Ожирение как проблема эволюции Зав. курсом эндокринологии, доцент

Ожирение как проблема эволюции Зав. курсом эндокринологии, доцент кафедры факультетской терапии ИГМА к. м. н. , КУРНИКОВА И. А.

ь Высококонцентриро ванные 90% и высокоочищенные омега-3 -ПНЖК ь Вторичная профилактика Инфаркта Миокарда ь Снижение риска

Распространенность Великобритания – 14, 5% населения; p США – 26% на селения; p Франция – 7% населения; p Россия – 30% населения (предположительно). p Последнее эпидемиологическое исследование – Беюл (1985 г. ) – 1520%; p Женщины старше 50 лет – 50%. p

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - абдоминально-висцеральное ожирение; - инсулинорезистентность и гиперинсулинемия; - дислипидемия; - артериальная гипертензия; - нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет 2 типа; - ранний атеросклероз/ИБС; - нарушение гемостаза; - гиперурикемия и подагра; - микроальбуминурия; - гиперандрогения Рассматриваются: стеатоз печени, синдром обструктивного апноэ во сне.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (NHANES III, 1988 -1994) Критерии АТР III (Adult Treatment Panel III) Возраст пациентов 20 -29 лет - МС 6, 7% Возраст пациентов 60 -69 лет - МС 43, 5% Возраст пациентов от 70 лет - МС 42% В США МС страдают 24% населения (47 млн. чел) n Финляндия, Швеция - 10% женщин, 15% мужчин n Россия (данные ЭНЦ РАМН по критериям АТР III) 49%. n В возрастной группе 16 -22 лет – 35% пациентов n n n

ОЖИРЕНИЕ - неинфекционная эпидемия XXI века с широкой распространенностью среди населения, высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, ранней инвалидизацией больных и преждевременной смертностью. * 30% населений планеты имеют избыточную массу тела; * на 10% каждые 10 лет увеличивается численность людей, страдающих ожирением; * на 50% увеличивается риск развития артериальной гипертонии у лиц с ожирением. (ВОЗ , 2002)

Ожирение n Хроническое заболевание обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса терапии.

Нормальные показатели содержания жировой ткани в организме Возраст (лет) Пол Содержание жировой ткани в общей массе тела (%) 25 мужчины 14 25 женщины 26 40 мужчины 22 40 женщины 32 55 мужчины 25 55 женщины 38

Классификация массы тела ВОЗ, (1997) Тип массы тела(кг/м 2) индекс массы Дефицит массы тела < 18, 5 Норм. масса тела 18, 5 - 24, 9 Избыточная масса Ожирение I ст. Ожирение II ст. 25 -29, 9 30, 0 -34, 9 35, 0 -39, 9 Риск сопутсвующих заболеваний Низкий для ССЗ Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Черезвычайно высокий Ожирение III степени >40

РИСК РАЗВИТИЯ ССЗ По данным Фрамингемского исследования на каждые лишние 4, 5 кг массы тела САД повышается : на 4, 4 мм. рт. ст. у мужчин; на 4, 2 мм. рт. ст. у женщин ОПАСНЫЙ ПОРОГ НАКОПЛЕНИЯ ЖИРОВОЙ ТКАНИ (J. P. Despres, B. Wajchenberg, 2003) Мужчины: площадь висцерального жира более 130 см²; ОТ – 94 -101 см. Женщины: площадь висцерального жира более 110 см². ОТ – 80 -87 см.

Причины ожирения, связанные с процессом цивилизации: n n n Уменьшение энергетических затрат человека в условиях технического прогресса (снижение физической активности, преобладание умственного труда). Изменение качественного состава пищи (увеличение количества рафинированных продуктов в рационе). Увеличение роли и значения пищи в социальных процессах. Увеличение общей продолжительности жизни. Стрессы и депрессии, ведущие к нарушению пищевого поведения.

Причины МС, связанные с процессом эволюции: n n n В процессе эволюции лучше выживали организмы, способные накапливать энергию. Возрастное снижение интенсивности обменных процессов в клетках – приспособительный механизм для защиты от апоптоза. Жировая ткань – депо эстрогенов, способствует не только увеличению продолжительности биологической жизни, но и фертильности у женщин.

Причины МС, связанные с отношением общества к проблеме: n n Восприятие ожирения как личной проблемы человека, свидетельства ленивой и праздной жизни. Широкое распространение самолечения Внедрение в практику авантюрных и недоказанных методик лечения, процветание целительских методов, сеансов массового кодирования и продвижение «чудодейственных препаратов» (пищевых добавок). Недостаточность представлений об этиологии, причинах и механизмах нарастания избыточной массы тела.

Адипоциты – жировые жировое депо организма. • Адреналин, норадреналин способствует стимуляции липолиза. • Инсулин – наоборот, способствует липогенезу. Функции жира в организме *Создание адаптационного резерва – накопление и сохранение энергии. *Эндокринная функция – выработка, синтез половых и других гормонов. *Построение клеточных мембран. *Накопление витаминов А, Д, Е и К.

Диагностика Ожирения n n Определение отношения ОТ/ОБ Определение ИМТ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (АТР III, 2001) o o o o o ФАКТОРЫ РИСКА Абдоминальное ожирение: мужчины женщины Триглицериды ХС ЛПВП: Мужчины Женщины АД Гликемия натощак ЗНАЧЕНИЕ окружность > 94 см > 84 см > 1, 7 ммоль/л < 1, 1 ммоль/л < 1, 3 ммоль/л > 130/>85 мм рт. ст. > 6, 1 ммоль/л

Центральное ожирение и инсулинорезистентность «груша» & «яблоко» n Распределение жировой ткани по типу «груши» - увеличение подкожной жировой ткани - в нижней части брюшной и глютеофеморальной области - обычно женщины n Соотношение талия/бедра низкое

Центральное ожирение и инсулинорезистентность «груша» & «яблоко» n Распределение жировой ткани по типу «яблоко» - увеличение висцеральной жировой ткани - верхняя часть брюшной области и область живота - обычно мужчины n Соотношение талия/бедра высокое

Функции пищи n Физиологическая n Гедоническая n Социальная n Культуральная

Компоненты пищи, обеспечивающие поступление энергии: n За счет 1 грамма в организм поступает: n 1 г жира n 1 г белка n 1 г углеводов n 1 г алкоголя 9 ккал 4 ккал 7 ккал

Компоненты пищи, не обеспечивающие поступление энергии: n Клетчатка n Вода n Минеральные вещества n Микроэлементы n витамины

Энергетический баланс n Масса тела = Потребление энергии – Трата Э. n Трата энергии: n - физическая активность 20 -40%; n - термический эффект пищи – 10%; n - основной обмен – 60%

Особенности жирной пищи n Привлекательные вкусовые качества. n Мягкая консистенция ( «тает во рту» ). n Медленно (по сравнению с другими видами пищи) дает чувство насыщения.

Этиология ожирения n Наследственность n Гормоны переходного периода; n Алиментарный фактор; n Прекращение курения; n Переход на легкую работу; n Менопауза.

Патогенез n Центр насыщения – медиальные ядра гипоталамуса. n Центр аппетита – вентролатеральное ядро гипоталамула(1 – тактический – контроль гликемии; 2 - стратегический – контроль инсулина)

Лечение n Диетотерапия

Физические нагрузки

Медикаментозная терапия. Пищевые волокна; Ксеникал (орлистат); Препараты сибутрамина (меридиа); При инсулинрезистентности – метформин; При гиперсимпатикотонии – физиотенз.

Хирургические методы лечения

Благодарю за внимание!