ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Доцент кафедры акушерства и гинекологии

ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Доцент кафедры акушерства и гинекологии, к. м. н. Карпова Ирина Адамовна

В существующих социальноэкономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения России остается одной из наиболее острых проблем, являясь фактором национальной безопасности

Продолжают сохраняться имеющие место в последние годы негативные тенденции, характеризующие репродуктивное здоровье • Низкий уровень рождаемости • Высокий показатель общей смертности населения способствуют • снижению уровня воспроизводства населения, • ухудшению качества здоровья детей

Коэффициент суммарной рождаемости в России 1. Село 2. Село + Город 3. Город Россия– 1, 31. Тюменская область– 1, 14. Для простого воспроизводства– 2, 5

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения Несмотря на то, что общая заболеваемость за последние восемь лет выросла только на 10, 5%, изменилась структура заболеваемости взрослого населения • увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, • отмечается рост туберкулеза, • инфекций, передаваемых половым путем, • СПИДа, • токсикомании, • наркомании, • алкоголизма.

Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин и новорожденных, являются условия труда • В России в неблагоприятных условиях, работает около 1, 5 млн. женщин. • Среди общего числа случаев профессиональных заболеваний каждый пятый приходится на женщин. • Вредные факторы производства оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей.

Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей подросткового возраста, которые наиболее подвержены социальнонегативному влиянию среды и общества • Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных детей. У каждого третьего ребенка выявляется та или иная патология, отмечается высокий уровень рождения недоношенных и незрелых детей. • Сохраняется высокий уровень материнской и младенческой смертности по сравнению со среднеевропейскими показателями.

Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин • За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла более чем в 6 раз, • на 40% увеличилось число беременных с поздними гестозами, • сократилось число нормальных родов до 30%.

В структуре материнской смертности 1/3 всех случаев составляют аборты • Проблемы абортов для России имеют национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 - родами; • каждый десятый аборт в стране выполняется у лиц в возрасте до 19 лет, • ежегодно более 2000 абортов производится у подростков до 14 лет.

Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов • Более 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, • высок уровень эндокринных нарушений, • не вынашивания беременности, • бесплодия. • Основной причиной смерти женщин после абортов являются внебольничные или криминальные аборты

Аборты – трагедия, боль и позор России Аборты у подростков - вдвойне

Охрана репродуктивного здоровья • Междисциплинарная проблема • Проблема всего общества и государства • Низкая рождаемость, высокая смертность • Депопуляция населения • «русский крест» с 1992 года

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства Первый этап – оказание помощи женщине вне беременности, подготовка её к материнству. Второй этап – проведение комплекса мероприятий по антенатальной охране плода. Третий этап – интранатальная охрана плода. Четвертый этап – охрана здоровья новорожденного. Пятый этап – охрана здоровья ребенка в дошкольный период. Шестой этап – охрана здоровья ребенка в период школьного возраста.

Последовательное осуществление мероприятий этих этапов определяет организационное единство системы охраны материнства и детства. Учреждения системы охраны материнства и детства разделены на две группы: ü Учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь. üУчреждения, оказывающие лечебнопрофилактическую помощь детям.

Организация лечебнопрофилактической помощи женщинам ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ Ø Участковый метод обслуживания (3300 женщин) Ø Доступность Ø Диспансерный метод работы Ø Преемственность и этапность лечения Ø Повышение уровня санитарной культуры и медицинской грамотности женского населения Ø Семейная ориентированность

Распределение всех женщин репродуктивного возраста по способности к репродукции на 3 группы здоровые здоровые, не могут, хотят, могут, не рожают тяжелая генитальная и рожают живут половой экстрагенитальная патология жизнью бесплодие внематочная беременность 1. ИППП преждевременные роды 2. Аборты выкидыши и др. - профилактика ИППП - контрацепция - «безопасный» медикаментозный аборт Сохранение способности к репродукции у каждой женщины

ИППП венерические заболевания или "классические" - венерический лимфогранулематоз, - гранулема венерическая или донованоз, - гонорея, -шанкроид или мягкий шанкр, - сифилис;

ИППП инфекции мочеполовых органов с поражением половых органов (их еще называют "новые" венерические болезни) - бактериальный вагиноз (гарднереллез, уреаплазмоз, микоплазмоз (m. hominis), - кандидоз, - генитальный герпес, - остроконечные кондиломы или папилломавирусная инфекция; - Микоплазмоз (m. genitalium)? - Трихомоноз, - неспецифический уретрит, - урогенитальный шигеллез гомосексуалистов, - цитомегаловирус, - Хламидиоз;

ИППП болезни кожи - педикулез, чесотк, фтириаз (лобковые вши, контагиозный моллюск; заболевания с преимущественным поражением остальных органов ВИЧ/СПИД (вирус иммунодефицита человека), вирусный гепатит B и С, Амебиаз, Лямблиоз.

ПРОФИЛАКТИКА ИППП • Не допускать «случайных» связей • Не допускать опасных видов секса • Избегать любых половых контактов с людьми, которые относятся к группе риска инфицирования ЗППП • Обязательно соблюдайте правила личной гигиены до и после полового акта

ГРУППЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ИППП • • коммерческие секс-работники клиенты КСР (и их партнеры) Гомосексуалисты потребители инъекционных наркотиков Заключенные беспризорные дети лица, имеющие большое число половых партнеров мигрирующие слои населения (водителидальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие) • люди злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение

ПРОФИЛАКТИКА ИППП • не допускать половых контактов с заболевшими • использовать защищенные половые контакты (барьерную контрацепцию) • не занимайться самолечением • Постоянный половой партнер

Барьерная контрацепция Химическая (спермициды): • ноноксинол-9 • бензалконий хлорид • пасты, шарики, пенообразующие таблетки и свечи, аэрозольные составы и др. • губительно действующее на сперматозоиды • Эффективность этого метода контрацепции достигает 85% Механическая • Презервативы (мужские и женские) • Влагалищные диафрагмы в сочетании со спермицидами • Шеечные (цервикальные колпачки) в сочетании со спермицидами

Правила личной гигиены - Промыть половые органы растворами антисептиков - хлоргикседина или мирамистина. - Это необходимо сделать в первые несколько часов после контакта самостоятельно либо можно обратиться к врачу. - Свечи Гексикон до и после полового контакта - Эпиген-интим спрей до и после полового контакта

ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ • Регулирование рождаемости – одна из важных задач каждого государства и основной фактор обеспечения нормальных условий существования будущих поколений людей на Земле. • Наряду с угрозой перепроизводства населения на планете существует другая проблема - увеличение числа бездетных семей, поэтому вопросы планирования семьи должны быть поставлены в поле зрения всех медицинских работников и в первую очередь - семейного врача.

ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ • Согласно определению ВОЗ, планирование семьи – это обеспечение репродуктивной функцией для рождения здоровых и желанных детей. • Одной из основных причин высокого уровня абортов и смертности после абортов является недостаточное использование современных гормональных средств контрацепции (7, 2% женщин фертильного возраста).

Санитарное просвещение-комплекс государственных, общественных и медицинских мероприятий, включающих в себя санитарную агитацию и пропаганду

Главные задачи санитарной пропаганды среди женщин Разъяснения о необходимости ежегодных проф. осмотров Регулярных посещений консультаций Убеждение населения в надежности и безопасности рациональной контрацепции как средства профилактики абортов, гинекологических заболеваний, сексуальных расстройств.

Средства санитарного просвещения Лекции и беседы (использование радио и телевидения, видео и DVD-материалов), санитарные бюллетени, брошюры, книги, журналы, листовки, а также наглядная агитация (плакаты, таблицы, рисунки). Обычно лекцию читает врач, а ответственность за санитарно-просветительную работу несет главный врач

Дифференцированно должна вестись работа с женщинами, обратившимися к акушеругинекологу с целью прерывания беременности. При отсутствии показаний для прерывания беременности необходимо проводить активную работу не только с женщиной, но и с мужем по предупреждению аборта: убеждать в необходимости пересмотреть свое решение и указать на моральную ответственность супругов за последствия для здоровья.

Дифференцированно должна вестись работа с женщинами, обратившимися с целью прерывания беременности. Большое внимание следует уделять впервые забеременевшим и особенно с Rh-. Таким женщинам нужно разъяснять, что аборт опасен возможностью развития ближайших и отдаленных осложнений, указывать на преимущества материнства и сохранения здоровой семьи. « 48 часов тишины» при фармаборте Консультация психолога кризисного центра Контрацепция с первого визита (до аборта)

Женское репродуктивное здоровье зависит от • • наследственности образа жизни неправильного полового воспитания; экологических факторов (загрязнение атмосферы, воды, почвы); • профессиональных вредностей • заболеваний других органов и систем

Преконцепционной подготовкой • называется консультирование и обследование будущих родителей до зачатия, включающие поиск и, по возможности, минимизацию поведенческих, биомедицинских и социальных факторов риска неблагоприятного исхода беремен- ности как для матери, так и для плода

Рационализация питания • Термин «здоровое питание» включает употребление следующих продуктов: • трудноусваиваемых углеводов (хлеба из муки грубого помола, злаков, картофеля); • пяти и более порций овощей и фруктов в день; • белковых продуктов (нежирного мяса, бобовых, яиц и орехов); • молочных продуктов (цельного молока, кисло- молочных продуктов, сыра); • рыбы и морепродуктов; • достаточного количества жидкости

Рационализация образа жизни и питания • Строгие вегетарианцы (веганы), не употребляющие молочных продуктов и яиц, могут испытывать недостаток аминокислот, цинка, кальция, железа, витаминов D и В 12. • Таким женщинам необходима консультация диетолога для разработки индивидуальной диеты. • Употребление кофеина не должно превышать 300 мг в сутки (2 чашки кофе или 6 чашек чая). • Большее количество кофеина может быть причиной невынашивания или гипотрофии плода.

Рационализация образа жизни и питания • Острое пищевое отравление во время беременности может привести к невынашиванию и антенатальной гибели плода. • Планирующим беременность женщинам следует избегать употребления непастеризованного молока, сырых яиц, мягких сортов сыра (например, Бри), непрожаренного или вяленого мяса, моллюсков, например, мидий.

Рационализация питания • Некоторые пищевые продукты могут содержать вещества, негативно влияющие на внутриутробное развитие плода. • Рыбий жир и печень крупного рогатого скота (в том числе печеночный паштет) содержат большие дозы витамина А. Употребление данных продуктов ограничено одной порцией в неделю. • некоторых сортах морских рыб, например в тунце, может быть превышено предельно допусти- мое содержание ртути. • Если у супругов или их детей были аллергические реакции на арахис, необходимо избегать пище- вых продуктов, содержащих эти орехи, при беремен- ности.

Рационализация образа жизни • Употребление алкоголя при беременности может вызывать нарушения физического и умственного раз-ития плода. • До настоящего времени не получено данных о том, какое количество спиртосодержащих напитков является безопасным. • Поэтому при планировании беременности следует полностью избегать их употребления. Курение удваивает риск развития гипотрофии плода и синдрома внезапной детской смерти. Рекомендуется прекращение курения за несколько месяцев до отмены контрацепции.

Рационализация образа жизни • Умеренная физическая активность улучшает состояние здоровья и позволяет справиться со стрессом. • Наиболее благоприятны пешие прогулки, плавание, йога и пилатес. • Следует избегать видов спорта, где есть возможность травм живота (единоборства) или повышен риск падений (конный спорт)

Нормализация массы тела • Женщины с ожирением обладают повышенным риском развития гестоза, артериальной гипертензии и диабета беременных, аномалий сократительной деятельности матки и мертворождения. • Беременные с дефицитом массы тела находятся в группе риска по преждевременным родам и наличию гипотрофии плода. • Таким образом, нормализация массы тела, безу- словно, является необходимым этапом до отмены контрацепции )

Вещества, токсичные для репродукции, делят на три категории: 1 категория – вещества, которые нарушают фертильность и развитие потомства у человека; 2 категория – подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, а также вещества, негативное воздействие которых на репродукцию доказано в экспериментах на животных, определен механизм их негативного воздействия; 3 категория – вещества, репродуктивная токсичность которых установлена в экспериментальных условиях, но нет достаточно убедительных данных, чтобы отнести их ко второй категори

Химические вещества • Эмбрион в большей степени подвержен воздей ствию неблагоприятных факторов внешней среды, таких как химические вещества, которые вызывают от 3% до 6% врожденных аномалий развития. • Срок гестации, во время которого произошло неблагопри-ятное воздействие, влияет на степень выраженности и вид формирующегося порока. • Например, до 17 дня беременности токсины обычно вызывают гибель плода.

Химические вещества • С 17 до 56 дня развиваются структурные аномалии, а после 56 дня – функциональные нарушения. • Еще на этапе планирования беременности женщина должна исключить работу с химикатами, в том числе пестицидами и растворителями. • Аналогичные данные получены в отношении ионизирующего излучения, в том числе рентгенологических методов ис- следования.

Вещества, токсичные для репродукции, делят на три категории: 1 категория – вещества, которые нарушают фертильность и развитие потомства у человека; 2 категория – подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, а также вещества, негативное воздействие которых на репродукцию доказано в экспериментах на животных, определен механизм их негативного воздействия; 3 категория – вещества, репродуктивная токсичность которых установлена в экспериментальных условиях, но нет достаточно убедительных данных, чтобы отнести их ко второй категории.

Профилактика внутриутробного инфицирования плода • Обследование на наличие наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем, — хламидиоза, микоплазмоза, гонореи, трихомониаза, а также гематогенных инфекций (сифилис, СПИД, гепатиты В и С). • Обследование на вирус иммунодефицита человека позволяет, в случае положительного результата, начать сво-евременную терапию Зидовудином, что снижает ве- роятность заражения плода с 25, 5% до 8, 3%.

Профилактика внутриутробного инфицирования плода • Рекомендуется определение серо- логического статуса женщины в отношении инфекций, составляющих «TORCH-синдром» (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, герпес-вирусная инфекция). • При первичном инфицировании при беременности возможна трансплацентарная передача данных инфекций плоду, что ведет к прерыванию беременности, формированию врожденных пороков развития, антенатальной гибели плода.

Профилактика внутриутробного инфицирования плода • В случае отсутствия в крови Ig G к токсоплазме женщине рекомендуют пользоваться резиновыми перчатками при работе с землей, уходе за домашними животными, особенно кошками, избе- гать употребления плохо прожаренного мяса. • В случае заболевания краснухой при беременности, особенно в первом триместре, велика частота самопроизвольного прерывания беременности, а также рождения ребенка с синдромом врож- денной краснухи — врожденным пороком сердца, слепотой, глухотой, умственной отсталостью. • Краснуха при сроке беременности до 16 недель яв- ляется абсолютным показанием к прерыванию бе- ременности.

Профилактика генетических аномалий плода • Консультация генетика проводится с целью выявления риска генетических аномалий у будущего ребенка. • С целью профилактики появления дефектов заращения нервной трубки, в том числе spina bifida и анэнцефалии, супругам назначается фолиевая кис- лота (400 мкг в сутки), а также рекомендуется сба- лансированное питание, обогащенное продуктами с повышенным содержанием фолиевой кислоты (шпинат, фасоль, помидоры). • Считается, что «депо» фолиевой кислоты в организме будущих родителей должно быть сформировано за 2– 3 месяца до предполагаемого зачатия, а беременной женщине показан прием данного препарата в течение первого триместра.

Профилактика резус-конфликта • На этапе планирования беременности определяют Rhпринадлежность женщины. • Всех резус-отрицательных пациенток предупреждают о существующей опасности и предоставляют информацию о действиях в случае риска иммунизации. • После искусственных абортов и самопроизвольных выкидышей, при эктопической беременности, а также после родов Rh- положительным плодом необходимым является введение антирезусного иммуноглобулина в течение 48– 72 часов. • Также применение данного препарата показано при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми выделениями, и при внутриматочных вмешательствах при беременности (инвазивных методах пренатальной диагностики, редукции плодов при многоплодной беременности)

Профилактика обострения экстрагенитальных заболеваний • При сборе анамнеза должны быть выявлены показания для консультации смежных специалистов с целью исключения экстрагенитальной патологии или определения степени компенсации того или иного соматического заболевания. • Проводят санацию очагов хронической инфекции

Сроки отмены контрацепции зависят от метода • Применение барьерных, ритмических методов или прерванного полового акта не влияет на фертильность и прекратить их применение можно в любое время. • Спермициды могут обладать тератогенным действием, поэтому желательно планировать беременность после очередной менструации. • После прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) циклическое функционирование системы гипоталамусгипофиз- яичники восстанавливается быстро.

Сроки отмены контрацепции зависят от метода • Период полувыведения компонентов КОК в среднем не превышает 24 часов. Таким образом, после окончания приема таблеток очередной упаковки достаточно лишь не возобновить прием препарата после 7 дневного перерыва. • Профилактика ятрогенной тромбофилии и гипергомоцистеинемии – СЕЛМЕВИТ по 1 т 1 раз в сутки 30 дней прием 60 дней перерыв на весь период контрацепции.

Сроки отмены контрацепции зависят от метода • При планировании беременности прием оральных контрацептивов, содержащих только прогестаген, прекращается непосредственно перед зачатием. • После извлечения гормоновыделяющей ВМС состояние эндометрия восстанавливается через ме- сяц, поэтому целесообразно использовать барьер- ные методы в течение одного менструального цикла после удаления ВМС. • В случае применения прогестагенных инъекционных контрацептивов восстановление фертильности может произойти в среднем через 1, 5 года после прекращения использования, что ограничивает их применение у женщин, заинтересованных в беременности.

• Существует тесная взаимосвязь между возрастом, состоянием здоровья женщины и её репродуктивной функцией. • Так, беременность и роды у женщин с экстрагенитальной патологией могут привести к материнской и высокой перинатальной смертности. • Таким образом, здоровье будущих поколений связано с планированием семьи и выбором оптимального срока зачатия. • Семейный врач может давать рекомендации супругам, планирующим беременность, ориентируясь на следующие положения

Оптимальные условия зачатия • 1) благоприятный возраст матери для осуществления репродуктивной функции составляет 19 -35 лет; 2) интервал между родами должен быть не менее 2 -2, 5 лет; 3) зачатие допустимо через 2 месяца после перенесенного острого инфекционного заболевания супругами; 4) целесообразно зачатие рекомендовать осенью и зимой, т. к. снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта; 5) женщина должна быть выведена за 2 месяца до зачатия из зоны контакта с химическими веществами I и II класса опасности;

Оптимальные условия зачатия • 6) супругам за 2 месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики); 7) для женщины, страдающей хроническими соматическими заболеваниями, беременность допустима лишь при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии обострения в течение 1 -5 лет (в зависимости от характера заболевания); 8) беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать после развития стойкой адаптации (1 -2 года работы на производстве).

Ранняя половая жизнь, курение, алкоголизм, наркомания • • ИППП Болезни женских половых органов Ранняя беременность Нарушение здоровья ребенка

В сохранении репродуктивного здоровья большую роль играет - здоровый образ жизни - правильное половое воспитание - профилактика ранней половой жизни и абортов (предохранение от нежелательной беременности)

Здоровый образ жизни является не только залогом физического и психического здоровья, но и способствует развитию духовной культуры человека, укреплению внутрисемейных отношений, поддержанию дружеских и высоконравственных отношений с окружающими людьми.

Основные направления в работе с населением по сохранению репродуктивного здоровья: • Работа с подростками и молодежью (школы здоровья, семинары, анонимные консультации по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, профилактические мед. осмотры); • Профилактика аборта и его последствий (информирование о методах контрацепции, доступная бесплатная контрацепция, медико-психологическая помощь); • Индивидуальный подбор методов контрацепции; • Профилактика ИППП; • Консультирование семейных пар по вопросам планирования беременности. • Здоровый образ жизни • Охранорепродуктивные , органосохраняющие партнероориентированные технологии.