний снижается на 40 50%, от диабета – на 30 40%. I. Диета № 8, ↓пищевого рациона на 30 40% нормальной потребности, создание чувства сытости путем объемной пищи (сырые овощи, фрукты, блюда с добавлением метилцеллюлозы и др. ), до 5 6 раз в сутки питание малыми порциями, соль в пище до 2 г. , использование разгрузочных дней: 1. Мясной (250 300 г отварного постного мяса, огурцы свежие). 2. Творожный (500 г нежирного творога, 250 г кефира или 2 стакана чаю без сахара).

Лечение. II. Увеличение двигательной активности. III. Ведение дневника питания – запись всей съеденной за сутки пищи с указанием количества. IV. Физиотерапия водные процедуры, душ Шарко, циркулярный душ, кислородные, минеральные или контрастные ванны, бани; иглорефлексотерапия; V. лекарственная терапия (аноректигенных препаратов и средств, стимулирующих липолиз): 1. Тиреоидные гормоны при гипотиреозе. 2. При гиперфункции гипоталамо гипофизарно надпочечниковой системы дифенин, адипозин. 3. Изолипан диетический регулятор.

Лечение. 4. Бигуаниды аноректигенное и липостатическое действие. 5. Аноректигенные препараты: производные амфетамина, аноректики наполнители (или набухающие вещества редувакс, неонормакол, амигель).

Лечение. VI. хирургическое лечение удаление большого сальника, резекция или выключение части тонкого кишечника, желудка косметический эффект на фоне большого риска осложнений; аспирация подкожно жировой клетчатки – липосакция (при сохранении прежнего образа жизни вес возвращается к исходному). VII. патогенетическая и симптоматическая терапия противосклеротические, гипотензивные, коронаролитические средства, эстроген гестагенные препараты и т. д.

Начальная потеря массы тела при соблюдении низкокалорийной диеты происходит за счет усиления метаболизма углеводов и потери жидкости. При дальнейшем снижении массы тела большая часть энергетических затрат организма покрывается за счет ускорения метаболизма жира. Поэтому имеется как бы две фазы ее потери: 1 фаза быстрой потери, обусловленной катаболизмом гликогена, белка и экскрецией воды, II фаза медленная за счет катаболизма жира.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!