ОВ кожно-нарывного действия Доцент кафедры ВПТ В Н

ОВ кожно-нарывного действия Доцент кафедры ВПТ В. Н. Першин, 2013.

К данной группе ОВ относятся n Азотистый иприт, сернистый иприт – “горчичный газ”. n Люизит Применялись в 1 -ю мировую войну, италоабиссинскую войну 1936 г. , во время 2 -й мировой войны (1943 г, японцы применили в Китае), Эфиопия – 70 -е годы, ираноиракский конфликт – середина 80 -х.

Токсичность ОВ n n n Смертельная концентрация иприта при ингаляционном воздействии -1, 5 мг/мин/л. Действие паров на кожу в течение 3 -х ч. При концентрации 0, 002 мг/л вызывает эритему. При концентрации 0, 15 мг/л – пузыри. Раздражение глаз отмечается при 0, 005 мг/л. Капельно-жидкий иприт при дозе 0, 1 мг/см 2 вызывает язвы. Резорбтивное действие иприта обнаруживается при дозе 60 -70 мг/кг массы (накожно).

Патогенез отравления n n n n n Сложен, изучен не полностью. Универсальное поражающее средство на все системы и органы. Вызывает патологические эффекты целой молекулой и метаболитами (ониевые соединения). Центральное звено патогенеза – алкилирование пурновых основание входящих в состав ДНК, РНК, что нарушает синтез клеточного белка, передачу наследственной информации и др. Сернистый иприт алкилирует нуклеиновые кислоты вследствие высокого сродства к гуанину. Аналогичные изменения возникают при ионизирующих излучениях, поэтому данный эффект получил название радиомиметического. Механизм алкилирования заключается в проникновении в клетку ониевых соединений, образовании перекисей. Запускается лавинообразный процесс ПОЛ, возникает оксидантный “взрыв”, что ведет к нарушению структуры и функции ДНК, РНК и ряда белков. Воздействие на ферменты – нарушение первичного фосфорилирования, угнетение диаминооксидаз, инактивирующих гистамин, снижение активности холинэстеразы, каталазы, липазы и др. Действуя целой молекулой иприт оказывает наркотический эффект.

Клиническая картина, характерная для ОВ кожно-нарывного действия n n n Действие многообразно: поражаются кожа, органы зрения, дыхания, пищеварения, общая интоксикация. Для всех ипритов характерно: немой контакт, скрытый период, склонность к инфицированию, вялое течение репаративных процессов, сенсибилизация к повторному воздействию. Люизит: при контакте раздражающий эффект, быстрая воспалительная реакция, короткий скрытый период или его отсутствие, яркокрасный цвет эритемы, выделяющейся на отечной коже, редкое инфицирование, быстрое разрешение процесса.

Типичные формы поражения ипритом n n Поражение парообразным ипритом сочетанной локализации (глаза, органы дыхания, кожа). Изолированное поражение глаз. Изолированное поражение кожных покровов. Для каждой формы характерна степень тяжести поражения, нередко с присоединением резорбтивной клиники.

Поражение парообразным ипритом n n n Глаза – биологический индикатор поражения: светобоязнь, ощущение песка, слезотечение, гиперемия и отечность коньюнктивы. Через 6 -12 ч. Присоединяются признаки поражения дыхательных путей в форме ринофаринго-ларингита: сухость, саднение, царапание, першение в горле, сильный насморк, сухой кашель, афония. Спустя 12 и более часов присоединяется поражение кожи в виде эритемы (цвет “семги”), безболезненна, зуд, признаки резорбтивного действия (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания, гипертермия).

Поражение парообразным ипритом в зависимости от степени тяжести n n Легкая степень - явления ринофарингита, коньюнктивита, эритематозного дерматита достигают наибольшей интенсивности на вторые сутки. Разрешение к 10 -12 дню (на 4 -5 день пигментация сменяется шелушением). Средняя степень – более раннее появление и более быстрое развитие перечисленных симптомов. Ведущие симптомы поражение дыхательных путей и общетоксические явления (трахеобронхит псевдомембранозного характера, ателектазы, пневмонии). Продолжительность более 4 недель. Сопутствующие поражения глаз и кожи, разрешаются на 2 неделе. Остаются последствия в виде ХОБ.

Тяжелая степень поражения парообразным ипритом n n n Скрытый период еще короче. Быстрое нарастание симптомов поражения. На вторые сутки – облаковидное помутнение роговицы (кератоконьюнктивит). К концу первых суток признаки поражения дыхательных путей и кожи. Ко 2 -3 -му дню нарастает одышка, цианоз, усиливается кашель, серозно-гнойная мокрота, тахикардия. В легких явления пневмонии, гипертермия, умеренная лейко-лимфопения. Поражения в легких носят нисходящий характер (от пневмонии до абсцессов). Резорбтивное действие – заторможеность, спутанность сознания, адинамия, лабильность пульса и АД. Процесс выздоровления не бывает полным (кахексия. ХОБ, бронхоэктазы, астма). Смертельный исход на 7 -10 день от бронхопневмонии и СН.

Поражение капельно-жидким ипритом n n n Поражаются кожа, глаза, ЖКТ. Поражение кожи: скрытый период 2 -4 часа, покраснение, эритематозно-булезный дерматит. Присоединение инфекции, эрозии с серозногнойным отделяемым. Медленная эпителизация через 2 -3 недели. Язвы заживают в течение 2 -4 месяцев. Рубец белый с зоной пигментации. Поражение мошонки: развитие сплошной эрозии, возможна рефлекторная анурия. Заживление 1, 52 месяца.

Поражение капельно-жидким ипритом n n n Поражение глаз: короткий скрытый период (1 -2 часа), возникает слезотечение, светобоязнь, сильные боли, хемоз. На вторые сутки диффузное помутнение, экскориация роговицы, присоединение инфекции, изъязвления роговицы, возможна ее перфорация. Течение более 4 -6 месяцев, сопровождается осложнениями: панфтальмит, рубцовая деформация век, стойкая светобоязнь, понижение остроты зрения.

Поражение капельно-жидким ипритом n n n Поражение ЖКТ. При употреблении продуктов или воды. Относятся к числу тяжелых. Скрытый период- 30 мин-1 час. Сильные боли в эпигастрии, тошнота, рвота, жидкий стул, общетоксические проявления: резкая слабость, головная боль, судороги, параличи, падение АД, тахикардия. При осмотре: отечность губ, дужек, язычка, глотки, вздутие и болезненность живота. Общетоксические явления и интенсивность местных поражений обусловливают высокую летальность. Последствия: перфорация стенки желудка, перитонит, тяжелые рубцовые изменения, нарушение всех функция желудка.

Общетоксическое действие иприта n n n Нарушение деятельности ЦНС: возбуждение, страх, аффективная ярость, сменяющиеся депрессией, адинамией, с нарушением вегетативных функций (брадикардия-тахикардия, гиперсаливация, диарея). Экзотоксический шок, токсическая миокардиодистрофия, гепато-нефропатия, гипоплазия костного мозга, панцитопения. Прогноз сомнительный, при благоприятном течении – анемия, кахексия, риск онкологических заболеваний.

Особенности поражения азотистым ипритом n n n Более выраженное общетоксическое действие, выраженный судорожный синдром, расстройство дыхания и кровообращения. Более выраженные трофические нарушения ведущие к кахексии и гематологическим изменениям (лейкопения, анемия). Местные некротические воспалительные изменения сходны с ипритными, однако в момент контакта имеется раздражающее действие.

Поражение люизитом n n n По токсичности превосходит сернистый иприт, но уступает азотистому. Патогенез связан с наличием в его молекуле 3 -х валентного мышьяка (тиоловый яд). Угнетает пируватоксидазу, что приводит к перенакоплению пировиноградной кислоты, задержке процессов гликолиза, дезаминирования и окисления жиров. Возникает нарушение углеводного, белкового и жирового обмена с соответствующими патологическими сдвигами.

Клиника поражения люизитом n n Поражение люизитом кожи, глаз, органов дыхания во многом сходно с ипритными поражениями. При контакте раздражающий эффект, быстрая воспалительная реакция, короткий скрытый период или его отсутствие, ярко-красный цвет эритемы, выделяющейся на отечной коже, редкое инфицирование, быстрое разрешение процесса. Поражение органов дыхания: симптомы раздражения ВДП вплоть до остановки дыхания. Нередко перибронхит, пневмония, отек-пневмония с геморрагиями и медиастинитом. Поражения кожи: болезненность, эритема через 10 -20 мин, отек, булла через 3 -4 ч. , язвенный процесс через 6 -12 ч. Сроки заживления 3 -4 недели.

Клиника поражения люизитом n n n Поражение глаз: раздражение, отек, помутнение роговицы. ЖКТ: резкая боль, кровавая рвота, понос с кровью, резорбция и тяжелые поражения нервной и СС-систем с токсическим отеком легких, экзотоксическим шоком, нарушение обменных процессов. Поражение ЦНС: вялость, апатия, адинамия, в последующем глубокая депрессия, снижение рефлексов. Поражение ССС: парез капилляров, поражение сосудодвигательного центра, кардиотоксический эффект, кардиогенный отек. Нарушение обмена веществ: гипергликемия, повышение пировиноградной, молочной кислоты, снижение холестерина, ацидоз, повышение азотемии.

Диагностика поражений n n n Данные химической разведки и сбор анамнеза. Биологические индикаторы поражения. Скрытый период в развитии поражения. Характерная клиническая картина (иприты, люизит). Лабораторная диагностика: выявление признаков радиомиметического эффекта.

Лечение поражений n n n n Обработка кожи (ИПП, 5% спиртовый р-р хлорамина, хлорная известь в виде молока 1: 9 или кашицы 1: 3, длительное промывание теплой водой с мылом); глаз – 2% р -ром соды или водой; ЖКТ – промывание розовым р-ром перманганата калия, затем ввести адсорбент; селикогелем – обмундирования; санитарная обработка. Антидотная терапия для ипритов не разработана. Люизит – антидотная терапия (унитиол, тиосульфат натрия). Тщательный уход, диетическое питание. Мероприятия, направленные на борьбу с общерезорбтивным действием ОВ: форсированный диурез, нейротропные вещества, витамины, седативная терапия. Борьба с ацидозом. Обезвреживание иприта тиосульфатом натрия. Ослабление зуда (антигистаминые, хлорид кальция в/в).

Лечение поражений (продолжение) n n n Лечение инфекционных осложнений, сердечно-сосудистых р-в. Глазные поражения: закапывание дикаина, закладывание мазей с левомицетином; при блефароспазме – очки-консервы. Лечение органов дыхания: ингаляции, кодеин, оксигенотерапия. Лечение ЖКТ: противошоковая терапия, голодная диета, затем зондовое питание, ощелачивание, вяжущие средства, гастропротекторы. Лечение поражений кожи: влажно-высыхающие повязки с 3% борной кислотой, 1% р-ром, резорцина, фурациллин 1: 5000. При буллезном дерматите наложение коагуляционной пленки 5% р-р калия перманганата, 2% р-р танина. При глубоком буллезном процессе септическое опорожнение пузырей, влажно -высыхающие повязки с антисептиками, смазывание 1% р-ром метиленового синего. При язвенном процесседезинфицирующие мази.

Эвакуационная характеристика n n n Пораженые с локальным дерматитом – в медроту. Пораженные люизитом с явлениями отека легких и коллапса нетранспортабельны. Легкопораженные ОВ (коньюнктивит, ринофаринголарингит, нераспространенный эритематозно-буллезный дерматит - ГЛР). Пораженные с распространенным эритематознобуллезным дерматитом с тяжелыми поражениями глаз – в ВПМГ. Пораженные с трахеобронхитом, пневмонией, отравленные per os – в ВПТГ.