ОТТОПЫРЕННЫЕ УШНЫЕ РАКОВИНЫ метод бесшовного моделирования хряща Клиника

ОТТОПЫРЕННЫЕ УШНЫЕ РАКОВИНЫ (метод «бесшовного» моделирования хряща) Клиника эстетической медицины д-ра ОБЫДЕННОВА C. А.

Наружное ухо

Возрастные группы и типичные жалобы пациентов n n Дети в возрасте 6 – 14 лет(18%). Основные жалобы – насмешки и издевательства сверстников. Подростки 15 – 18 лет(36%). Жалобы на то, что дефект становится причиной дисгармонии в романтических отношениях. Юноши с оттопыренными ушами отмечают дефицит мужественности в своей внешности. Взрослые 19 – 35 лет(42%). Необходимо отметить осознанное и уверенное желание пациентов этой группы избавиться от данной деформации. Взрослые старше 35 лет (4%). Пациенты этой возрастной группы обычно формулируют свои жалобы так: «Хочу сделать, то о чем мечтал(а) много лет» .

Показания и выбор времени операции n n Операцию можно выполнять в любом возрасте, начиная с 4 – 5 лет. Операция по данному методу показана при оттопыренных ушах с любой степенью недоразвития противозавитка. Наиболее важным эстетическим критерием оценки оттопыренных ушных раковин является расстояние от наружного края завитка до сосцевидного отростка: у верхушки (10 – 12 мм), в средней трети (16 – 18 мм), в нижней трети (20 – 22 мм). Пациентов необходимо фотографировать перед операцией, через 1 – 2 месяца после и через год.

Измерения расстояния от края ушной раковины до кожи сосцевидного отростка

Результат пластики с удалением части хряща

Этапы операции n n Положение пациента – на спине с повернутой на бок головой. Анестезия. Местное обезболивание 0, 25% лидокаина с адреналином в разведении 1 : 100 000. Для эффективной анестезии одной ушной раковины требуется от 10 до 15 мл раствора анестетика.

Анестезия n n Особенно тщательно необходимо инфильтрировать переднюю поверхность, где кожный покров тонок и тесно связан с хрящевым остовом. Нежелательно вводить большие объемы раствора, так как это может привести к нарушению пропорции ушной раковины или к ишемизации тканей и сказаться на результатах операции. Сам процесс анестезии может быть весьма болезненным, что следует учитывать при оперировании детей от 6 до 12 лет. Для устранения этого недостатка не нужно пренебрегать общими правилами проведения местной анестезии.

Анестезия (общие правила) n n n Медленно вводить препарат, без форсированной нагрузки на поршень шприца Использовать шприц меньшего объема, а иглу меньшего диаметра. Периодически делать паузы на 10 – 30 секунд с массажем зоны введения. Для снижения эффекта раздражения тканей анестетиком можно добавить 2 мл 8, 4% раствора соды на 10 мл раствора. После анестезии до начала вмешательства требуется экспозиция 5 – 10 минут.

Этапы операции. Разрез. 1 – S-образный разрез 2 – дополнительные разрезы

Этапы операции. Разрез. Вид после выполнения разреза и иссечения излишков кожи

Этапы операции. Разрез. n n Разрезы не должны проходить через заушную складку. Если причина оттопыренных ушных раковин только в недоразвитии противозавитка, а чаша нормальных размеров, то кожу можно не иссекать

Этапы операции. Освобождение хряща. Разрез хряща; указано расстояние от видимой границы отслойки (или 8 – 10 мм от края хряща завитка)

Этапы операции. Освобождение хряща. Этап отслойки кожи на передней поверхности

Этапы операции. Освобождение хряща. Анатомия хряща ушной раковины после его освобождения: 1 – противозавиток, 2 – латеральная ножка противозавитка, 3 – хрящевая рамка 4 – медиальная ножка противозавитка, 5 – треугольная ямка, 6 – противокозелок, 7 – хвост завитка

Этапы операции. Моделирование хряща. План насечек хряща

Этапы операции. Моделирование хряща. Хрящ после выполнения насечек

Этапы операции. Моделирование хряща. При выраженном сопротивлении хряща в нижней трети противозавитка хорошие результаты дает следующий прием: Противозавиток освобождают путем поперечного рассечения хряща на уровне противокозелка или чуть выше его. Далее выполняют глубокие насечки. Острые края обязательно закругляют скальпелем. n

Этапы операции. Моделирование хряща. Этап освобождения хряща противозавитка в нижней трети. Разрез выполнен на уровне противокозелка: 1 – хвост завитка, 2 – край противозавитка, 3 -- противокозелок

Моделирование хряща После выполнения всех манипуляций, хрящ должен сохранять заданную форму без дополнительного внешнего усилия

Замер отстояния ушной раковины после завершения операции

Ранние осложнения. n n Боль. Через 6 -12 часов после операции Кровотечения в раннем послеоперационном периоде – не качественный гемостаз. Иногда это возникает при грубом механическом воздействии на повязку(удар, сползание повязки во сне и т. д. ) Гематома Эпидермолиз и мацерация эпителия.

Поздние послеоперационные осложнения n n n Гипертрофический или келоидный рубец Ассиметрия и неполная коррекция. Ассиметрия считается заметной, когда разница в величине отстояния ушных раковин превышает 3 мм. Лигатурные свищи, видимые или пальпируемые нити.

Результаты операции

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !