Охрана зрения школьников Из всех органов чувств

Охрана зрения школьников

Из всех органов чувств человека глаза считаются самым драгоценным даром природы. Зрение дает людям почти 90% информации, воспринимаемой из внешнего мира. Хорошее зрение необходимо человеку для любой деятельности: учебы, работы, отдыха, повседневной жизни. И каждый должен понимать, как важно оберегать и сохранить зрение. Потеря зрения, особенно в детском возрасте - это трагедия.

Береги глаз, как алмаз

Анатомия и физиология органа зрения

Зрительный анализатор Периферический отдел зрительного анализатора представлен глазным яблоком и его придаточным аппаратом

Глазное яблоко Оболочки : - наружная оболочка глаза (роговица, склера) - средняя оболочка глаза (радужка – ирис, ресничное - цилиарное тело, собственно сосудистая оболочка – хориоидея). - внутренняя оболочка (сетчатка – ретина).

Внутреннее ядро глаза передняя камера задняя камера хрусталик стекловидное тело

Придаточный аппарат глаза - веки конъюнктива слезные органы глазница (орбита) глазодвигательные мышцы

Профилактика глазных заболеваний ВОЗ классифицирует профилактические мероприятия с позиции первичной и вторичной профилактики, выделяя в системе профилактики два звена единого профилактического процесса: первичную профилактику и Вторичную профилактику

Первичная профилактика Первичная постнатальная профилактика заключается в предупреждении расстройства зрения и заболевания глаз после рождения ребенка в течение всего периода детства. Она включает меры по охране здоровья детей, предотвращению у них развития инфекционных и системных заболеваний, созданию оптимальных гигиенических условий для зрительной работы и предупреждению повреждений органа зрения у детей.

Вторичная профилактика Это система мер по охране зрения у детей при уже возникшем заболевании глаз. Успешное решение этой задачи зависит от раннего выявления и активного профилактического лечения таких заболеваний. Термин «профилактическое лечение» подчеркивает его целенаправленность — максимально возможное предупреждение рецидивов, прогрессирования заболевания, его губительных для зрения осложнений и исхода.

Правовые нормы Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 2013 г. № 420 “Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка” Приказ Минздрава России от 11 апреля 2013 года № 216 н «Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» По приказу МЗ № 13 46 н от 21. 12. 2012 года под программу диспансеризации попадают дети от 0 до 18 лет.

Диспансеризация детей Профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в декретированные сроки. В разные возрастные периоды перечень врачей-специалистов осуществляющих осмотр и методов диагностики, определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей. В рамках развития данного вида медицинской помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно проводятся профилактические медицинские осмотры детей всех возрастов и углубленные осмотры с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).

Диспансеризация школьников Определение остроты зрения ежегодно всем школьникам. Выявить детей с пониженным зрением (список № 2) и осуществлять по отношению к ним медико-педагогические мероприятия при участии родителей и учителей. углубленные осмотры с привлечением дополнительных врачейспециалистов и методов исследования следующих возрастных периодов: 6 и 7 лет, 10 лет, 11 лет, 14, 15, 16 17 лет

Документация Общее количество школьников: - дети 7 – 14 лет - подростки 15 – 17 лет Список № 1: дети с остротой зрения 1, 0 Список № 2: дети с остротой зрения 0, 9 и ниже Дети – инвалиды по зрению: - список по нозологическим группам Список «Д» больных по нозологическим группам Учет глазного травматизма Медицинская карта ребенка (передается из детсада)

Медицинская карта ребенка

Нозологические группы - Миопия сл. и ср. степени - Миопия выс. степени - гиперметропия - астигматизм - амблиопия - косоглазие - последствия травм

Нозологические группы - врожденные аномалии - глаукома - злокачественные новообразования - заболевания роговицы - заболевания сосудистого тракта - заболевания зрительного нерва - заболевания сетчатки

Оснащение кабинета аппарат Рота аптечка для оказания экстренной помощи (антисептик – глазные кали, р-р «бриллиантового зеленого» , перевязочный материал)

Аппарат Рота

Оптотипы

Правила определения остроты зрения Таблицы должны быть на расстоянии 5 м от исследуемого. Таблицу следует поместить на такую высоту, чтобы нижний ряд знаков был на уровне глаза ребенка. Остроту зрения исследуют монокулярно (для каждого глаза): один глаз загораживают непрозрачной пластинкой знаки на таблице показывают вразбивку, начиная с нижней строки (соответственно остроте зрения 1, 0) Необходимо показать все знаки в строке, соответствующей остроте зрения 1, 0. Если ребенок читает знаки неправильно, то переходят к следующей строке Острота зрения устанавливается по той строке, в которой были правильно названы все знаки без исключения.

Результаты диспансеризации Все дети с пониженной остротой зрения, даже небольшой степени (начиная с 0, 9), вносятся в «Список № 2» должны быть показаны офтальмологу По результатам профосмотров заболевания глаз и его придаточного аппарата занимает 3 место. ( 1 место – кариес, 2 – заболевания костно – мышечной системы) при углубленном обследовании 15 -летних школьников обращается особое внимание на профессиональную ориентацию лиц с дефектами зрения, а также на подготовку юношей к службе в Вооруженных Силах.

Наиболее распространенные формы нарушений зрения Наиболее частыми формами нарушений зрения в детском возрасте являются: близорукость, дальнозоркость, Астигматизм, Косоглазие и амблиопия

Оптическая система глаза роговица влага передней камеры хрусталик стекловидное тела Лучи света проходят прозрачные среды глаза, преломляются на поверхностях роговицы и хрусталика и, фокусируясь на сетчатке, "рисуют" на ней изображение предметов внешнего мира.

Оптическая система глаза

Виды клинической рефракции Физическая рефракция – преломляющая сила оптической системы глаза. (52 -71 Д) Клиническая рефракция – характеризует положение главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке. Эмметропия – главный фокус совпадает с сетчаткой. Аметропия - главный фокус не совпадает с сетчаткой.

Аметропия Миопия - главный фокус расположен перед сетчаткой. Гиперметропия - главный фокус расположен за сетчаткой. Астигматизм – сочетание в одном глазу различных видов рефракций или разных степеней одного вида рефракций.

Виды клинической рефракции

Астигматизм

Астигматизм

Корригирующие линзы

Статистика Если обратиться к статистике, то цифры неутешительны: по различным данным, в России от 30 до 50% старшеклассников страдают нарушениями зрения. Практически каждый второй ребенок оканчивает школу с той или иной степенью близорукости.

Миопия Близорукость: Сильная рефракция Главный фокус перед сетчаткой Острота зрения снижена вдаль Степени миопии: - Слабая ст. до 3 Д - Средняя ст. от 3 до 6 Д - Высокая ст. выше 6 Д

Факторы риска чрезмерные зрительные нагрузки на близком расстоянии неизбежная компьютеризация всех современных процессов недостаточная физическая активность, наследственность неправильное питание.

Коррекция миопии Очки - рассеивающие линзы ( самое слабое минусовое стекло), учитывая степень миопии МКЛ - при ср. и выс. степени, тщательный уход

Коррекция миопии

Профилактическое консервативное лечение 1. рациональная коррекция 2. устранение спазма ресничной мышцы: - зрительная гимнастика - медикаментозно: ирифрин, мидриацил 3. общеукрепляющая терапия: - витамины гр. «В» , «С» , препараты Са++ - антиоксиданты – эмоксипин 4. физиотерапия

Уроки физкультуры При высокой степени близорукости (более 6, 0 диоптрий) противопоказаны все виды спорта, связанные с ударами и сотрясением тела и головы: прыжки, бокс, борьба, мото- и автоспорт, конный спорт и др. , т. к. близорукость высокой степени характеризуется слабостью оболочек глаза и при ударах или сотрясении может произойти отслоение оболочек друг от друга или их отрыв.

Гиперметропия врожденное состояние, связанное с особенностью строения глазного яблока. слабая рефракция главный фокус находится за сетчаткой

Гиперметропия Степени гиперметропии: - слабая степень: до 2, 5 Д - средняя степень: от 2, 5 до 5, 0 Д - высокая степень: выше 5, 0 Д Коррекция: - очки - МКЛ

Коррекция гиперметропии

Косоглазие - неправильное положение глаз: - характеризуется отклонением одного глаза от общей точки фиксации - нарушение бинокулярного зрения.

Классификация содружественного косоглазия А) сходящееся расходящееся В) монолатеральное альтернирующее С) первичное вторичное.

Содружественное косоглазие

Принципы лечения содружественного косоглазия Основная задача - восстановить бинокулярное зрение: - исправить неправильное положение глаз - устранить аметропию. Последовательность лечения выбирается индивидуально. Лечение начать как можно раньше.

Этапы лечения 1 шаг – назначение коррегирующих очков для постоянного ношения. 2 шаг – аппаратное лечение (Ортоптическое лечение) на синаптофоре – разделение полей зрения – 20 упражнений 3 шаг – оперативное лечение – ослабление действия сильной мышцы или усиление действия слабой мышцы.

Содружественное косоглазие – социальная проблема Для развития бинокулярного зрения требуется 2 -3 года. Содружественное косоглазие – социальная проблема – 1, 5 – 3, 5 % детей страдают. Страдает психика детей, в будущем ограничен выбор профессии. Задача медработника – как можно раньше выявить, направить к строболоку. Контролировать все назначения врача.

Амблиопия «ленивый глаз» — ослабление зрения функционального характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся коррекции. Частота амблиопии — около 1— 1, 5 % в общей популяции.

Лечение амблиопии Коррекция аномальной рефракции хирургическое лечение косоглазия Ортоптическое лечение – развитие бинокулярного зрения Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения амблиопичного глаза

Лечение амблиопии

Профилактические мероприятия Важно проводить активную массовую профилактику близорукости в общеобразовательных школах. Осуществлять контроль за: - состоянием освещенности школьных помещений (не менее 400 лк) - правильной организацией учебных занятий, особенно в вечерние смены и в классах продленного дня - участвовать в организации внешкольной работы и мероприятий по повышению физической активности учащихся (игры на открытом воздухе) - организовать проведение специальных упражнений для глаз во время уроков

Достаточная освещенность классов

Зрительная гимнастика

Гигиена зрения Длительность непрерывного просмотра телепередач или занятий на компьютере для младших школьников не должна превышать 30 мин. , средние и старшие школьники 40 мин. Оптимальное расстояние до экрана телевизора - от 2 -х до 5 -ти м. Экран монитора компьютера должен располагаться не ближе, чем на расстоянии вытянутой руки ребенка (40 см). Сидеть при этом необходимо не сбоку, а прямо перед экраном. В комнате должно быть обычное естественное или искусственное освещение.

Этого делать нельзя

Гигиена зрения Во время чтения свет должен падать на книгу или тетрадь равномерно. Лучше всего заниматься с настольной лампой, стоящей слева, оставляя при этом общее освещение. Нужно избегать наклона головы близко к предмету работы. Лучшее расстояние для зрительной деятельности - 30 -35 см. Неправильная посадка (близкое расстояние от глаз до книги и тетради) способствует возникновению и развитию близорукости. Не читать лежа и в движущемся транспорте

Гигиенические требования к мебели и посадке

Зрение и вредные привычки Никотин и употребление алкоголя (особенно его суррогатов) приводят к гибели волокон зрительного нерва. Развивается атрофия зрительного нерва. При данном заболевании сужается поле зрения. Что ограничивает выбор некоторых профессий в будущем

Вред курения У курильщиков в 2, 5 раза чаще диагностируется дегенерация желтого пятна, что приводит к резкому ухудшению зрения (вплоть до полной его утраты). Содержащиеся в табаке компоненты способствуют преждевременному помутнению хрусталика и, как следствие, появлению катаракты.

Неотложная помощь при травме органа зрения

Классификация По морфологии 1. РАНЕНИЯ ( проникающие и непроникающие) 2. ТУПЫЕ ТРАВМЫ (КОНТУЗИИ 1 – 3 ст. тяжести) 3. ОЖОГИ (термические и химические: кислотные и щелочные, поражение газовым оружием) и ОТМОРОЖЕНИЯ 4. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛУЧИСТОЙ ЭНЕРГИЕЙ (о. электроофтальмия)

Непроникающие ранения Ссадины, раны конъюнктивы: Если длина раны более 1 см – ПХО раны Если длина раны менее 1 см – консервативное лечение: - антибактериальные капли (антибиотики, сульфаниламиды – 6 раз в сутки)

Эрозия роговицы Следствие удара по глазу веткой дерева, ссадины ногтем, укола злаками, после удаления инородного тела Эрозия (слущивание) эпителия роговицы Роговичный синдром: светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, чувство инородного тела в глазу. Лечение: антибактериальные средства и кератопротекторы.

Эрозия роговицы

Инородные тела конъюнктивы и роговицы: Лежат поверхностно, не проникая капсулу глаза Все инородные тела подлежат удалению, т. к. могут вызвать осложнения: травматический кератит, гнойную язву роговицы Удаление в амбулаторных условиях

Инородное тело конъюнктивы

Инородное тело роговицы

Методика удаления инородных тел Анестезия: двукратное закапывание анестетика - дикаин 1%, лидокаин 2%, инокаин 1%, алкаин 1%. Поверхностно лежащие инородные тела удаляют влажным тампоном Внедрившие в поверхностные слои роговицы инородные тела удаляются специальными инструментами (копье, долото, инъекционная игла)

Иноро дное тело

КОНТУЗИЯ Тупая травма: СУБКОНЪЮНКТИВАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ГЕМАТОМА ВЕК НЕБОЛЬШАЯ ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ, ГИФЕМА ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРОВ И ФОРМЫ ЗРАЧКА СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ

ГЕМАТОМА ВЕК

СУБКОНЪЮНКТИВАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

ГИФЕМА

Неотложная помощь При ссадинах век: промыть раствором антисептика. Обработать раствором «бриллиантовой зелени» В конъюнктивальный мешок закапать антисептик Наложить асептическую повязку Вызвать «СП» , транспортировать в специализированное отделение

Неотложная помощь

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ I. ПО ДЕЙСТВУЮЩЕМУ АГЕНТУ: А. ТЕРМИЧЕСКИЕ В. ХИМИЧЕСКИЕ - КИСЛОТНЫЕ - ЩЕЛОЧНЫЕ - ПОРАЖЕНИЕ ГАЗОВЫМ ОРУЖИЕМ С. ЛУЧЕВЫЕ

II. ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ: 1. ПОВЕРХНОСТНАЯ ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ, ЛЁГКИЙ ОТЁК ЭПИТЕЛИЯ, ГИПЕРЕМИЯ КОНЪЮНКТИВЫ 2. ПОВРЕЖДЁН ВЕСЬ ЭПИТЕЛИЙ РОГОВИЦЫ, КОНЪЮНКТИВА ПРИОБРЕТАЕТ СЕРЫЙ ОТТЕНОК, ТУСКЛАЯ , РОГОВИЦА ОТЕЧНА 3. ОЖОГ ЗАХВАТЫВАЕТ СТРОМУ РОГОВИЦЫ, (МАТОВОЕ СТЕКЛО) 4. НЕКРОЗ КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ (ФАРФОРОВЫЙ ОТТЕНОК)

Термический ожог конъюнктивы 1 ст

Химический ожог конъюнктивы и роговицы 2 ст

Химический ожег конъюнктивы и роговицы 3 ст

Ожог конъюнктивы и роговицы 4 ст

ПЕРВАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1. ИЗВЛЕЧЬ ОСТАТКИ ХИМИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА 2. ОБИЛЬНОЕ ПРОМЫВАНИЕ ВОДОЙ (30 МИН. ) 3. ЗАКАПЫВАНИЕ РАСТВОРОВ АНТИБИОТИКОВ 4. ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА ПРИ III-IV СТ. ОЖОГОВ 5. ОБЕЗБОЛИТЬ 6. НАЛОЖИТЬ АСЕПТИЧЕСКУЮ ПОВЯЗКУ 7. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В МХГ

ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА 1. СЕЗОННОСТЬ (МАРТ-АПРЕЛЬ, СЕНТЯБРЬОКТЯБРЬ) 2. НЕТ ВЫРАЖЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА 3. ДЕТИ СКРЫВАЮТ ТРАВМУ ОТ РОДИТЕЛЕЙ 4. ГИФЕМА БЫСТРО РАССАСЫВАЕТСЯ 5. ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Спасибо за внимание